1、3 例新生儿乳糜胸的护理 【摘要】总结了 3例新生儿乳糜胸的护理要点。在保持呼吸道通畅的同时 , 做好胸腔闭式引流管的固定和保持其通畅，着重做好全胃肠外营养支持及喂养养护理，对患儿进行疼痛护理，严格无菌操作 ,预防感染。 1 例转外科治疗 ,其余 2 例均治愈。 【关键词】新生儿；孔糜胸；护理 【中图分类号】 R272.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6455（ 2011）12-0251-01 新生儿乳糜胸（ neonata1chylothorax）又称淋巴胸（ 1ymphothorax），是由于胸导管或胸腔内大淋巴管破裂，淋巴谴（呈乳糜状）漏入胸腔所致。乳糜胸发病率约为 0.
2、1% 0.5% ，临床上少见。我院新生儿重症监护室近10年来收治新生儿乳糜胸 3例，经过精心的治疗与护理， 1例保守治疗无效后转外科治疗， 2 例治愈出院，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组男 2 例，女 1 例；发病时间为出生后 3d-22d；体重 2.5-4.1kg。临床表现为呼吸急促伴吸气性三凹征、发绀、患侧呼吸音偏低，胸部 X线片及B 超提示胸腔积液 .胸腔穿刺或胸腔闭式引流液乳糜试验阳性。所有患儿均行全胃肠外营养支持及胸腔闭式引流。其中 1例转外科，其余 2例治愈出院。住院时问 7-30d。 2 护理 2.1 环境 :患儿裸露置暖箱保暖，根据患儿体温及时调节暖箱的温度，以保持
3、中心温度，同时便于病情的观察。 2.2 密切观察病情变化 :由于患儿病情危重，随时有可能发生危及生命的病 情变化，予持续心电监护， l5 30 分钟观察 1 次。注意患儿面色、体温、精神反应的变化及有无烦躁、激惹抽搐、脑性尖叫等心力衰竭先兆及神经系统症状。随时备好抢救车、吸引器以便争取抢救时间。 2.3 进行呼吸道管，合理用氧 :由于患儿并发肺部感染且呼吸道分泌物较多，不易咳出，应保持气道通畅。患儿体位予抬高头胸部 30 ，头偏向一侧，肩下垫小软枕， 2 小时更换体位，并予以胸部物理治疗，包括胸部叩击、体位引流、机械吸引。根据呼吸困难、发绀程度及动脉血气监测结果，调节合适的氧流量及氧浓度，以面
4、罩吸氧为主，氧流量 2 3L min；如呼吸困难改善、发绀消失则改为间断吸氧，并减小氧流量，避免长时间吸人高浓度氧气造成氧中毒。 2.4 营养支持及喂养护理 2.4.1 禁食 :大量乳糜丢失可引低蛋白血症及休液失衡，导致营养负平衡及脱水。禁食可直接阻断肠道吸收乳糜颗粒的来源，间接使肠道对乳糜颗粒的吸收减少。从而减少乳糜液生成量，促进破裂口愈合，是乳糜胸的首选治疗。患儿 1 例禁食 1 周后转外科， 1 例禁食 2 周， 1 例禁食 20 天。 2.4.2 全胃肠外营养及支持治疗 :患儿在禁食期间均采用全胃肠外营养（ TPN）治疗。静 脉输入多种 氨基酸、 中链脂肪酸、 多种维生素、 各种电解质
5、及足量的水分， 以纠正水电解质紊乱和维持患儿的营养及热卡。TPN 时注意：由于 TPN 液体为高渗状态，外周静脉易渗出，患儿采用 PICC置管。为防止 PICC 后继发上腔静脉血栓形成，并发乳糜胸，所以不应在患侧置管。静脉输液时采用微泵控制液量匀速输入。避免液速波动引起血糖大幅度变化，根据血糖值及时调整液体进糖速度。除 TPN外，还应给予支持治疗，如血浆及丙种球蛋白。 2.4.3 喂养护理 :胸腔穿刺并禁食 l周或胸腔引流并禁食 2周后，复查胸部 B 超及 C T 提示胸腔积液减少，开始试喂稀释奶；引流液无增加的情况下，逐渐增加奶量，提供营养支持。中链三酰甘油绕过胸导管直接进入门静脉，可减少乳
6、糜液的产生。可哺喂脱脂牛奶或中链三酰甘油配方奶粉喂养，少量多餐。低脂可以减少乳糜液的生成量，利于胸导管破口的修复。 2.5 胸腔引流管的观察及护理 :胸腔穿刺或闭式引流是治疗小儿乳糜胸的有效方法，可使受压的肺组织扩张，扩张的肺组织反过来压迫胸导管，使漏出液减少。由于反复胸腔穿刺易损伤肺组织及血管，导致气胸、血胸，以及出现乳糜液包裹等，目前认为需要胸腔穿刺 2次以上者或每次胸 穿乳糜液量 10-15ml kg 者可考虑胸腔闭式引流。行胸腔闭式引流时，严格执行无菌操作，防止感染。注意引流管的固定。避免牵拉、脱出和打折。定时检查引流管有无受压、扭曲及引流瓶的密封程度。由于乳糜液凝固性较高，胸腔闭式引
7、流时持续低负压吸引，以确保引流管通畅。每天更换引流瓶时密切观察引流液的颜色、性状和量的变化，并记录。乳糜液的引流量与禁食和限制活动密切相关，若引流量持续几天较少后而突然增多，要观察患儿有否进食和过量活动；引流量持续几天较多而突然减少，要注意引流管是否堵塞，可调整引流管位置并及时向医生汇报。同 时注意观察患儿有无突然出现烦躁、发绀、气促等症状，警惕气胸的发生。 2.6 基础护理 :患儿由于乳糜液中大量 T啉巴细胞丢失，使机体细胞免疫功能下降，加上新生儿免疫系统发育不完善，易发生感染。因此，住院过程中严格执行无菌操作规程，并对患儿采取保护性隔离措施。病室定时通风，保持空气新鲜，每日常规予以皮肤护理
8、、床上沐浴。定时翻身，便后要注意保持皮肤清洁、干燥，使用透气的护理垫，床铺整洁、干燥。开奶后精心喂养，少量多餐，防止呛咳、呕吐。 2.7 疼痛的观察与护理 :护士应经常陪伴在旁，以增加患儿的安 全感。采用搂抱、抚摸、非营养性吸吮等方式，降低其对疼痛的敏感性。以上措施无效时可按医嘱给予苯巴比妥钠 10mg/Kg静脉注射。各项操作集中进行，尽量避免患儿熟睡时操作。 3 小结 新生儿乳糜胸临床少见，如果得不到及时诊断和治疗，可发生各种严重并发症而导致死亡。主要的治疗措施是反复胸腔穿刺或胸腔引流、禁食、使用静脉营养支持，大部分患儿预后良好。所以乳糜胸的患儿特别需要精心的综合护理：严格控制感染，注意全胃
9、肠外营养支持及喂养护理，并做好胸腔闭式引流的护理，为患儿的治愈把握时机，减少并发症发生。 参考文献 金汉珍，冀蕾珉，官希吉 .实用新生儿学 M .北京：人民卫生出版社，1990： 264 Beghetti M.La Scala G,Belli D,et al.Etiology and management of pediatric chylothorax J .J Pediatr,2000,136（ 5） :653-658 魏立，曹辛，董克刚 .新生儿先天性乳糜胸诊治体会 J .中华小儿外科杂志， 2009， 30（ 5）： 334-335 扬春芳，陆达林 .新生 儿乳糜胸 J .中国新生儿科
10、杂志， 2008， 23（ 6）：370-372 陈晓春，黄淳淳 . 1 例新生儿先天性乳糜胸管治失误原因分析及护理 J . 中国实用护理杂志 ,2007， 23（ 10B）： 50-51 仝海霞，张玉，李国曦，方雪娟 .新生儿乳糜胸一例的临床特点及护理体会 J .解放军护理杂志， 2009， 26（ 12A）： 55-56 俞君，廖爱琴，项伟菊 .14 例新生儿先天性乳糜胸的护理 J . 中华护理杂志， 2011， 46（ 5）： 519-520 williams MS,Josephson KD.Unusual autosomal recessivelymphatic anomalies in to unrelated Amish families J Am J Med Gene， 1997，73（ 3）： 286-289
