1、妊娠合并心脏病的围生期护理体会 【摘要】目的 :探讨妊娠合并心脏病围生期的临床护理。方法 :对妊娠合并心脏病患者定期产前检查,加强孕期保健,严密监护产程进展,加强心电监护,观察心功能,预防心衰,预防产后出血,协助产褥期恢复,收到了良好的效果。 结果 :用护理手段,采取有效措施,使心脏病孕妇顺利度过孕产期,无 1 例母婴死亡。 结论 : 对妊娠合并心脏病患者做好围生期的早期监测,及时准确的治疗与细心护理,可防治心力衰竭的发生,降低孕产妇的死亡率,确保母婴安全。 【关键词】妊娠;心脏病;围生期;护理体会 【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6455( 201
2、1)12-0273-01 妊娠合并心脏病是围产期严重的妊娠并发症,在妊娠、分娩及产褥期均可加重心脏负担而诱发心力衰竭,危及母婴安全。为了降低孕产妇和围产儿的病死率 ,必须加强护理和监测,以使患者安全渡过妊娠期、分娩期和产褥期。我院自 2008 年 1 月 2010 年 12 月共收住入院 22 例妊娠合并心脏病的孕产妇 ,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 自 2008年 1月 2010年 12月,我院共收治孕产妇 6583例,其中妊娠并发心脏病患者 22 例,年龄最小的 21 岁,最大 41 岁 ,平均 31 岁。分娩孕周为 36 40周,剖宫产 19例,阴道分娩 3例。心脏病分类:妊娠合
3、并先天性心脏病 10 例,在本组患者中占首位;妊娠合并风湿性心脏病 5 例,高血压性心脏病 4例,病毒性心肌炎 3例。 22例孕产妇均安全渡过孕产期并顺利分娩,孕产妇及围产儿无 1 例死亡。 2 护理措施 2.1 产前护理 2.1.1 生命体征观察 :严密观察病情及胎心音情况,注意心率、心律、血压、脉搏、呼吸及体温变化,加强心电监护并记录。产前注意子宫收缩及阴道流血,产生规则宫缩 后,应密切注意脉搏、呼吸变化,如脉搏超过120 次 /min,呼吸超过 24 次 /min,提示有心力衰竭,应立即报告医生,采取急救措施。 2.1.2 心理护理 :合并心脏病孕妇多数以往有心脏病病史,心理负担较重,易
4、产生焦虑情绪,过度焦虑会增加耗氧量,导致心脏负荷加重。应耐心向孕妇及家属解释目前的健康状况,告知预防心力衰竭的有效措施,帮助其识别早期心力衰竭的症状和体征,减轻孕妇及家属的焦虑和恐惧心理,增加孕妇的安全感,主动配合治疗护理 2.1.3 饮食指导 :向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响,指导正确 进食高蛋白、低脂肪 、富含维生素和矿物质的饮食;限制食盐的摄入,减轻或消除水肿,防止妊娠期体重增加 , 从而增加心脏负担。 2.1.4 用药护理 :准备好抢救物品和药物,适当给予镇静剂,避免情绪过度紧张。 应用洋地黄时,避免各种诱发中毒因素,如各种感染、低氧、低血钾等的发生,同时观察有无消化道或精神神经症状
5、,防止洋地黄中毒。应用扩血管药物时,观察心率与血压,血压不能低于 12.0 13.3/8.0 9.33kPa,心率加速不得 20 次 /min。 应用利尿药时不仅要及时补钾,而且要加强 母胎监测和护理,避免长期和大量应用。 2.2 分娩方式及护理 2.2.1 阴式分娩的护理 :对妊娠合并心脏病者应针对产妇个体情况,选择适宜的分娩方式,不宜妊娠的孕妇,及时终止妊娠,提高孕妇的安全率与胎儿的存活率。 在分娩过程中,要密切观察病情变化,持续给氧、胎心音、心电监护;指导产妇深吸气,张口呼气,充分放松,减少体力消耗;产程开始后应给予抗生素预防感染,可适当使用镇静剂,但应在产程早期应用以避免影响新生儿呼吸
6、。如因产程中子宫收缩,外周阻力及回心血量增加以及屏气,使心脏负荷加大, 应尽量缩短第二产程,尽快结束分娩,必要时手术助分娩。胎儿娩出后,立即在产妇腹部放置沙袋,并加压包扎腹带,以免因腹压骤降而发生心力衰竭。 2.2.2 剖宫产术的护理 :本组分娩方式以剖宫产术为主,做好围术期的各种护理工作是预防心力衰竭的关键。术前要及时按医嘱予以支持疗法和预防性抗生素疗法,以期改善营养和预防感染,进行必要的宣教和心理护理,同时做好各种物品的准备。严密观察产程进展、子宫收缩、胎头下降及胎儿宫内情况,并遵医嘱,适时提供吸氧。 2.3 产褥期护理 :产后 1周内,由于回心血量骤然增加, 产妇极易发生心力衰竭,应绝对
7、卧床休息,避免受凉及情绪波动。根据麻醉和心功能情况置患者于舒适的体位,除定时观察切口、宫底、宫缩、恶露等产科情况外,更应加强生命体征的观察,以防心力衰竭发生。 2.4 哺乳护理 :心功能 I、 II级的产妇在病情允许下提倡母乳喂养。心功能 III 级或以上者均予以中药麦芽和芒硝回奶 ,同时配合服用大剂量的维生素 B6。 3 体会 妊娠合并心脏病是围生期严重的妊娠合并症。心脏病患者妊娠后,在妊娠期、分娩期及产褥期都可以加重心脏的负担,促使心力衰竭发生,危及母婴安全。 因此产科护理人员必须注重妊娠合并心脏病患者的早期监测、治疗和护理 ,运用护理手段,采取有效措施减轻心脏负担,防止母体和胎儿的低氧,
8、从而降低孕产妇和围产儿的病死率,并使心脏病孕妇顺利渡过孕产期,保证母婴安全。 参考文献 王玉蓉 .妇产科护理 M . 郑州:河南科学技术出版社, 2008:133-137 卢德梅 . 妊娠合并心脏病 62 例围产期护理体会 J .齐鲁护理杂志,2007, 13( 14): 39-40 楼红 . 妊娠合并心脏病的临床分析和护理 J .中国妇幼保健, 2006,21( 1) :51 张怀华,王桂芝,滕秀珍 . 妊娠合并心脏病择期行剖官产术 16例围术期护理 J .齐鲁护理杂志, 2008, 14( 2): 113-114 崔爱,钱铸山,孙雪娇等 . 妊娠合并心脏病患者围生期护理研究 J . 中国实
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