1、城市医院开展新型农村合作医疗直补的实践与探索 【摘 要】在时代发展与经济进步的背景下，我国医疗保险行业尤其是新型农村合作医疗呈现出的发展趋势就是合作医疗直补。本文简单分析了目前城市医院开展新型农村合作医疗直补的现状，提出了有效的开展方法，并且总结了开展工作的体会，以期为有关部门提供参考。 【关键词】城市医院；新型农村合作医疗；直补；方法 对参与新型农村合作医疗（简称为新农合）的农民而言，比较困扰的一个问题就是城市医院就诊、看病难以报销。为解决该问题，许多省市的城市医院开始实施新农合直补，指医院按照规定直接为办理出院的参合农民报销医疗费用，之后医院与相应地区的新农合管理机构进行结算，极大方便了广
2、大农民。 一、城市医院开展新农合直补的现状 首先，在新农合直补流程方面，需要在省级定点医院就医的参合农民需要先在自己所在县区的新农合管理办公室之类的机构办理转诊审批手续，接着到就诊医院凭借得到的资料在新农合管理机构登记为直补患 者，出院时需要先在办理结算手续（同样在该机构），手持单据到医院的收费处报销费用，抵消住院费用，开具发票即可。其次，在直补方式方面，目前采用网络即时报结的方式，匹配各县区新农合与医疗机构的管理信息系统字典（分别简写为 NCMS-MIS 和 HIS），后者将患者的详细就诊信息传输给前者，计算补偿额。由于种种原因的限制，现阶段的联网结算形式主要是多个NCMS-MIS与一个 H
3、IS。最后，在直补的费用控制与报销比例方面，各省市的筹资标准有一定的差异，采用的报销比例也不完全相同，起付线通常在 500元 -1800 元之间，一般以 5000 元作为分段报销的分段点， 45% 60%的分段报销比例，公式为：分段报销比例 （总费用 -起付线 -不可报销费用） =报销费用。 二、城市医院开展新农合直补的有效方法 1.建立健全规章制度 医院首先要成立新农合直补领导小组，由分管院长、医院党委书记和院长担任领导人员，设立专专门的办公室，安排 4名工作人员处理直补工作，服务于参合农民，在管理过程中，分管领导和主要领导分别要管理好具体工作细节与工作重点，办公室人员则贯彻落实各项政策。为
4、了顺利开展直补工作，首先要制定可行性高的实施方案， 对新农合办公室工作制度新农合患者直补工作要求新农合病人诊疗管理规定等有关的规章制度加以完善，使直补工作的每个流程都有规可依，有章可循。同时制定参合农民住院须知直补流程图医院公开承诺，使农民全面了解直补工作。其次，将新农合直补窗口设置在医院入口处附近，完善设施配置，如打印机、复印机、计算机等。再次，将新农合诊疗项目、药品的标识设置在医院局域网中，开发直补结算软件，信息化管理出院结算信息。最后要将工作情况主动汇报给省卫生厅，不断改进工作，并主动走访县区农医局，加强沟通。 2.积 极开展宣传工作 为了有效开展直补工作，城市医院需要积极开展宣传工作，
5、扩大活动的知情范围。可召开该工作的动员大会，并且邀请省卫生厅等部门的领导人员莅临讲话，细致、深入、全面的动员和部署工作，使医院职工真正了解并重视新农合直补工作，承担起为参合农民服务的责任，积极、主动地参与工作，对服务行为加以规范，尽可能将医疗费用降低，并且做好经验总结，不断完善直补工作。除此之外，医院可以通过媒体，如院报、电子屏、宣传栏等对直补政策加以宣传，组织院内管理人员学习直补政策，每个月新农合办公室都要出一期工作简报，汇报直 补工作，加强政策宣传，总结工作中的问题与困难，使医院职工的思想认识提高，主动性、自觉性增强。 3.加强沟通，为民服务 首先要加强沟通联系，使服务质量提高。新农合办公
6、室应积极联系各县市区的农医局与卫生厅农卫处，对直补工作中存在的问题与困难进行共同协商。办公室人员利用网络优势通过电子邮件、传真等形式将办理出院的患者的费用清单传送至相应的农医局，待其审核无误后报销费用，不仅有助于各部门间建立信任关系，而且可以减少错误的发生。其次要严格落实规章制度。医院需要定期开展业务培训，经常开展直补结算演练 ，使工作人员的业务水平得到有效提高，使工作效率提高，准确、快捷、方便地为参合农民服务。最后要开展人性化服务。要求工作人员改善服务态度，时刻保持微笑、态度和蔼，耐心回答农民的问题。 三、城市医院开展新农合直补的体会 新农合直补活动自开展以来，受到了广大农民的欢迎，参合农民
7、，尤其是在偏僻乡村生活的农民，在城市医院就医不必为了报销费用再奔波于乡农卫所和县农一局，节省了大量时间和路费，在城市医院看病可以出院时直接报销，极大方便、惠及了参合农民。除此之外，直补的开展对于医疗费用的控制有积极作用。直 补不仅改变了以往的报销方式，其对医院合理用药、收费管理、诊疗服务等的要求均十分明确，规定了部分不予报销的药品和服务。所以医院应严格审核出院患者的费用，及时发现并纠正错误，若对方坚持不纠错应给予适当处罚，同时在使用新农合用药目录以外的药品时要严格管理和控制，从而对参合农民的医疗费用进行有效控制。 四、结语 新农合直补的开展使参合农民在城市就医无法报销费用的问题得到了较好的解决，直接由医院和新农合机构接触并结算，可以使农民免于往返奔走，避免其耽误农事，而且新农合管理机构可以有效实施监管，避免 发生不法分子骗取基金等情况。有关部门要加强宣传，完善信息管理，规范管理，提高效率，最大限度的惠及参合农民。 参考文献： 莫秀蓉，蒋永穆 .新型农村合作医疗基本模式创新探析 J.华东经济管理， 2012（ 6）： 69-74. 雷良华 .城市医院开展新型农村合作医疗直补的实践与探索 J.卫生经济研究， 2014（ 11）： 30-31.
