1、1 例脊膜瘤患者围术期的护理 【摘要】目的 :针对脊膜瘤患者的病理特性实施相应的护理措施。方法 :分析 1例患者的临床表现、病理特征、手术治疗及后期愈合。结果通过我们针对性的护理减少患者的痛苦满足患者的需求。结论 :针对疑难病例的讨论以及分析，制定相对应的护理措施可以很好的改进护理模式以及护理质量。 【关键词】脊膜瘤 ;围术期 ;护理 【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6455（ 2011）12-0299-02 脊膜瘤是椎管内肿瘤中常见的类型之一，多发于 40 70 岁，最高峰为50 60 岁 , 好发于中年女性，发病率仅次于椎管内神经鞘瘤而居第 2
2、位，主要起源于蛛网膜细胞和间质，也可起源于蛛网膜和硬脊膜间质，故绝大多数位于髓外硬膜内。 1 临床资料 1.1 一般资料 :患者男性 43 岁 无诱因出现双下肢无力 18 小时，起病急，病程 1天，饮食可睡眠差，夜间疼痛，大小便正常，左下肢股四 头肌肌力三级，拇背伸肌力四级，拇长伸肌力三级；右下肢股四头肌，拇背伸，拇长伸肌肌力均为 3 级；肛门括约肌肌力正常。 1.2 病例摘要 :入院后完善相关检查，在全麻下行腰 2椎体平面椎管内占位病灶清除加植骨融合内固定术，俯卧位，胸腹部垫软枕。手术切口 10cm，放置引流管，予预防感染，应激性溃疡，脱水补液，营养神经，雾化吸入，促进骨愈合治疗。术中出血
3、120ml。术后 12 小时引流 100ml 血。术后 24 小时患者诉切口疼痛，双下肢疼痛少缓解。术后 72 小时疼痛缓解，引流 20ml血，双下肢肌力四级。 2 护 理 2.1 心理护理 :患者起病急，对疾病及手术的理解度低，兼之有肢体感觉运动的异常，所以对生理和心里都有较大的缺失感，我们要多与之交流，关心和理解病人，消除患者的紧张和恐惧感；解释手术的必要性，介绍同种病人手术成功的病例，认真解答病人提出的有关手术的疑问，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合手术。 2.2 术前训练 :由于病人术后卧床时间较长，故应术前 3d 训练患者床上使用便器，每天练习 2 3 次，以利于术后卧位排大小便；
4、嘱患者戒烟，练习深呼吸、有效咳嗽、咳痰以增加肺的通气量 ，利于痰液的排出。 具体方法是：深吸气终末，屏气片刻，然后进行爆破性咳嗽；也可通过导管向盛有水的玻璃瓶内吹浮球训练肺功能。同时，术前记录患者双下肢大、小腿肌群周径，在距髌上极和髌下极 20cm 处测量，用于术后观察肌肉萎缩程度；由于手术时间较长，使患者适应手术体位，术前 3d 训练患者俯卧位，在腰下垫一个枕头，每日 3-5 次，每次 10-20rain，以提高患者对手术的耐受力。 2.3 术后护理 2.3.1 术后病情观察 :患者有无头晕头疼，呕吐，伤口疼痛情况，及时给予治疗及对症处理，每半 h 观察双下肢肌力情况，病情平稳后 每 2 h
5、 观察记录 1 次。观察切口负压引流液的性质，量及颜色， 12h 引流液 200ml，若术后 2h 出血量多于 200ml，颜色鲜红，提示切口有活动性出血，出血过多致颅内压过低，引流过久易致颅内感染；引流液呈淡红色注意是否脑脊液漏，报告医生，抬高床尾予伤口加压包扎，必要时行腰椎穿刺。观察伤口敷料有无渗血渗液情况，如有应及时报告医师及时更换，保持敷料干燥。 2.3.2 术后体位 :术后去枕平卧位 8h ，翻身时注意由一名护士一手托在患者肩部，一手托在臀部，保持脊柱平直，另一名护士在对侧协助，防止脊柱扭曲，影响脊 柱稳定性。术后卧硬板床 2 4 周，避免过早取半卧位或抬高床头，避免病人强行翻身牵拉
6、，导致伤口裂开，预防脑脊液漏。 2.3.2 饮食指导 :术后 8h 禁食禁水，之后饮温开水，不能喝牛奶，甜食及产气的食物以防腹胀，鼓励多食含粗纤维的食物，摄入足够的水分，或在脐周按顺时针方向每日按摩 20 30min，必要时按医嘱服用缓解肠胀气及通便药物。 2.4 出院指导 :嘱病人出院后不做左右过度扭曲动作，半年内不提重物，禁止脊柱旋转运动；少取坐位，减少胸腰椎间盘承受的压力；避免做弯腰动作，禁止剧烈活动或从事重 体力劳动，出现异常及时复查。保持心情愉快，加强饮食营养，继续功能锻炼。术后定期复查。 3 结论 由于脊膜瘤手术需要行椎板切开，切除部分脊膜，因此，围手术期护理相对其他椎管内肿瘤更细致，特别是体位护理及术后功能锻炼成为康复程度的关键，直接影响今后的生活质量。通过对此例患者的评估，有效地提高我们的护理质量使患者满意出院。 参考文献 王微 . MRI 在椎管肿瘤诊断中的应用进展 J . 沈阳医学院学报 ,2010, 3（ 1） :51 周革伟，钱文胜 .外科病人术前心理疏导效 果的对照分析 J .现代医药卫生， 2008， 24（ 6）： 876-877 宋金兰，高小雁 .实用骨科护理及技术 M .北京；科学出版社，2008:61 姚蕴伍，吴之明 .护理学基础 M .南京：同济大学出版社， 2008:7879
