1、300例异丙酚无痛人流护理体会 【摘要】人工流产术是避孕失败的补救措施，传统的人流方法痛苦大、并发症多。为了减轻人流患者的痛苦，探索安全而又无痛的人流方法显得尤为重要。我科从 2007年 6月 -2009年 6月开展了在异丙酚静脉麻醉下无痛人流 600 例，取得了满意的效果。现将护理体会总结如下。 【关键词】无痛人流；异丙酚；护理 【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6455（ 2011）12-0310-01 1 临床资料与方法 1.1 临床资料 :从 2007 年 6 月 -2009 年 6 月，我院接诊妊娠 10 周内要求人流而无麻醉和人流禁忌证者
2、300例，年岁最大 42岁，最低 16岁，平均年龄 29岁，妊娠 38 70 天。有生育、人群史 202例，无生育、人群史 98例，停经 45 60天，经尿检 HCG阳性， B超检审查实宫内早孕，无心肺性能不全、高血压等人群归结征者。 1.2 方法 :术前 6h 禁食 ， 4h 禁饮，监测生命体征，建立静脉通道，常规消毒铺巾，在扩宫前静脉缓注芬太尼 0.01mg/kg 体重， 1min 后再给予异丙酚 2.0 2.5mg/kg 体重（由麻醉师实施），约 1min 给完，待病人意识丧失，睫毛反射消失后开始手术操作，术后根据情况增加异丙酚 2 4ml 直到手术完毕。 1.3 结果 1.3.1 麻醉
3、效果满意。术中无下腹痛，无痛苦表情，无全身不良反应，始终保持安静与合作 ,术后腹痛较轻，术后 30min 均无腹痛。 1.3.2 人流综合征 300 例患者无一例人流综合征发生。 1.3.3 对生命体征的影响 用药后 300 例受术者 P、 R、 BP 心率轻度，血压轻微降低。 1.3.4 子宫收缩及出血状况 术中及术后 1h 平均出血量 15ml，与传统人流差异无显著性。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 :在为受术者预约或登记时，对患者进行心理疏导和宣教，虽然采用了无痛方法，但她们仍具有对麻醉的恐惧心理，因此护士应热情接待、语气温和、耐心细致与其交谈，使她们感到亲切体贴、值
4、得信任，消除她们的疑虑，深信此方法能达到手术无痛、过程安全并愉快接 受手术。 2.1.2 做好详细的术前评估 :除评估一般情况、生命体征、辅助检查及重要器官的功能外，特别要注意呼吸道有无炎症，以避免呼吸道梗阻等意外情况的发生。了解有无人流及麻醉的禁忌证，有无药物过敏史。 2.1.3 知情告知 :采用适当的语言、语调恰如其分地将手术的过程和可能出现的情况告诉病人及家属，履行签字手续。 2.1.4 预防呼吸道阻塞 :为了避免麻醉、术中返流和误吸，术前禁食 46h，禁饮 4h，并取下活动性义齿。 2.1.5 环境介绍 :主动介绍手术室的环境及手术的过 程，以帮助缓解其紧张焦虑的心理。 2.1.6 认
5、真选择穿刺部位 :输液时因血管充盈不完全，穿刺时应特别注意，一般选择前臂静脉和肘正中静脉。 2.2 术中护理 2.2.1 尊重患者的人格：尽可能帮助患者取舒适体位，冬季注意保暧，注意病人隐私的保护，当她们不希望有外人在场时，应请实习、进修人员回避。术中禁止谈论与手术无关的问题，禁止高声喧哗，保持环境安静，减少对病人的刺激。 2.2.2 观察生命体征的变化：由于静注芬太尼、异丙酚对呼吸循环有抑制作用，可能出现血压下降、心率减 慢，甚至呼吸暂停、心跳停搏。故应严密观察脉搏、血压、心率、呼吸和血氧饱和度的变化。如出现呼吸抑制时立即吸氧、人工呼吸急救，必要时可用纳洛酮 0.4mg i v，心动过缓者可
6、用阿托品 0.5mg i v。术中始终给予呼吸支持 ,保持呼吸道通畅及静脉输液通畅。患者头偏向一侧，下颌上提，并准备好抢救物品如麻醉机、气管插管、电动吸引器等。 2.2， 3 术中应注意输液针头是否脱出血管外，防止药液外漏 术后少数患者出现静脉注射局部疼痛，可用硫酸镁、酒精热敷处理。 2.3 术后护理：（ 1）继续保持呼吸道的通 畅，患者未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，陪伴病人至清醒，避免坠床。（ 2）严密观察腹痛及阴道流血情况，若宫缩差，阴道流血多，可遵医嘱给予缩宫素 10 20U 肌注或静注。（ 3）告知术后注意事项： 1 个月内禁性生活及盆浴，给予抗感染及助宫缩治疗，指导如何避孕及落实避孕
7、。（ 4）协助病人穿好衣裤，待病人能站立行走 .无恶心、呕吐、无腹痛及阴道流血不多时方可回家。在病人肌张力未完全恢复时应搀扶好病人，严防跌伤。 3 讨论 （ 1）目前终止妊娠的方法主要有非无痛人工流产、无痛人工流产及药物流产，各医院根据自身 和患者的条件及要求选择应用，通过我们的实践认为：异丙酚联合芬太尼用于人工流产具有操作简便、起效快、维持时间短、恢复迅速、并发症少等优点，能满足手术的要求，是较理想的方法，深受患者欢迎。（ 2）无痛人流不仅患者无痛苦，医生在无干扰的情况下手术，利于保证手术质量，减少子宫穿孔、吸宫不全等并发症的发生，能有效减少医患纠纷的发生。（ 3）要确保手术的安全，除严格掌握适应证、禁忌证外，应切实做好术前宣教、术中生命体征及呼吸功能的监测，术后的健康教育指导外，加强术中、术后的安全护理工作。 参考文献 乐杰 .妇产科学 .第 6 版 .北京：人民卫生出版社， 2004： 399 韩文玲，彭道珍，罗红凤，等 .双异丙酚开展无痛人流的临床观察 .赣南医学院学报， 2002， 22（ 1）： 60-61
