1、多种局部皮瓣联合修复头面部皮肤肿瘤的护理 【中图分类号】 R739.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6455（ 2011）12-0219-01 头面部是皮肤肿瘤的好发部位，若手术切除或修复不当会造成患者颜面部的变形而影响患者美观。如何在彻底切除病灶后采用较好的手术方法来修复组织缺损 ,以获得较好的美学效果是医患双方共同所追求的目标。我科至 2004年 2月一 2009年 12月 ,采用多种局部皮瓣联合修复 21例老年头面部皮肤肿瘤患者取得了良好的效果 , 现将护理报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 :本组 21 例 , 其中男 13 例 , 女 8 例。 年龄 56 9
2、1 岁平均年龄为 65 岁。病史 9 个月 5 年。基底细胞癌 15 例，鳞状细胞癌 6 例。鼻部 9 例，面部 8 例，头部 4 例 ,其中有 4 例伴有溃疡。病灶最小2.2cm3.6cm, 最大 9cm 6cm 。创面均采用 2-4个局部皮瓣修复，其中局部皮瓣包括（鼻唇沟皮瓣、改良菱形皮瓣、 “ 风筝 ” 皮瓣、推进皮瓣、前额皮瓣、额鼻皮瓣），术前均经门诊活检确诊为基底细胞癌和鳞状细胞癌。 1.2 结果 :全部病例均应用 2-4 个局部皮瓣修复 ,术后均成活。伤口愈合良好 ,无明显疤痕 ,外形美观。随访 6 月 24 个月 ,除 2 例复发外需再次手术，其余效果满意。 2 护理 2.1 术
3、前护理 2.1.1 术前心理护理 :由于患者患有肿瘤，思想负担重，担心癌症能否根治，容貌是否受到影响。而且患者年龄较大，术前对手术成功与否的估计多为悲观 , 心理上较突出的表现为无价值感和孤独感 ,生命受到威胁。有部分患者表现为不说话，情绪低落，不愿与人交谈。加上肿物切除后颜面部暂时有一定的改变，比较担心容貌的外观。我们在护理时经常与患者交谈，了解其心里状况，生活上给予帮助，并向患者讲解肿瘤的特点以及手术切除后的效果。向患 者大致介绍手术情况及展示手术成功患者的手术前后照片 ,同时与其家属沟通，促其家属多关心患者，以增强患者的信心，消除患者的思想顾虑。 2.1.2 皮肤准备 :备皮时避免损伤肿
4、瘤部位的皮肤，创面有溃疡者给予伤口换药处理后才行手术。 2.1.3 术前评估 :本组有 7 例患者患有高血压，其中 2 例心功能不全 , 4例患者患有糖尿病，术前均经内科医生会诊 , 血压控制在 140 /90 mmHg （ 1 mmHg 0. 133 kPa） 以下 , 心功能评价能耐受手术 ,血糖控制在正常范围。 2.2 术后护理 2.2.1 监护生命征 :患者年龄偏大，术后行心电监护、血氧饱和度监测，对合并有高血压的患者注意观察血压的变化，有异常及时报告医师，遵医嘱使用降压药。对合并有心肺功能疾患者，严密观察呼吸节律、深浅、频律的变化。全麻患者清醒后鼓励患者深呼吸，平卧 8 小时后给予抬
5、高床头15-30 ，以于改善呼吸，保持呼吸道通畅。注意监测糖尿病患者血糖，以免禁食时间过长而引起低血糖反应。 2.2.2 皮瓣血运观察 :严密观察皮瓣血运是术后护理的重点。皮瓣的感染和皮瓣坏死是手术最严重的并发症 ,术后应严密观察皮瓣的 色泽、温度 , 毛细血管反应肿胀程度。一般术后 48小时内皮瓣稍肿胀 ,告知患者不要紧张48 小时后会逐渐消肿。若皮瓣颜色苍白、无弹性、干瘪 ,毛细血管充盈延长或不明显 ,皮温突然下降 ,用针尖划破表皮后出血少或不出血 ,提示动脉危象。应及时通知医生检查皮瓣蒂部是否受压 , 皮瓣下方是否出现血肿 , 如有受压应及时解除。如术后皮瓣出现发绀、肿胀明显 , 表面有
6、水泡 , 则考虑皮瓣静脉回流不畅 ,应报告医生及时处理。 2.2.3 饮食护理及减少面部活动 :患者术后面部较肿胀，影响进食，导致进食比较困难。应鼓励患者进食，宜进食高 蛋白 ,高热量的流质和半流质温凉饮食 ,避免进食过硬食物，避免咀嚼过多而增加切口张力 ,影响伤口的愈合。告知患者避免面部肌肉活动过多而导致创面出血。若进食量不够，应从静脉中补充液体。糖尿病患者给予糖尿病饮食。 2.2.4 预防并发症及安全防护 :由于本组患者年龄大，指导患者保持口腔清洁，每日进行口腔护理一天三次，预防伤口感染。年龄大的患者给予加强翻身，防止皮肤受压，避免褥疮的发生。术后应注意监测体温的变化，增加营养，增强机体抵
7、抗力。规劝吸烟患者不要吸烟，保持创面干燥，利于伤口愈合。高龄的老年患者 , 行动不 便 , 防范意识不强 ,易发生坠床及跌倒，加强患者生活护理，告知患者及家属正确使用床上护栏等预防措施，同时采取相应的安全防范措施。 2.2.5 健康指导 :嘱患者术后注意休息，加强营养， 3 个月内加强自我防护意识 ,避免术区受到碰撞挤压及紫外线的直接照射。指导患者出院后有规律地采取自检，发现异常及时来院就诊， 3-6 个月后复诊。 3 讨论 头面部是皮肤良、恶性肿瘤的好发部位，患者常因肿瘤造成毁容性损害。而手术切除又是治疗的首选方案。所以对患者的外观重建及预防肿瘤的复发，已引起广大医师的高度 重视。局部随意皮
8、瓣选择缺损区的邻近部位，其皮肤的色泽、质地、厚薄、毛发的生长等均与受区较为接近，因此，是头面等暴露部位创面修复的首选皮瓣。根据需要选择多种形式的局部皮瓣，修复中等程度以下的创面，而不会继发畸形，在恢复面部的形态和功能及获得美容效果方面均有较好的修复。本组 21 例患者，随访 6月 24个月，除 2 例复发外，其余效果满意。通过对本组 21 例患者的护理，术前做好心理护理 ,术后注意观察皮瓣的血运及实施有效的护理措施，是手术成功的保证。 参考文献 王少丽 .外鼻基底细胞癌切除行鼻再造手术的 护理 . 肿瘤科护理， 2007, 18（ 13 ）： 1678 杨湛 .口腔颌面部肿瘤综合治疗设计中的平
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