1、基于居民医保调研对乡镇卫生院运行现状的分析 【摘 要】自 2015 年 1 月 1 日起，农村居民新型农村合作医疗与城镇居民医保合并，统称为居民医保，运行过程中针对乡镇卫生院反映的问题，对居民医保情况进行了全面调研，以期发现问题，分析原因，争取政策，促进乡镇卫生院的健康发展。 【关键词】乡镇卫生院；居民医保；财政补助 对居民医保定点基层机构 2014 年度至 2015 年 6 月份进行了全面调研，认真听取意见建议，并针对调研内容做了细致的情况分析整理，总结成效和经验，认真查找制度运行中存在的问题，分析原因，争取政策，促进乡镇卫生院健康发展。 一、基本情况 1.乡镇卫生院人员编制数为 1082
2、人，实有 1223 人。其中在编人员 715人，合同聘用制人员 508 人，具有高级职称 19 人，中级职称 259 人，初级职称 945 人。 2.2014 年度业务收入 7826.57 万元，拨入院内基本药物补助 3351.55 万元，院内 基本公共卫生补助 1784.15 万元；拨入村卫生室基本药物补助945.81 万元，村卫生室基本公共卫生补助 1216.59 万元；业务支出16078.15 万元（其中人员费用 8634.86 万元，公用支出 7222.95 万元），亏损 3115.88 万元。 2015 年上半年业务收入 3731.05 万元， 2014 年上半年业务收入 3803.
3、69万元，同比下降 1.9%，拨入院内基本药物补助 1434.39 万元，院内基本公共卫生补助 692.75万元；拨入村卫生室基本药物补助 386.31万元，村卫生室基本公共卫生补助 626.36 万元；业务支出 8103.91 万元（其中人员费用4511.88 万元，公用支出 3412.15 万元），亏损 2245.72 万元。 二、医保运行情况 2015年 1至 6月份，门诊诊疗 242608人次，门诊总费用 1546.44万元，报销金额 782.47 万元；住院诊疗 10131 人次，住院总费用 1497.49 万元，报销金额 921 万元，卫生院垫付金额 1043.94 万元。 三、存
4、在的问题 1.床位费 25 元 /床日，只报销 10 元，设第二次住院起付线。 2.辅助检查及部分药品设自付比例 22%。 3.门诊报销设封顶线 450 元，门诊普通慢性病人指标不够用。 4.乡镇卫生院住院指标剩余大，被二、三级医院高收费利用，没有用到基层居民身上，加重了农民负担。 5.新的居民医保政策将无第三方责任人的意外伤害事故发生的住院费用纳入居民医保报销范围，在实际的审核报销过程中，存在调查难度大、取证难、病人不配合或者提供虚假信息等问题。 6.卫生院与二级以上医院报销比例区别不大，造成病人流向二级以上医院，乡镇卫生院业务量下降很大。 四、分析原因，解决困难，稳定队 伍 1.乡镇卫生院
5、财政投入少，运行压力大。 实施基本药物制度后，取消药品加成， “ 以药养医 ” 已成为过去，乡镇卫生院难以找到新的收入增长点。同时，由于居民医保实行指标管理、基本药物实行分类设起付线、辅助检查设起付线、住院病人二次住院设起付线，物价局控制收费价格， 2015 年卫生院业务量与去年同期相比下降。截至 2015 年 9 月份，大部分机关和事业单位已补发了调整工资和增加津贴补贴，执行了新的工资标准，而乡镇卫生院根本没有能力补发增加的工资和津贴补贴，也无能力执行新的工资标准，基层职工对此反映强烈， 已严重影响了基层卫生人员的工作积极性。 2.乡村医生队伍年龄老化，结构不合理，待遇降低，现状堪忧。 截至
6、 2015 年 6 月份，全市共有乡村医生 1870 名，其中 60 岁以上的 454名，占 24.3%， 40岁 -50岁 458名，占 24.5%， 40岁以下的 424名，占 22.7%，结构不合理；乡村医生普遍反映， 2015 年待遇下降， 2014 年平均工资 1500元 /月（包括基药补助、公共卫生补助、一般诊疗费）， 2015年平均工资 1300元 /月，下降幅度达 13.33%，乡村医生意见很大，影响了服务质量，参保居民受 益率下降。 分析原因，主要包括以下方面： 一是相关补偿政策的落实相对滞后。由于各级财政支出压力较大，乡医补偿资金主要靠市级财政，上级财政补偿相对较为滞后，一
7、定程度上影响了乡村医生工作积极性。 二是运行成本较高。村卫生所作为公益性质的医疗机构，办公费、网络费、印刷费、水电暖等运行费用本应由各镇、街道政府承担，但目前由各村卫生所承担。 三是乡村医生老龄化现象严重。老年乡村医生知识水平陈旧，对新业务掌握能力较差，难以完成基本公共卫生服务项目电子档案录入等工作，无法保证基本公 共卫生服务项目的顺利开展、医保的及时报销。 四是乡村医生待遇较低。大多数的乡村医生月均收入 1400-1500 元，作为高风险行业，其收入水平不能真正反映乡村医生劳动价值。 五、意见建议 1.财政增加投入。卫生院严格执行各项政策，只有财政投入增加，卫生院、村卫生所才能健康运行。 2.对在乡镇卫生院住院的病人，提高报销比例，推行分级诊疗，合理利用资源。 3.对在村卫生所就诊的病人，按照就诊人次结算，根据病情需要设置报销额，调动乡村医生的积极性。 4.建议 取消基本药物甲乙分类、起伏线和自负比例，医技检查全部纳入报销范围。 5.建议普通针刺、电针、灸法等治疗项目提高报销比例。 6.建议取消门诊报销封顶线。 7.建议无责任方意外伤害病人的鉴定报销工作由专业的保险机构承担。 8.居民医保宣传力度。居民医保政策与原新农合政策差别很大，要解决好乡镇卫生院与医保的结合问题，加大宣传力度，让老百姓真正得到实惠。
