1、 1 计算机信息系统安全服务等级评定 申请书 (第四版 ) 申请单位： （盖章） 填表日期： 广东省网络空间安全协会 2 填写说明 1、仔细阅读 DB44/T 1920 2016计算机信息系统安全服务机构等级评定规范 ，并按照其要求如实、详细地填写本申请书所有项目。 2、申请机构须提交本申请书及附件 1、 2、 3、 5、 9 证明材料纸质一份，纸版应当使用 A4 型纸并打印装订，要求盖章的地方，必须加盖公章；申请书及所有证明材料提交电子版一份（刻录光盘或 U盘）。 3、协会资质认证部受理电话： 020-83609433；受理地址：广州市越秀区环市东路 326 号广东亚洲国际大酒店 1910
2、室。 3 申 请 信 息 1申请服务内容 安全工程 (安全方案设计、安全集成、安全维护、安全评估、安全咨询、等保技术支撑等 ) 电子身份认证运营 其他服务_ 2申请级别 一级 二级 三级 四级 3 申请类型 初次申请 再次申请，第 _次申请 级别变更 （原资质级别： 一级 二级 三级 四级） 4. 申请机构性质 A 类（不含外资背景企业） B 类（含外资背景企业） C 类（事业单位） 注意：除第一项外其余各项均为单选。 申请单位（盖章）： 申请日期： 4 一、企业基本情况表 单位名称 所属 /主管部门 详细地址 通信地址 邮政编码 法人 姓 名 电 话 手机 传 真 E-mail 资质评定工作
3、联系方式 联系人人 电 话 手 机 传 真 E-mail 企 业 注 册 情 况 注册号 注册资本 （万元） 成立时间 企业类型 经营范围： 主要股东及持股情况 主 要 股 东 持股比例 中国公民或者组织持股比例 备注： 1、资质评定工作联系人应当相对固定，如有变更，请及时告知。 2、企业类型、成立时间、经营范围应严格按照企业 营业执照填写。 5 二、人员构成与素质要求 1. 企业总人数 :_; 2. 组织负责人拥有 年信息技术领域管理经历； 3. 技术负责人姓名： 、专业： 、职称： 、从事信息技术工作 年； 4. 安全服务负责人姓名： 、专业： 、职称： 、从事安全服务技术工作 年； 5.
4、 财务负责人姓名： 、职称： 、获得职称时间 年； 6. 安全服务人员 共 名 ，其中本科学历人员 _名 , 占专业技术人员比例_名 ;硕士学历人员 _名 ,占专业技术人员比例 _;博士学历及以上人员 _名，占专业技术人员比例 _;已参加网络安全培训人数_名。 三、管理体系建设情况 体系名称 是否建设 是否获证 发证机构 质量管理体系 完整 部分 未建设 信息安全管理体系 完整 部分 未建设 信息技术服务管理 完整 部分 未建设 完整 部分 未建设 完整 部 分 未建设 四、业绩 近三年已完成安全服务项目 _个，合同金额合计 _万元，其中安全服务费用合计 _万元；项目合同金额 150万元以上有
5、 _个，项目合同金额 200万元以上有 _个，项目合同金额 250万元以上有 _个，项目合同金额 500万元以上有 _个。 6 五、基本技术能力 表 5 1 自主开发产品情况（可附加表格，一个表填写一个产品） 产品名称 产品概述 产品功能和特点 产品认证情况 表 5 2 常 用 安 全 服 务 工 具 名 称 功 能 描 述 版 本 工具提供商或开发人员 表 5-3 工作环境设施情况 分 类 型 号 数 量 7 表 5-4 服务渠道 类别 具体内容 网 址 各地办事处、代理 服务热线号码 其它渠道 六、 其他附件 1) 申请机构营业执照副本或事业单位法人证、组织机构代码证副本； 2) 申请机构
6、简介、组织结构、部门职能及企业在安全服务方面的发展规划； 3) 固定办公场所证明材料，如房产证明、租赁合同等； 4) 近三年审计报告与信用等级证明材料（若无审计报告请提供加盖公章的资产负债表和损益表）； 5) 遵守国家现行法律、法规，无违法记录承诺函； 6) 企业负责人、技术负责人、安全服务负责人、财务负责人简历、学历、职称、安全培训证书复印件（附表 1-4）； 7) 安全服务人员基本情况表及相关的资格证书（附表 5） 8) 近 3 年项目承接合同的复印件及验收报告（附表 6）； 9) 企业获奖、标准和其他资质认证相关证书（附表 7）； 10) 提供一份人力资源管理、设备资源管理、文件控制管理
7、规范性文档（或程序文件），含人员 培训制度及培训记录文档； 11) 保密管理制度及相关记录文档（员工保密协议、项目保密协议）； 8 12) 提供 信息安全管理或信息技术服务管理体系认证证书（一级要求）； 13) 提供一份覆盖信息安全服务的质量管理手册，三级、二级、一级同时提供 质量管理体系认证证书； 14) 项目管理制度，包含但不限于以下内容评审管理、规划技术活动管理、项目风险管理、工程支持环境管理等； 15) 安全服务流程； 16) 提供一 份质量保证、纠正和预 防措施管理的规范性文档 （一级、二级要求） ； 17) 提供一份确定安全需求、安全设计 、安全实施、安全保障、监视安全状况、安全协
8、调的过程文档， 以一 个已完成的安全服务案例为例； 18) 提供一份威胁评估、脆弱性评估、影响评估、风险评估的规范 性文档（结合实际案例，三级、二级、一级要求）； 19) 自主开发的信息安全产品的专利证明或著作权、其他资质证 书复印 件（一级要求）。 9 申请机构声明 广东省网络空间安全协会： 我机构正式提出计算机信息系统安全服务等级评定申请，并保证将按照 DB44/T 1920 2016计算机信息系统安全服务机构等级评定规范的要求，提供所需的所有真实信息，配合评定活动并接受证后监督，遵守证书使用规定并及时缴纳评定相关费用。 法定代表人（签名 ）： 申请机构（盖章）： 年 月 日 10 附表 1 企业负责人情况表 1 姓 名 性 别 出生年月 职 务 职 称 学 历 毕业时间 毕业学校 毕业专业 信息安全技术领域工作经历（年数） 学习和工作简历 业 绩 备注：任职、学历、职称、安全培训、其他资质证书复印件作为附件 6。
