1、南方医院内分泌代谢科曹 瑛,症 状 学(其他症状),内 容,消瘦（marasmus）肥胖（obesity）水肿（edema）,体重是反映机体营养状态的重要指标。体内脂肪与蛋白质减少，短期内体重下降超过标准体重的10时，即称为消瘦。或体重指数BMI（KgM2)小于18.5者，或实际体重低于标准体重20%以上者亦为消瘦。,一、消 瘦,病理性的消瘦一般都是短期内呈进行性的有体重下降前后测的体重数值对照，且有明显的衣服变宽松，腰带变松，鞋子变大以及皮下脂肪减少，肌肉瘦弱，皮肤松弛，缺乏弹性，骨骼突出等。,这是否消瘦？,脱水与水肿消退后的体重下降，不能称为消瘦,消瘦的种类1.单纯性消瘦 体质性消瘦：非渐
2、进性消瘦，有一定的遗传性，或特定时期如青春期消瘦。,外源性消瘦：通常受饮食、生活习惯和心理等各方面因素的影响。食物摄入量不足、偏食、厌食、漏餐、生活不规律和缺乏锻炼等饮食生活习惯以及工作压力大，精神紧张和过度疲劳等心理因素都是导致外源性消瘦的原因。,2.继发性消瘦：由各类疾病所引起的消瘦。,胃肠道疾病:如胃炎、胃下垂、胃及十二指肠溃疡代谢性疾病:如甲亢、糖尿病；慢性消耗性疾病:如肺结核、肝病等；腹腔手术:如胆囊切除术术后等也可能导致消瘦。如果短期内出现不明原因的消瘦，且伴有食欲不振、乏力倦怠等症状，经休息调整亦不恢复，则可能是罹患某些疾病的先兆。,消瘦的鉴别诊断1、食欲减退，进食减少；常见于消
3、化系统疾病如胃、肠、肝、胰腺等病变；精神因素如忧郁症，神经性厌食；全身性疾病如感染、恶性肿瘤、血液病，肾上腺皮质功能减退，垂体前叶功能减退等。2、食欲正常或食量增加；因营养利用发生障碍，或因营养消耗增加使体重减轻。如妊娠呕吐、神经性腹泻，寄生虫病、糖尿病、甲亢等。3、严重创伤与烧伤由于血浆大量渗出，蛋白质消耗量显著增加等。4、某些药物原因如甲状腺制剂，长期服用泻药等。,五、病理性消瘦的常见疾病1、糖尿病：由于胰岛素分泌不足，引起糖代谢紊乱，血糖增高。并影响蛋白质和脂肪的代谢，导致体内营养障碍，造成消瘦。糖尿病的初期无明显症状。典型症状是“三多一少”饮水多、进食多、尿量多，体重减少，且伴有疲惫懒
4、散、精神萎靡等症状。糖尿病的并发症较多，可祸及血管、神经、眼睛、心脏、肾脏等器官组织。早发现、早治疗至关重要。,2、癌症：不明原因的消瘦是许多癌症的信号。原发性肝癌早期症状常不明显，除有食欲不振、恶心、腹胀等消化道症状外，进行性消瘦和右上腹肝区不适应引起重视。胃癌早期没有特殊症状，但进行性消瘦很明显。腹腔恶性肿瘤增长过程中，也会首先表现为消瘦。造血系统恶性肿瘤如白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、恶性网状细胞瘤等。由于机体核蛋白代谢亢进，免疫力降低，同时体温持续升高，使得蛋白质大量分解，消瘦常为早期症状，并日渐加重。,3、肺结核：是由结核杆菌感染引起的慢性消耗性疾病。早期肺结核病人症状不甚明显，
5、除经常“感冒”外，消瘦、低热是不可忽略的症状。故对于反复“感冒”不愈伴有消瘦的人，应去医院作X线检查及痰检以明确诊断。4、甲状腺机能亢进症：简称甲亢，是甲状腺功能增高，甲状腺素分泌过多，机体氧化过程加速、代谢率增高的一种疾病，表现为甲状腺肿大、突眼症等：可有多食易饥，消瘦，多汗，心悸，手抖，大便次数增多等兴奋亢进的表现。,5、艾滋病：感染HIV的单核细胞通过血脑屏障，直接损害脑、脊髓和周围神经。伴发热、腹泻持续1个月；腹股沟部至少2个淋巴结肿大；36个月体重减轻10%以上，或伴有明显的口腔念珠菌感染。,二、肥 胖,第一部分 什么是肥胖？,第二部分 肥胖的类型与病因,第三部分 肥胖的危害!,第一
6、部分、什么是肥胖？,肥胖,1、如何评定肥胖？,2、肥胖的定义,皮下脂肪厚度测定法,体质指数测定法,腰臀比例测定法,三大方法,1、如何评定肥胖,皮下脂肪厚度测定法,最简单,拇指、食指相距cm，捏起皮肤其厚度脂肪厚度。分别在腰、腹、臀部检查，超过.cm即为肥胖。,体质指数（BMI）测定法,最常用,标准体重法 公式：标准体重（kg）= 身高（cm）-105 10%为超重 20%为肥胖 20%-30%为轻度肥胖 30%-50%为中度肥胖体质指数（BMI) 体质指数=体重/身高 2(kg/),腰臀比例(WHR)测定法,最Fashion,腰臀 比 例（WHR） 腰围(cm)WHR = - 臀围(cm),腰
7、臀比例男性 0.9女性 0.8,腰臀 比 例（WHR） 腰围(cm)WHR = - 臀围(cm),腰臀比例男性 0.9女性 0.8,腰臀 比 例（WHR） 腰围(cm)WHR = - 臀围(cm),腰臀比例男性 0.9女性 0.8,2、肥胖的定义,由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致体内脂肪积聚过多造成体重过度增长并引起人体病理、生理改变或潜伏的病态表现。贮于皮下的脂肪约占脂肪总量的50。任何年龄均可发生肥胖，以中年人多见，且女性多于男性。,肥胖是脂肪增多引起的一种病,肥胖(身体有过多的脂肪组织),脂肪细胞,脂肪细胞增大,增大为原来体积四倍大,脂肪细胞分裂增殖,脂肪细胞再继续增大增殖,体重增
8、加,体重过重,肥胖,轻度肥胖,中度肥胖,重度肥胖,3、脂 肪,类型,单纯性肥胖（95%）,继发性肥胖（2%5%）,药物性肥胖（2%）,有些药物在有效地治疗某 种疾病的同时，还会产生使患者身体产生肥胖的副作用 。,由于其他神经系统损坏或内分泌疾患引起的,体质性肥胖：先天性身体物质合成大于物质 的分解（遗传性肥胖）,现象：脂肪多，细胞大，遍布全身,营养性肥胖：饮食过量引起的（膳食性肥胖）,现象：脂肪大，但数量不多，脂肪都分布在躯干,肥胖的分类,肥胖的危害,脂肪过量对人体造成的伤害,脂溶性致癌的运载工具,为癌增强剂提供来源,抑制人体免疫反应,脂肪过量肥胖者雌激素过剩,脂肪细胞中的芳香化酶会让人体内的
9、雄性激素转化为雌性激素。,肥胖者由于脂肪多，雌性激素容易产生得更多。,乳腺组织一旦长时间暴露在这种雌性激素过多的境中，患乳腺癌的风险就会上升。,1、恶性肿瘤 2、脑血管疾病 3、心脏病 4、呼吸系统疾病 5、损伤与中毒 6、消化系统疾病 7、内分泌营养代谢疾病 8、泌尿生殖系统疾病 9、精神障碍10、神经系统疾病,肥胖,肥胖与高血压、高血脂、高血糖并称为“死亡四重奏” 可能成为21世纪的头号杀手。,卫生部公布2007年城乡居民十大致死病因,他们属于体质性肥胖吗？,before,37,before,after,38,A typical patients,39,库欣综合征,然而并不是,水肿 ede
10、ma,一、概述,（一）水肿的定义： 组织间隙中有过量的液体潴留，致使组织发生肿胀，称为水肿。,二水肿的分类 (classification),(一) 按范围分类：,1、全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿,肾源性水肿，肝源性水肿，肺源性水肿 2、局部性水肿(local edema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎，静脉回流受阻，淋巴回流受阻，炎症水肿. 3、积水(hydrops)：液体积聚在体腔内，如胸腔积水、腹腔积水。,（二）按有无凹陷分类,1、凹陷性水肿(pitting edema)：体液积聚于皮下组织隙，指压后组织下陷。 病因：心、肝、肾源性水肿
11、；营养不良性水肿等。2、非凹陷性水肿(nonpitting edema)：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。 病因：粘液性水肿(myxedema)：组织液蛋白含量较高。 丝虫病(filariasis)：慢性淋巴液回流受阻。,（三）按水肿的皮肤特点分类,1、隐性水肿（recessive edema）：全身组织间隙水潴留5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷。,（四)临床检查分度 (clinical examination),1、轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快。 2、中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显
12、，平复缓慢。 3、重度 全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿。,凹陷性水肿,炎性水肿,淋巴性水肿,有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（组织液静水压+血浆胶体渗透压）,三、水肿发生机理,维持体液容量和组织液容量相对恒定的因素,血管内外液体交换平衡 体内外液体交换平衡,引发水肿发生原因,1.血管内外液体交换失衡原因：,毛细血管内静水压升高右心衰竭血浆胶体渗透压降低低蛋白血症毛细血管壁通透性增加急性肾炎淋巴回流受阻丝虫病2.体内外液体交换失衡肾小球滤过率下降肾小管重吸收增多,四、水肿病因分类,全身性 心源性 肾源性 肝源性 肺源性 营养
13、不良性 其他（粘液性、经前紧张综合征、药物性、特发性） 局限性 静脉、淋巴回流受阻，炎性水肿,五、发病机制与临床表现,（一）心源性水肿 (右心衰),特 点:先出现在身体下垂部位对称、凹陷 伴随症状:右心衰竭（颈静脉怒张、肝大 、静脉压 胸、腹水）,发病机制,心力衰竭,动脉系统,静脉系统,有效循环血量,肾血流量,醛固酮ADH,钠水重吸收,钠水潴留,淤血、缺氧、,压力,毛细血管压,通透性,淋巴回流障碍,蛋白合成蛋白吸收,组织液生成增加,肝肠,肾小球滤过率,钠水排出,血浆胶压,水 肿,（二）肾源性水肿,肾性水肿是肾脏疾病的常见症状，轻者有眼睑和面部浮肿，重者出现全身性水肿，并伴有胸水，腹水.主要有两
14、种:肾小球滤过率明显下降而引起的炎性水肿由肾脏疾病致低蛋白血症引起的肾病性水肿,颜面眼睑浮肿,肾病性水肿形成机制,肾病性水肿是肾病综合症的四大特症之一(四大特症：蛋白尿，低蛋白血症，高脂血）肾病理状态下，内皮细胞表面唾液酸蛋白等带负电的糖蛋白被破坏，内皮细胞对带负电的蛋白质的排斥作用下降，大量蛋白质从肾小球滤过，引起血浆胶体渗透压下降，造成组织间液积累，从而形成水肿,这样引起了钠水滞留，本来钠水滞留可以减缓血浆容量减少和有效循环血量减少的病理，但是肾病的低蛋白血症没根除，补充到血液的钠水，有成为了水肿液的来源，组织液在组织间歇中蔓延，形成严重的全身性水肿。再者，血浆胶体渗透压下降，直接导致组织
15、液有效滤过压升高，组织液生成增多，造成水肿。,心源性水肿与肾源性水肿的鉴别,（三）肝源性水肿,肝性水肿（hepatic edema）：肝原发疾病引起的体液异常积聚。造成肝水肿的疾病：肝硬化、 肝坏死 、肝癌 、急性肝炎、病毒性肝炎等,临床表现：腹水为主要症状表现，此外还可发生胸部水肿，严重时可导致，下肢和皮下水肿。常伴有黄疸、肝肿大、脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝掌、肝区隐痛、乏力、面色灰暗黝黑、食欲减退、进食后饱胀、恶心、呕吐，门脉高压症的症状。,肝硬化,肝结构改变,肝功能不全,肝静脉回流受阻,肝血窦受压,肝淋巴生成,腹水,门脉高压,肠系膜毛细血管血压,肠淋巴生成,蛋白合成,灭活能力,血浆
16、白蛋白,醛固酮 ADH,血浆胶渗压,钠水潴留,血容量,醛固酮 ADH,容量调节反应,肝性水肿发病机制示意图,(四)肺水肿,分类 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿,过多液体在肺组织间隙与肺泡内积聚的现象,1 . 肺毛细血管血压增高 左心衰 严重休克 肺静脉明显收缩 白细胞粘附嵌塞于微小静脉 纵隔肿瘤 肺血容量急剧增加 输液量大、速度过快,发生机制,2 .肺毛细血管通透性增加 炎症、吸入有毒气体、氧中毒3 .血浆胶体渗透压下降 轻中度下降不易发生肺水肿4 . 肺淋巴回流障碍 肺间质纤维化、癌细胞肺淋巴道转移,“炎症”定义：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。血管反应是炎症过程的中心环
17、节，表现为红肿、热、痛和功能障碍。炎症，可以是感染引起的感染性炎症，也可以是由于感染引起的非感染性炎症。通常情况下，炎症是有益的，是人体的自动的防御反应，但是有的时候，炎症也是有害的，例如对人体自身组织的攻击、发生在透明组织的炎症等等。,炎症性水肿发病机制：充血（局部毛细血管扩张、血流增多增快）、渗出（血浆从毛细血管内渗出炎症区）和炎症细胞侵润（白细胞、吞噬细胞聚集）的结果。有效滤过压=毛细血管血压+组织液胶渗压血浆胶渗压组织液静水压，组织液胶渗压升高，血浆胶渗压下降，使有效滤过压升高，组织液生成增多,（五）炎症性水肿,症状学是研究症状的识别、发生机制、临床表现特点以及其在诊断中的作用。是医师向患者进行疾病调查的第一步，是问诊的主要内容，是诊断、鉴别诊断的重要线索和主要依据，也是反映病情的重要指标之一。 疾病的症状很多，同一疾病可有不同的症状，不同的疾病又可以有某些相同的症状，因此，在诊断疾病时必须结合临床所有资料，综合分析。,小 结,
