1、全髋关节置换翻修术后的康复护理 【摘要】目的：探讨全髋关节置换翻修术后康复护理的效果。方法：对2006年 2月至 2011年 4月行各类人工全髋关节置换翻修术后的 61例患者随机分为两组 ,第 1 组（康复组）给予患者的特殊康复治疗 ,第 2 组（普通组）术后仅给予牵引、常规的术后护理。于术后 1 个月、 3 个月及 6 个月时分别用 Harris 髋关节功能评分对两组患者进行功能评定；观察患者术后的髋关节发生脱位和深静脉血栓的情况。结果：两组患者术后 1个月时髋关节的功能评分没有显著性差异（ P0.0878，但术后 3 个月及 6 个月时康复组功能评分明显高于非康复组（ P0.0001。康复
2、组 1 例髋关节脱位，非康复组没有发生髋关节脱位；康复组没有深静脉血栓的发生，非康复组有 6例出现深静脉血栓。结论：对人工全髋关节置换翻修患者给予遵循个体化、渐进性、全面性的康复护理有利于提高患者术后的髋关节功能和减少深静脉血栓的发生率。 【关键词】置换 ;髋 ;翻修术 ;康复护理 【中图分类号】 R687.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6455（ 2011）12-0015-02 Rehabilitation nursing for patients underwent revision of the totally replaced hip Ji Huiru Zhang Q
3、ian Huang Fei Liu Chunmei 【 Abstract】 Objective： To investigate the effects of rehabilitation nursing after revision of the totally replaced hip（ RTHR） . Methods： Sixty-one patients with various revision operations on the totally replaced hip were randomly divided into 2 groing and the patients of 2
4、nd group were give conventional nursing and traction after operatin two groups respectively 1 month,3 months and 6 months after operation occurred in the patients were also investigaant difference by the end of 1 month after operation （ P0.0878） .But the Harris score of 1st group（ rehabilitation nur
5、sing group） was obviously higher than group 2nd group（ conventional nursing group） by the end of 3 months and six month after operation （ P 0. 0001） .There was 6 cases suffered deep vein thrombosis in conventional nursing group and 1 case suffered hip dislocation in rehabilitation nursing group afte
6、r operatabilitation nursing with a focus on the muscle strengthening， especially of the abductor muscle will benefit for the improving of hip function and reducing the occurring of deep vein thrombosis of the patients who had revision of totally replation nursing 全髋关节置换术后的康复护理提高患者术后使髋关节功能恢复外许多学者的一致肯
7、定。但对全髋关节置换翻修术而言 ,由于患者病 情重、复杂，手术特殊，术后的康复护理方面研究较少 ,对此我们对其进行了随机对比研究，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 :2006 年 2 月至 2011 年 4 月在我院骨科施行 RTHR 的患者61 例 ,其中男 20 例，女 41 例；年龄为 41 72 岁，平均 62.47 岁。翻修原因为髋臼和股骨假体无菌性松动 47 例（其中单纯髋臼假体松动 8 例，单纯股骨假体松动 26 例，髋臼和股骨假体同时松动 13 例），髋臼聚乙烯内衬脱位 3例，假体松动合并股骨假体周围骨干骨折 8例，感染 3例。前次手术距翻修手术时间为 1.6 1
8、0年，平均 7.9年。将上述患者进行随机分为两组，第 1 组（康复组）术后给予特殊的康复护理，第 2 组（普通组）术后仅给予牵引、常规手术的术后护理。两组病人的一般资料如下（表 1）。 表 1 2 组患者一般资料比较 1.2 护理 1.2.1 常规护理 1.2.1.1 心理护理 :因患者为髋关节的第二次大手术 , 加之年龄增长 , 体质下降 , 假体费用昂贵 , 多数患者对手术持怀疑态度 , 唯恐手术再度失败。为此 , 护理人员针对患者不同的情况 , 向其介绍有关疾病知识和现代医疗技术及护理水平 , 说明手术好处，向患者介绍成功病例 , 增强患者的信心 , 取得患者的信任和配合。 1.2.1.
9、2 术前宣教 :术前教会患者掌握正确大小便方法：患者卧位时家属用双手平托起患者臀部及髋关节 , 保持髋关节外展位 , 不可牵拉患肢。患者能下地时 , 便盆应放在高凳或便盆支架上 , 避免下蹲过度屈髋导致髋关节后脱位的发生；教会患者正确使用拐杖：先用双腋拐保持立位的平衡 , 然后再开步 , 与健肢交替行走 , 患肢不负重。改用单拐时 , 拐杖应握于健侧 , 使患肢部分负重 , 最后弃拐负重。患肢负重时间根据人工关节的稳定程度及植骨块 生长的情况决定 , 若骨质缺损不多 , 假体植入固定牢固 , 可在术后 3 个月负重 , 否则需要半年以上时间。 1.2.1.3 术后护理 :由于该手术复杂 , 很
10、容易将已经变薄的股骨皮质穿透或骨折 , 患者出血、损伤、感染机会也远比全髋关节置换者多而重 , 故术后要严密观察患者的生命体征 , 观察足背动脉搏动及足趾的温度、颜色、感觉、活动 , 注意切口的渗血及出血等情况。对术后创口留置负压引流管的患者要保持引流管通畅 , 严格执行无菌操作 , 防止引流液逆流 , 观察引流液的量、颜色及性质 , 发现异常及时告知医生。正确的搬 运和保持良好的体位。搬运时采取三人平托法 , 轻轻将患者放于床上 , 并将软枕置于患者两下肢之间 , 保持髋关节外展 15 中立位 , 术后患肢皮牵引 2 周，预防髋关节脱位。避免患肢内收、外旋 3 个月。骨水泥固定且术中没有作截
11、骨处理的患者术后卧床休息 3个月。对于术中截骨或者为非骨水泥固定者术后卧床休息 6 个月。当然在此期间应注意防褥疮、感染等并发症的出现。 1.2.2 康复护理 :在常规护理的情况下，对于康复组根据患者的具体情况分别采取如下的康复治疗： 1.2.2.1 术后次日即鼓励患者做患肢 踝关节背屈和跖屈活动与臀肌、股四头肌等的等长收缩训练，以促进肌力恢复、手术部位肿胀消退及预防深静脉血栓形成。根据患者的手术情况不同，对患肢采取不同的位置预防髋关节脱位，前方或侧方切口者，患肢保持髋外展 40 50 和轻度内旋位，可用垫枕外侧沙袋垫起，将患肢置于软枕上，使髋屈 30 ，膝屈 40 50 ；后方切口入路者，患
12、肢保持髋外展 45 及轻度外旋位，用垫枕内侧沙袋垫起，髋屈应 30 。负压引流拔除、 X 线检查证实人工关节良好后可允许患者做床上髋、膝关节屈伸练习及外展髋关节活动，并逐渐由起初的被动运动向主动加辅 助运动过渡，到完全主动运动，但应避免做直腿抬高练习，以免髋臼承受过高压力，不利于髋臼假体的骨组织生长。术后同时做髋外展练习，使臀中肌肌力得到加强。如果患者仅置换了髋臼的聚乙烯内衬，或者只是对失败的髋关节表面置换术进行返修，可按常规处理。 1.2.2.2 根据翻修假体的固定方式和手术中的具体情况（如是否劈开股骨等） 来决定下床及负重的时间。骨水泥固定且无大转子截骨者 ,术后 2 3 周可扶双拐下地
13、,不负重活动 ,2 个月后可部分负重 ,至弃拐完全负重活动。但若采取了大转子截骨者 ,则应在 3 个月后 X 线复查证 实情况良好 ,再改为单拐 ,患肢负重活动。非骨水泥者则需较长时间的床上肌力训练 ,尤其是髋外展肌肌力训练加主动关节功能训练。 2 3 个月后扶双拐下地不负重活动 ,6 个月后可弃拐负重活动。 1.3 评定方法 :对 61 例 RTHR 患者的患髋术后 1 个月、术后 3 个月和术后 6 个月时功能状况分别采用 Harris 髋关节功能评分进行评定。对患者术后的患侧髋关节脱位及患者术后患肢的深静脉血栓发生的情况进行调查分析。其中深静脉血栓发生以患肢出现肿胀或疼痛， B 超证实患
14、肢有深静脉栓塞者才确定为深静脉栓塞。 1.4 统计学分析 :对术后两组的 Harris 评分采取了 CHISS 统计软件进行了统计分析。 P 0. 05 为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者的患髋术后 1 个月、术后 3 个月和术后 6 个月时功能状况、患侧髋关节脱位及患肢的深静脉血栓发生的情况见表 2。 表 2 两组患者术后的情况 3 讨论 3.1 髋关节置换翻修术后康复护理有利于提高患者患髋的功能恢复。全髋关节置换翻修术比初次髋关节置换手术难度更大、更为复杂 ,患者的骨质、软组织条件差 ,大部分患者存在不同程度的骨缺损 ,需 要进行自体或异体骨移植手术 ,并发症的发生率也明显增加，包括
15、脱位、骨折、神经损伤和感染等。因此，较多的患者及医务工作者对于术后的康复护理感到恐惧，害怕弄不好不但没有提高患者的髋关节的功能，反而还增加患者的并发症的发生，尤其是髋关节的脱位。因而对患者术后仅采取常规手术的护理，而未根据患者的病情采取不同的康复护理，导致患者术后的功能差。我们认为这类患者的术后康复显得尤为重要，该类患者手术对关节周围的组织损伤伤较大 ,术后功能康复的实施和成功 ,是患髋关节活动功能康复的重要环节。通过我们的随机对照试验来看，康复护理患者 的术后髋关节功能明显好于常规护理组。在术后 1个月时两组间还没有显著的差异，可在术后 3个月及术后 6个月时就有显著的差异。在第一个月时没有
16、显著差异是因为该类手术对患者关节周围组织的损伤都较重，康复恢复也需要一定的时间。康复训练的关键是恢复关节活动度 ,增加肌力 ,特别是髋外展肌肌力的增强 ,具有增加患髋协调性、减少并发症的作用。康复训练必须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则 ,康复人员必须了解手术的详细情况。康复训练程序除参照初次人工髋关节置换后康复训练的一般方法外 ,必须根据翻修手术方法的不同 ,制订与所选用的手术技术相 适应的康复训练程序。康复的手段与方法必须因人而异 ,并及时作适当的调整 ,目的在于促进患者恢复体力、增加肌力、改善有效关节活动度、减少术后并发症的发生、提高日常生活动作的协调性 ,使患髋关节功能尽快恢复 ,达
17、到手术目的 ,有效提高生活质量。 3.2 髋关节置换翻修术后康复护理有利于减少患者术后深静脉血栓的发生。人工关节置换的早期的一个主要并发症是深静脉血栓形成。初次人工关节置换术后的深静脉血栓的发生率都高 47.1%。而深静脉血栓的发生同性别、年龄以及深静脉血栓史有明确的相关性，因此，髋关节置换翻修患者术后更 易发生深静脉血栓。这是因为该类患者往往较初次置换的病人的年龄大，同时手术较初次手术大，手术损伤和刺激均较初次手术大。研究发现术前、术后的功能锻炼有利于预防术后深静脉血栓的发生。本试验的两组病例的深静脉血栓的发生率有明显的差异，也说明了康复锻炼有利于预防深静脉血栓的发生。对于髋关节脱位的问题，
18、也是患者及许多医务工作者担心的问题，髋关节翻修术后易于脱位，这是一个不容忽视的问题。也是康复护理没能得到很好开展的一个原因。我们认为只要掌握正确的方法及适当的防护方法是完全能够防止脱位的。本研究中仅有 1例患者术后因为自行 翻身不小心而引起了脱位，其余患者均未发生脱位。也说明了正确的康复训练并不会增加髋关节脱位的发生。 参考文献 Fielden JM, Scott S， Horne JG. An investigation of patient satisfaction following discharge after total hip replacement surg方汉萍 ,杜杏利 ,
19、郭风劲 ,许涛 .全髋关节置换术后不同时间开始康复训练的效果研究 .中华护理杂志 ,2006,41（ 1） :16-19 Delisa JA， ed. Rehabilitation medicine： principles and pract693 杜明奎 ,杨传铎 ,邢更彦 ,匡正达 ,姜川 . 全髋关节置换术后的康复治疗研究 .中国临床康复 ,2002,6（ 14） :2051-2052 Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures： Treatment by mold
20、 arthropla 吕厚山 ,徐斌 . 人 工关节置换术后下肢深静脉血栓形成 .中华骨科杂志 ,1999, 19（ 3） :155 Lachiewicz PF, Soileau ES. Multimodal Prophylaxis for THA with Mechanical Compress Sarmiento A, Goswami AD. Thromboembolic prophylaxis with use of aspirin, exercise, and graded elastic stockings or intermittent compression devices in patients managed with total hip arthropla
