1、 1 江州区计划生育家庭关爱保险的实施 意见 (征求意见稿 ) 为贯彻落实习近平总书记、李克强总理的指示批示和中国计划生育协会第八次全国会员代表大会精神中关于“开展计划生育家庭保险工作，拓展新险种，扩大覆盖面，提高赔付率，提升对计划生育家庭的保障能力”的要求 ,深入开展生育关怀行动，切实做好江州区计划生育家庭关爱保险工作 ,根据关于实施广西计划生育家庭关爱保险项目的指导意见（桂计生协发 2017 2号）和崇左市人民政府办公室关于崇左市计划生育家庭关爱保险的指导意见（崇政办发 2017 99号）精神，特制定本方案 。 一、指导思想 坚持以邓小平理论、 “三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学
2、发展观，全面落实党的十九大精神，坚持以人为本，坚持“四个全面”战略布局，以增进家庭和谐幸福、促进人口长期均衡发展为主线，以计划生育家庭利益保障为重，切实提高计划生育家庭的抵抗风险能力及福利保障水平，增强计划生育家庭的安全感，消除群众实行计划生育的后顾之忧，引导群众自觉实施计划生育，促进人口与经济、社会、资源和环境全面协调可持续发展，为实现中华民族伟大复兴的中国梦提供坚实基础和持久动力。 二、基本原则 计划生育关爱保险是经计划生育 协会与有关商业保险机构协商并共同开发的保险，旨在关怀积极响应政府号召，自觉实行 2 计划生育的家庭增强应对意外伤害的能力。计划生育家庭关爱保险将承保对象覆盖到计划生育
3、家庭的所有成员，保费和保险金额给予优 惠，最大限度地维护计划生育家庭的利益，让他们尽可能多获得实惠。 三、承保公司确认 江州区计划生育家庭关爱保险由江州区计划生育协会通过政府采购方式择优确定承担计划生育家庭关爱保险的商业保险机构，由江州区计划生育协会与商业保险机构签订保险合同，明确双方权利和义务。 四、承保范围、保险费及保险责任 户籍为江州区行政区域内 的居民，生育行为未违反当时的计划生育法律、法规、规章或政策规定的计划生育家庭，其家庭成员（即夫妇、子女）中出生 28 天至 60 周岁以下以及精准扶贫建档立卡的农村计划生育家庭贫困户成员、计划生育特殊困难家庭成员中出生的 28 天以上均可作为被
4、保险人参加保险。其中生育行为未违反当时的计划生育法律、法规、规章或政策规定的计划生育家庭成员、精准扶贫建档立卡的农村计划生育家庭贫困户成员保险执行方案一， 计划生育特殊困难家庭 成员执行方案二 。 方案一：保险费为每人每年 30 元，保险金额最高合计 16000元，其中：意外伤害身故保险金额 13000 元，意外伤害住院医疗保险金额 2000 元，疾病住院医疗保险金额 1000 元，疾病住院津贴 2700 元（ 30 元 /天，全年最 高 90 天）。每人最多可投保 2 份。（详细责任描述详见附件） 方案二：保险费为每人每年 800 元，保险金额最高合计 3 154600 元，其中：意外身故、
5、伤残： 100000 元，意外住院医疗：30000 元，疾病住院医疗： 3000 元，意外或疾病住院津贴 120 元/天（全年最高 180 天）。每人最多可投保 1 份。（详细责任描述详见附件） 五、补助标准及办理方式 1.生育政策调整前（即 2015 年 12 月 31 日中共中 央 国务院颁布关于实施全面两孩政策 改革完善计划生育服务管理的决定前，下同）的独生子女、双女家庭 （即领取独生子女证及双女结扎户） 的父母、子女为被保险人的，以一人一份 30 元计，承保保险公司补助 5 元，江州区财政补助 15 元，计划生育家庭参保人支付 10 元。 2.计划生育特殊困难家庭 成员，即 独生子女伤
6、残（指被依法鉴定为三级以上伤残，下同）或死亡、未再生育或未再收养子女的家庭 为被保险人，以一人一份 800 元计， 由江州区 财政补助。 3.精准扶贫建档立卡的农村计划生育家庭贫困户成员为保险人，以一人一份 30 元计， 江州区 财政 补 助 25 元，承保保险公司补助 5 元。 4.其它计划生育家庭的成员，以一人一份 30 元计，承保保险公司补助 5 元，江州区财政补助 5 元，计划生育家庭参保人支付 20 元。 计划生育家庭关爱保险实行个人申报、逐级审核制。由当事计生家庭将被保险人的身份证、户口薄等有关材料交到村级计划生育协会 ,村级计划生育协会分类统计并公示，乡级卫生和计划生育办公室、计
7、划生育协会审核，县级计划生育协会复核并交同 4 级保险公司办理参保手续。保险机构在收到齐全的参保材料后30 日内向被保险人交付保险合同，及时打印个人保险凭证交各地计划生育协会。 六、工 作安排 每年 11 月底江州区卫计局制定次年工作方案，广泛开展宣传动员，做好符合对象的调查摸底和符合参保家庭登记造册，财政部门做好资金预算。年初全面落实符合参保条件的各项承保工作。 七、具体要求 （一）高度重视，建立长效机制。 各乡镇（街道）、农（林）场要高度重视，将计划生育家庭关爱保险项目实施工作纳入乡镇（街道）、农（林）场工作的总体部署，给予经费和政策保障。同时，将计划生育家庭关爱保险工作纳入年度绩效考核，
8、确保责任到位、措施到位、投入到位。 （二）列入财政预算，确保投入到位。 财政部门 要做好年度经费安排，列入 财政预算。根据自治区财政厅、自治区卫生计生委 广西壮族自治区 计划生育服务补助资金管理暂行办法（桂财社 2017 54 号）第十条规定“在计划生育家庭保险、计划生育家庭小额贷款贴息项目支出范围内，这两个项目可根据国家和自治区确定的项目、任务、标准、计划生育事业工作要求和本地实际统筹使用”。要核算好历年来自治区下拨的农村计划生育家庭小额贷款贴息项目、爱心保险项目结余资金，可将结余资金调整至计划生育家庭关爱保险项目中使用。 （三）建立协调机制，保障项目实施。 计生协会 要做好关爱 5 保险项
9、目的组织协调工作，充分发挥计生协 会的组织网络优势做好计生家庭信息收集、核实、投保、理赔和监管等工作，做到全程参与跟踪，发现问题及时协调解决； 财政部门 要做好项目经费预算、核拨和资金使用管理； 人社部门 要做好相关组织协调； 卫生计生部门 要做好计生特殊家庭成员信息收集、核实； 扶贫部门要做好精准扶贫建档立卡的农村计划生育家庭贫困户成员信息收集、核实； 保险机构 要建立定期协调会议制度、理赔规范管理制度、保险信息共享制度和绿色通道制度等，明确工作流程、简化理赔手续、提升服务水平，保证应保尽保，出险理赔及时到位。要建立群众评价和监督机制，使工作透明化，切实维 护计生家庭权益。 （四）加强宣传培
10、训，营造良好氛围。 各乡（镇）、街道、农（林）场要对本辖区符合条件的计生家庭进行摸底，建立档案，广泛宣传。要建立健全协保员队伍，不定期开展培训。要主动向广大计生家庭做好宣讲，让计生家庭充分了解保障内容，同时让他们真切感受到关爱保险不仅是一份保障，更是一份党和政府的关怀。要利用媒体等平台广泛宣传计生协帮扶工作的经验做法和理赔典型案例，传播正能量，汇聚更多的爱心和力量。 附件：计划生育家庭关爱保险产品介绍 6 附件 计划生育家庭关爱保险产品介绍 1投保对象： 户籍为 江州区行政区域内的居民，生育行为未违反当时的计划生育法律、法规、规章或政策规定的计划生育家庭，其家庭成员（即夫妇、子女）中出生 28
11、天至 60周岁以下均可作为被保险人参加保险。其中计划生育特殊困难家庭成员， 精准扶贫建档立卡的农村计划生育家庭贫困户成员中 出生28 天 以上 均可作为被保险人参加保险。 2产品特色： 保费实惠、保障全面，责任涵盖：意外身故、伤残保障，意外、疾病住院费用补偿。 3补助标准： （ 1）生育政策调整前（即 2015 年 12 月 31 日中共中央 国务院颁布关于实施全面两孩政策 改革完善计划生育服务管理的 决定前，下同）的独生子女、双女家庭 （即领取独生子女证及双女结扎户） 的父母、子女为被保险人的，以一人一份 30 元计，承保保险公司补助 5 元，江州区财政补助 15 元，计划生育家庭参保人支付
12、 10 元。 （ 2） 计划生育特殊困难家庭 成员，即 独生子女伤残（指被依法鉴定为三级以上伤残，下同）或死亡、未再生育或未再收养子女的家庭 为被保险人，以一人一份 800 元计， 由江州区 财政补助 。 （ 3） 精准扶贫建档立卡的农村计划生育家庭贫困户成员为保险人，以一人一份 30 元计， 江州区 财政补助 25 元，承保保险 7 公司补助 5 元。 （ 4） 其它计划生育家庭的 父母、子女，以一人一份 30 元计，承保保险公司补助 5 元，江州区财政补助 5 元，计划生育家庭参保人支付 20 元。 计划生育家庭关爱保险实行个人申报、逐级审核制。由当事计生家庭将被保险人的身份证、户口薄等有
13、关材料交到村级计划生育协会 ,村级计划生育协会分类统计并公示，乡镇（街道）级卫生和计划生育办公室、计划生育协会审核，江州区计划生育协会复核并交同级保险公司办理参保手续。保险机构在收到齐全的参保材料后 30 日内向被保险人交付保险合同，及时打印个人保险凭证交各地计划生育协会。 4保费期间： 一年 5保障方案： （ 1）方案一：（计划生育家庭保险：被保险人为计划生育家庭成员） 险种名称 保额 保费（元） 农村小额团体意外伤害保险 意外身故、伤残 : 13000 元 30 元 /人 意外费用补偿团体医疗保险 意外住院医疗 : 2000 元 疾病住院费用补偿团体医疗保险 疾病住院医疗： 1000 元
14、疾病住院定额给付团体医疗保险 疾病住院津贴 2700 元（ 30 元 /天，全年最高 90 天） 合计 保险金额： 18700 元 8 （ 2）方案二：（计划生育特殊困难家庭保险：被保险人为计划生育特殊困难家庭成员） 险种名称 保险金额（元 ） 保险费 团体意外伤害保险（ A型） 意外身故、伤残： 100000 元 800 元 /人 意外费用补偿团体医疗保险 意外住院医疗： 30000 元 疾病住院费用补偿团体医疗保险 疾病住院医疗： 3000 元 住院定额给付团体医疗保险 意外或疾病住院津贴： 21600元（ 120 元 /天，全年最高 180天） 合计 154600 6保险责任： 在保险合
15、同期间内，被保险人遭受意外伤害或在等待期后因疾病、意外住院，承担下列保险责任： （ 1）意外伤害保险责任及给付限额： 被保险人自该意外伤害发生之日起一百八十日内因 该意外伤害导致身故的，保险公司给付保险金 13000 元（方案一）或100000 元（方案二）。 被保险人自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，保险公司根据人身保险伤残评定标准（行业标准）的规定，按保险合同约定的意外伤害保险金额 13000元（方案一）或 100000 元（方案二）乘以该处伤残的伤残等级 9 所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。 当同一保险事故导致两处或两处以上伤残时，保险公司按其中一处的伤
16、残等级给付伤残保险金：如果各处的伤残等级不完全相同且最重的伤残等级所对应的伤残只有一处，保 险公司按最重的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金；如果各处的伤残等级完全相同或最重的伤残等级所对应的伤残有两处或两处以上，保险公司按该伤残等级在原基础上晋升一级（但最高晋升至第一级），并按晋升后的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。同一部位和性质的伤残，不能采用标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。 保险公司对每一被保险人所给付的上述各项保险金之和以保险合同约定的意外伤害保险金额 13000 元（方案一）或 100000元（方案二）为限，一次或者累计给付的上述各项保险金达到意
17、外伤害 保险金额 13000 元（方案一）或 100000 元（方案二）时，保险合同对该被保险人的意外伤害保险责任终止。 （ 2）意外伤害住院医疗保险责任及给付限额。 被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院诊疗，符合当地社会基本医疗保险支付范围的住院医疗费用，如被保险人已参加社会基本医疗保险的，保险公司在扣除从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其它途径获得补偿或给付的部分，对其余额按 100%给付意外伤害住院医疗保险金；如被保险人未参加社会基本医疗保险的，保险公司扣除免赔额 100 元后，对其余额按 80%给付意外伤害住院医疗保险金。 10 保
18、险期间届满被保险人治疗仍未结束的保险公司继续承担给付意外伤害住院医疗保险金责任的期限以保险期间届满的次日起九十日为限。 保险公司对每一被保险人所给付意外伤害住院医疗保险金的责任以保险合同约定的意外伤害住院医疗保险金额 2000 元（方案一）或 30000 元（方案二）为限，一次或累计给付的意外伤害住院医疗保险金达到意外伤害住院医疗保险金额时，保险合同对被保险人的意外伤害住院医疗保险责任终止。 （ 3）疾病住院医疗保险责任及给付限额。 被保险人在等待期 60 天（连续 投保的，不受等待期的限制）后因疾病在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院诊疗，对被保险人实际支出的、符合当地社会
19、基本医疗保险支付范围的住院医疗费用，如被保险人已参加社会基本医疗保险的，保险公司在扣除从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其它途径获得补偿或给付的部分，对其余额按 100%给付疾病住院医疗保险金；如被保险人未参加社会基本医疗保险的，保险公司扣除免赔额 100 元后，对其余额按 80%给付疾病住院医疗保险金。 保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险公司承担给付保险金责任的期限，自保险期间届满 次日起至出院之日止，但最长为连续九十日。 保险公司对每一被保险人给付的保险金以保险合同约定的疾病住院医疗保险金额 1000 元（方案一）或 3000 元（方案二）为限，一次或累计给付的疾病住院医疗保险金达到疾病住院医疗
