1、气道重度狭窄:X线引导下活检技术,任克伟 韩新巍郑州大学介入治疗研究所郑州大学第一附属医院介入科,背景,气管长度约为10-12cm男性平均长10.31cm女性平均长9.71cm左右径稍大于前后径左右径约为2-2.5cm前后径约为1.5-2cm气管有16-20个软骨环末段气管环呈三角形突起：气管隆嵴,背景,气管分叉平面,背景,右上叶支气管平面,背景,右中间支气管平面,背景,背景,背景,背景,材料,24例，男15例，女9例，年龄27-77岁Hans呼吸困难评价标准属于-级口唇紫绀、大汗淋漓、三凹征气管狭窄14例，隆突区狭窄2例，右主支气管狭窄2例，左主支气管狭窄6例8例纤支镜不能通过气管狭窄区16
2、例因呼吸困难无法耐受纤支镜检查,方法-器械,开口器5F椎动脉导管亲水膜导丝加强导丝10F长鞘管内镜活检钳气道内支架,方法-术前准备,血常规、电解质、心电图等常规检查依据CT观测气道狭窄位置、长度、程度个体化准备气道内支架应用雾化吸入、祛痰药物，防止脓稠痰液阻塞大气道而窒息应用脱水剂、糖皮质激素减轻狭窄区水肿，提高手术的耐受性,方法-操作步骤,方法-术后处理,术后观察病人生命体征、呼吸困难缓解程度，有无大咯血、支架移位常规给予抗炎、化痰、雾化吸入（生理盐水+碳酸氢钠）,结果,24例气道活检技术成功率100%，操作过程需要3-5分钟病理鳞状细胞癌17例、气管腺样囊性癌2例、慢性炎性组织2例、神经内
3、分泌腺癌1例、胸腺瘤浸润气管壁1例、重度不典型增生1例置入管状支架13枚，倒Y型气管-主支气管一体化支架10枚，L型气管-左主支气管分支支架1枚未出现气道内大出血、窒息、气管壁破裂、气胸等并发症支架置入后呼吸困难即刻缓解、紫绀及三凹征消失，呼吸平稳，能够平卧或下床活动,讨论,呼吸系统占位性病变多采取纤支镜直视下活检，或CT导向下经皮穿刺活检气道壁或气道内肿瘤不适合CT导向下经皮穿刺活检轻中度气道狭窄，纤支镜下活检准确、安全重度气道狭窄，纤支镜不能通过狭窄段，且少量出血即可阻塞气道导致呼吸困难加重或窒息单纯气道内支架置入后虽然解除了气道狭窄，但支架金属丝覆盖了病变组织，拟活检病理困难,讨论-适应
4、症,气道腔内或气道壁占位引起严重气道狭窄，需要明确诊断，又必须急诊放置气道内支架者气道腔内或气道壁占位引起严重气道狭窄，病变血供丰富，活检后出血风险大气道腔内或气道壁占位引起严重气道狭窄，纤支活检失败,讨论-技术要点,术者应在较短的时间内完成支架置入的操作过程，既要定位准确，又要动作迅速术者应配合默契，操作轻柔术中麻醉、高流量吸氧和支架置入前后经导管气道局部喷洒肾上腺素盐水是减少出血的重要保证术中经导管注入麻醉药物进行气道黏膜表面麻醉，抑制咳嗽反射，提供了足够的时间进行操作，没有必要全麻,结论,X线引导下采用介入放射学技术钳夹活检、气道内支架置入治疗重度气管狭窄操作简单、安全可明确病理，为后续治疗提供依据,例1 马X，女，气管中下段狭窄,引入导管导丝,钳夹活检,置入支架,术后CT,例2 陈X，男，气管内占位,
