1、妊娠合并肾脏疾病的临床护理体会 【摘要】目的 :探讨妊娠合并肾脏疾病的临床护理。方法 :收集 26 例妊娠合并肾脏疾病的完整病例，采用了回顾性资料的统计方法。 结果 :用护理手段，采取有效措施，使合并肾脏疾病的孕妇顺利度过孕产期，无 1例母婴死亡。结论 :妊娠合并肾脏疾病是产科严重合并症，应重视围产期保健，饮食指导、防止感染、对症治疗和护理、母胎监护、预防产后出血等，确保母婴安全。 【关键词】妊娠 ;肾脏疾病；护理体会 【中图分类号】 R248 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6455（ 2011）12-0267-01 肾脏疾病属泌尿系统的疾病，对于患肾脏疾病妇女的妊娠问题以及妊娠
2、后会产生什么影响，其预后如何以及如何有效的进行护理，使母婴能安渡整个孕产期，减少并发症和降低母儿的危险系数，最终降低围产期的死亡率，一直是医护人员和孕妇关心的问题。在合并肾脏疾病的妊娠中，妊娠中晚期往往容易合并妊娠期高血压疾病，协同原发的肾脏疾病，加重对肾功能的损害，如果不及时处理，随着妊娠的进展，肾功能恶化，则流产、死胎、死产、低出生体重儿的发生率也随之升高，如果肾功能进一步受损，发展到尿毒症期，则可危及产妇生命。我院 2008 2010 年共收治 妊娠合并肾脏疾病 26 例，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 收集本院 2008 2010 年的妊娠合并肾脏疾病的完整病例 26 例，均为初
3、产妇，均为单胎，年龄在 22 42 岁，住院日在 4 104 天，平均19.9721.10 天。 2 结果 26 例妊娠合并肾脏疾病病例的分娩孕周在 31 39 周，实施剖宫产有 24例，阴道分娩为 2例，其母均为肾病综合症的患者，孕妇顺利度过孕产期，无 1 例母婴死亡。 3 护理 3.1 心理护理 :术前、术后产妇的心理护理非常重要，护士 应多与孕妇沟通，耐心解释病情，使其了解该病对母亲和胎儿的危害和严重后果，明白及时正规治疗的重要性和必要性。讲解用药及手术目的、安全性、预期效果，使其对治疗有信心。 3.2 病情观察 :任何肾脏疾病，肾功能和血压都是重要的观察指标。除常规观察患者的体温、脉搏
4、、呼吸、血压、神志变化外，更应重点观察血压、浮肿、尿量变化，并及时正确记录，发现血压变化和尿量减少时，应警惕急性肾功能衰竭的发生以及并发心力衰竭、脑水肿、尿毒症等疾病的可能。 3.3 饮食指导 3.3.1 对水肿患者应限制钠盐的 摄入， 1 3 克 /日。浮肿明显需无盐饮食，有助于水肿的消退及高血压的控制。正确指导患者食用低钠盐，少吃或不吃腌制食品，如咸肉、咸鱼、咸蛋、咸菜、酱菜、榨菜、乳腐、火腿和碱面制成的馒头或饼干等。多食蔬菜和水果，尤其可食用对消肿有利的蔬菜，如冬瓜、赤豆等，以帮助消除水肿。 3.3.2 减少蛋白尿摄入 :饮食中蛋白质含量每日不超过 40g为宜，目的是使血尿素氮降低。对大
5、量尿蛋白的丢失可导致负氮平衡和蛋白质、热量营养不良，故主张给予适量的优质蛋白并给予足够的热量，同时满足胎儿营养的需求。 3.3.3 配合利尿剂应用的饮食 :水肿轻者一般不必使用利尿剂，对于水肿严重者，利尿剂的运用是一种重要的治疗手段。但在使用时利尿剂时，应科学地、针对性地指导孕产妇的饮食营养，需增加钾的摄入，如橘子、葡萄柚、葡萄汁、香蕉、番茄汁等，避免低血钾的发生。 3.4 水肿护理 :准确记录 24 小时的出入量，尤其是液体量的摄入。每天清晨早餐前定时使用同一磅秤测体重并及时记录，定期测腹围，检查全身水肿情况，作好皮肤护理，保持床单位的平整、干燥、无异物，防止皮肤损伤和擦伤。 3.5 血压的
6、控制 :控制血压是防止肾脏疾病恶化 的的关键，由于高血压可引起全身的小动脉的变化而加重对肾的负担。根据具体情况，每日 3次或每 4h 测血压，及时了解血压变化。但降血压的过程不宜太快，防止肾血浆流量骤降。同时注意患者的特殊主诉，以防病情的突然变化。 3.6 预防感染 :保持室内空气流通，新鲜、清洁，减少家属探视，保持一定的温度和湿度；按时进行紫外线空气消毒；注意个人卫生，保持口腔和皮肤的清洁，尤其是会阴部；预防上呼吸道感染，减少传染源；严格执行无菌操作，限制陪客，尽量安排患者住单人房间，注意体温变化，及时发现感染征象，及时治疗。 3.7 母胎监测 :正确按时的自测胎动和测听胎心，熟知正常值范围
7、，及时告之患者配合措施；每两天进行胎心监护，每周进行 B超检查，及时了解胎儿生长情况；配合测试血尿雌三醇；必要时进行五项生物物理指标等各种检测手段，以免发生意外。 3.8 抢救配合 :配合医师及时给予肾功能的支持疗法，加强监测各脏器的功能状态，尤其是血压、心电监测和血氧饱和度的持续监护观察，了解患者全身各系统状态的同时进行新生儿的抢救准备工作。对于产前发生急性肾功能衰竭者，立即进行剖宫产的术前准备。尽最大的努力，运用高超的医术，及时敏锐的观 察手段，有效到位的护理，发现早期异常变化，以期使母婴安渡危险期，减少围产期的死亡率。 4 讨论 由于妊娠期能使原有的肾脏疾病加重，且妊娠的某些并发症会加重
8、肾病变程度，从而给母胎带来相当的危害。因此，做好孕前咨询，加强孕期监测，根据病情确定正确的分娩方式与时间，适时终止妊娠，同时应做好围手术期的治疗护理、饮食指导、防止感染、预防产后出血以及良好的医护协作，是控制疾病发展的关键，也是降低孕产妇和围产儿死亡率的有效手段。 参考文献 窦海川，杨丽敏，勾筱娟等 .妊娠合并肾脏疾病 的护理体会 J .中国实用医药， 2007， 6（ 2） 17： 125-126 谭春英 .妊娠合并肾脏疾病 28 例的产科处理 J .实用妇产科杂志， 2006， 3（ 22） 3： 175-176 高明月，李冬秀，单玲 .16 例妊娠合并肾病综合征患者的围手术期护理 J .
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