1、公立医院单病种成本核算方法研究 【摘 要】随着我国医疗体制、医疗保险制度的不断改革，医疗保险结算正向复合型付费方式转变，也就是单病种付费。这种通过统一的疾病诊断分类，按每一种疾病的定额偿付标准作为单位进行医疗费用结算的医院制度，具有极高的经济效益和社会效益，但它对医院的 ?尾 殖杀竞怂愎芾硖岢隽私细叩囊 ?求。因此，本文首先介绍了病种成本核算的研究意义，接着对公立医院的单病种成本核算之中存在的主要问题进行了探讨，最后针对性的提出了医疗机构管理成本核算的一些策略，希望可以为公立医院的发展提供几点参考。 【关键词】单病种成本核算； 病种付费；项目成本；研究 一、引言 现阶段，我国加快了医疗体制的改
2、革进程，医疗保险结算制度逐步转型，医院开始注视和加强对经济效益的分析工作，如何有效的进行公立医院的单病种成本核算是其中尤为重要的部分。合理、科学的单病种成本核算，可以实现医院竞争力和综合管理水平的提高，更加稳固的立足于激烈的市场经济的竞争之下，实现公立医院的健康、持续、快速的发展。 在公里医院进行单病种成本核算可以有效降低病种成本，使医疗成本无限接近合情、合理的医疗成本消耗，能够避免过度治疗，从而提高医疗质量，衔 接医疗保险定价，完善医疗体系，造福人民群众。医院在进行单病种成本核算时，应该不断完善成本管理制度，同时借助不断完善的现代医疗信息化建设，建立成熟的成本奖惩、考核制度以及完善的临床路径
3、体系，以保证单病种成本核算有效。 因此，本文首先介绍了病种成本核算的研究意义；其次对目前公立医院单病种成本核算中存在的主要问题进行了探讨；最后针对性的提出了公立医院实行单病种成本核算的一些管理策略，希望可以为公立医院的发展提供几点参考。 二、病种成本核算的研究意义 随着我国医疗体制改革不断推进，较为 完善的医疗体制已慢慢建立，医疗市场竞争越来越激烈，医院若是想要立足于新时代的市场之下，就必须将公立医院的成本核算工作做好，单病种成本核算就是其中十分重要的环节。 现阶段，我国逐步的形成了卫生服务市场的竞争体制，医疗保险制度也在不断的改革之中。因此，公立医院的成本核算也需要随之进行改革，以建立复合型
4、的付费方式，主要依据按病付费，其他还可依据服务单元以及人头付费等方式，进一步实现按疾病诊断相关组的这种付费方式。这种将病种作为单位进行医疗费用结算的医院制度，会极大的实现医院成本管理工作的展开，还可以造福 于病人，具有极高的经济效益和社会效益。 三、公立医院的单病种成本核算之中所存在的主要问题 1.成本核算管理全员意识不足 成本核算管理是需要全员参与的一项工作，目前很多公立医院在成本核算管理方面处于摸索阶段，对成本核算管理在医院大范围内的宣传没有或很少，尤其是医院成本消耗最根本的临床单元工作人员没有成本管理意识，成本中心和财务人员对成本消耗和分摊的关键因素交流不够，限于财务人员的纸上谈兵。 2
5、.成本核算的基础工作存在问题，精细化管理程度不够 若是想要实现单病种 成本核算，那么离不开核算基础作为强大支撑，如何有效的分摊固定资产、低值易耗品、燃气、电和水，这样单病种成本才可以核算的更为准确。基础数据的完善，健全对各个病区、科室的设备配置，例如安装独立的水电表等。大多数医院在建设之时都没有将独立核算考虑在内，因此后期的改造十分艰巨，没有办法实现精细化的核算。 3.医院信息化建设不完善 目前很多医院不重视信息化建设，严重的阻碍了医疗卫生事业的发展。若是想要广泛的应用单病种成本核算，那么离不开大量基础数据的支持，数据的采集和传输只有依靠强大的信息技术方能 实现。因此，若是想要准确的获得单病种
6、成本核算的基础数据，就需要各个公立医院实现信息系统的互通、互联，这样才可以将数据进行有效的采集。 4.医院管理水平的限制 单成本核算是对全成本核算的细化以及深化，因此管理费用这个重要的成本因素需要分摊在各病种之中，这样病种成本核算才可以更加完整、真实以及准确。其中有两个问题：（ 1）不同的病种之间如何进行管理费用的分摊；（ 2）各个医院的管理水平高低不一，分摊存在巨大差距，因此各个医院进行单病种成本核算的差距也较大。 5.单病种成本核算和医患主观 意愿之间的矛盾 对单病种成本核算进行应用，主要的目的之一就是可以将一些没有必要的检查减少，从而为患者减轻负担，避免不必要的经济输出。若是实施单成本核
7、算并结合定额管理制度之后，患者和医生的一些意愿就会受限，在单成本核算之中就成为了十分重要的一个问题。 四、公立医院单病种成本核算的管理建议 1.对单病种临床路径进行优化，将核算对象进行具体化，将与单病种有关系的规范、诊疗流程以及标准进行统一，实现核算资料以及统计资料的有用性。还应该重视专家的核算和论证，借助于多位专家的论证，可以对诊 疗行为规范进行合理化，对不合理的检查现象进行控制，还可以实现医疗质量的提高，对医疗风险进行控制，并不断的对行为规范进行完善，在实践过程之中进行检验，最终确定规范制度。 2.加强医院信息化建设，对各个信息系统进行完善，以此为基础将各个系统之间的相互联系进行增强，共享
8、数据，加强对基础数据的采集以及利用。 3.追踪单病种成本，不断的对其进行调整，从长远的角度进行成本问题的考虑。采用单病种成本核算的目的之一就是提供依据给医保部门，进行病种付费政策的制定，但是这种数据是历史水平，随着时间的推移，有 很多问题都会改变病种成本，因此考虑成本问题的时候需要从发展的眼光入手，最重要的就是对价格进行跟踪调整。 参考文献： 冯莹莹， 李福忠 . 公立医院单病种成本核算方法探究与应用 J.当代经济， 2016（ 35）： 128-129. 孙鹏 . 临床路径基础下的单病种成本核算应用研究 D. 新疆财经大学， 2015. 黄一 . 公立医院单病种成本核算方法及应用研究 D. 长沙理工大学， 2014. 倪纯静， 黄一， 陈宏明 . 单病种成本 4 种核算方法对比研究 J.广 西医学， 2016（ 1）： 147-148. 华钰 . 公立医院单病种付费制度与成本核算模式研究 以 NJTCM 医院为例 D. 东南大学， 2014.
