1、350例肛周脓肿患者的临床整体护理 【中图分类号】 R574.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6455（ 2011）12-0305-02 肛周脓肿是一种常见的肛门直肠疾病。一旦确诊，需手术治疗，才能治愈。患者听说手术，心理状态发生很大的变化，往往会影响正常的治疗和康复。因此，对肛周脓肿患者术前、术后及出院护理极其重要，对于减轻患者的心理负担，早日康复起到积极作用。我院肛肠科 2009年 2 月至 2011 年 8 月共收治肛周脓肿患者 350 例。现将临床整体护理情况介绍如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组患者 350例，均为住院手术患者，男 206例，女 144例；年
2、龄 1 月 78 岁，平均年龄 37 岁，其中小于 12 岁者 31 人；病程 3 天至 15年。其中肛门周围脓肿 79例，坐骨直肠窝脓肿 103例，骨盆直肠窝脓肿 55 例，粘膜下脓肿 13 例，低位肌间脓肿 28 例，马蹄成型半马蹄型脓肿占 72 例，曾到他院做过 1 次或多次手术复发者 46 例。 1.2 手术方法与疗效 ,见表 1。 表 1 手术法与疗效 复发者均再次手术，有 2 例 3 次手术后才痊愈出院。 2 整体护理 我院对肛周脓肿患者行整体护理 .现就术前、术 后、出院护理体会报告如下： 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：固患者对肛周脓肿疾病知识了解的太少，难免产生恐惧和
3、精神紧张，我们依据不同的患者，给予安慰，耐心解释和进行疾病防治知识的宜传，让其了解手术的基本方法。步骤及手术效果或请已做过手术的患者现身说法 .介绍亲自感受，使患者从心理上对手术有充分的认识和准备。精神愉快。情绪稳定，从而消除其紧张、恐惧、忧虑心理，积极配合手术治疗。 2.1.2 准备工作：详细询问病史 .检查各项生命体征，做好备皮、药物试敏工作，备皮时应注意肛门会 阴勿损伤， -防感染。手术前要清洁肠遭，少进有渣饮食。 2.2 术后护理 2.2.1 疼痛的护理：由于肛门、肛管周围主要是由脊神经的阴部神经支配，且神经丰富，痛觉敏感，因此，护理工作人员要有高度的同情心 ,告知患者麻醉方法及持续时
4、间，取得患者密切配合，讲明术中术后过多使用麻醉止痛剂不仅影响局部伤口愈合，而且有引起出血的危险，可按揉合各穴止痛，对疼痛剧烈患者，按医嘱给予肌注强痛定注射液 2ml，必要时给予肌注杜冷丁注射液 50mg 加异丙嗪注射液 25mg，同时耐心，热情安慰患者，指导患者如何服用止痛 药、抗炎药 .医护人员耐心、热情的微笑服务，可以提高患者的阔值，增加对疼痛的耐受力。 2.2.2 尿潴留的护理：排尿困难是术后常见的并发症，它主要是由于术区疼痛不敢用力，加之精神紧张或肛门内纱布填塞过紧等原因引起排尿困难，这时要鼓励患者，使其树立起能自行排尿的信心，并给予腹部按摩、热水袋热敷小腹或尿道外口，或给听流水声诱导
5、其排尿，或遵医嘱肌注新斯的明 0.5 1.0mg，上述方法均无效时则导尿。 2.2.3 饮食的护理：患者担心排便时肛门疼痛，采取少进食的方法来减少大便，结果全身营养状态差， 延迟创面愈合，遵医嘱给予患者口服麻仁丸、生血通便颗粒 .指导患者保持正常的生活规律，应多食富有高营养、易消化食物，多食蔬菜、水果、冲服蜂蜜。同时要患者注意饮食卫生，少吃生冷或不洁食物，防止腹泻，忌含辛辣食物，忌食发物，如公鸡，牛肉、鲤鱼、笋干、海鲜等，以免影响创面愈合。 2.2.4 换药的护理：便后坐浴是清洁肛门、消炎杀菌，促进创面愈合最有效的方法 .我院采用芩柏颗粒 6g 加开水 1000ml 冲化后，先熏后洗，以清热利
6、湿，消肿止痛，局部换药，每日一次，换药时注意观察局部创面颜色变化、分泌物多少以及引流是否 通畅。用 0.5%碘酒棉球反复消毒创面，若脓腔较深，可采用常规消毒后再用甲硝唑注射液 50ml 冲洗脓腔，然后将凡土林袖纱条嵌入创面基底部及脓腔最深处，防止假性愈合，要求动作轻柔，边换药边解释，从而减轻疼痛，切忌粗暴。 2.2.5 发热的护理：术后发热可因局部感染或并发其他全身感染性疾病所致 .我们采取预防为主的原则，术前 30min，术后 5 7 天常规使用抗生素静脉滴注，严格执行各项无菌技术操作（换药、注射），术后每 6h 测体温、脉搏 .连续三天，井记录，体温超过 38C 以上者及时报告医生查找病因
7、，手术次日体温持 续高达 39C以上，应积极排除局部感染，发热时汗出较多者，我们应指导患者温水擦浴，更换衣服，同时应多喝沮盐水，寓热患者，我们可采用醇浴或头置冰袋等物理降温方法。 2.3 出院指导 :患者即将出院，我们给予康复指导及注意事项。嘱保持大便通畅，养成定时排便的良好习惯，排便时不要过分使劲、久蹲。不可在手术后近期干重体力活，不可久坐久站 .不可佃剧烈的体育运动及反复爬高楼，在日常饮食中，应多吃含租纤维多的食物。如红薯，芹菜、萝卜水果等，每日禽用些蜂蜜，含脂肪丰富的果实，如核橇仁、芝麻、花生等均有良好的通便作用； 忌食辛辣食物及 “ 发物 ” ，如辣椒，笋子、公鸡、芋头、鲤鱼、虾子等。
8、保持肛门局部卫生清洁，便后认真行政管理熏洗，以预防感染 .加强肛门功能锻炼，促进局部血液循环，以软化瘢痕以及局部抗病能力，不能过早的过性生活，否则降低机体免疫力，及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如溃疡性直肠炎、肠结核等，防治其它肛门疾病，避免肛周脓肿发生，一旦确诊，应早期诊治，以防为症蔓延扩散，延误治疗时机。 参考文献 Benigllt CC， .Harper MLCoping self-efficacy perceptions a8 B mediator between acute 8treso response and long -term distress following natural disasters J .Journal of Traumatic Stress， 2009，15（ 3）： 177-186 Akechi T， raniguchi K， Suzuki s。 et a1.Multi-faceted psychosocial intevention program for breast cancer patients after first recurrence：Feasi-bility study J .Psycho-Oncology， 2009， 16： 517-524
