1、完全胃肠外营养 78例护理体会 【摘要】目的：探讨减少完全胃肠外营养并发症的护理方法。方法：选择我院 2009年 9月至 2011年 2月 78例危重患者。均行完全胃肠外营养患者。同时给予心理护理、输注护理、并发症预防等护理措施。结果： 76 例患者病情好转，转入肠内营养； 2 例由于原发病重发生多器官功能衰竭死亡； 1例出现高血糖反应，无感染、气胸、空气栓塞等并发症发生。结论：正确的穿刺、输注护理可减少完全胃肠外营养患者并发症的发生。 【关键词】完全胃肠外营养；并发症；护理 【中图分类号】 R459.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6455（ 2011）12-0276-02
2、随着完全肠外营养（ Total parenteral nutrition， TPN）的广泛应用，与 TPN相关的并发症越来越为医护人员所关注。导管感染、空气栓塞、糖代谢紊乱、水电解质失衡、肝损害等并发症总的发生率约为 7%。我院营养科于 2009 年 9 月至 2011年 2 月对 78 例患者行 TPN 支持治疗，遵循正确的穿刺、输注护理规程，注重并发症的预防，有效地防止了并发症的发生，现将护理体会报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 :本组患者 78 例，男 52 例，女 26 例。年龄 22-71 岁，平均 50.2 岁。疾病种类：高血压性脑出血、颅脑外伤、肠瘘、复合伤、肠梗阻、
3、胃癌、肝癌。 TPN 治疗最长 12 周，最短 5 天，平均 26 天。 1.2 营养方法： 1.2.1 营养液配置 :本组 78 例患者全采用肠外营养，营养液据医嘱配置，先在水溶性液体中配置电解质、维生素，再将脂溶性的维生素和药物在脂肪乳剂内配置，而后将水溶性液体 、脂溶性液体放人 3 升袋中进行配置、摇匀。要求配置过程严格无菌技术操作。 3 升袋在 24 小时内输毕，暂时不用者，应置于 4 冰箱 保存，但 24h 内必须输完，否则弃去。 1.2.2 输注途径 :预计需 TPN治疗 1周以上的患者选择中心静脉输注，以确保大量的液体、营养物质、电解质等 24h 顺利输完的同时减少静脉炎的发生；
4、预计需 TPN治疗时间小于 1周的，选择周围静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等，以尽量避免中心静脉穿刺可能产生的血胸、气胸、神经及大血管损伤等并发症。 1.3 护理方法 1.3.1 心理护理 :对家属及神志清醒的患者充分交代 TPN的方法及治疗意义，消除其顾虑，争取其配合。 1.3.2 感染性并发症 的护理 :穿刺时对穿刺部位严格消毒，严守操作规程。每日更换敷料 1 次，均行碘酒、酒精消毒，并观察伤口有无渗血、血肿、炎症等，每日更换输液器。 TPN 导管专用，杜绝经此管抽血、输血等，若发生不明原因发热、寒战，首先因排除相关感染，应及时拔除导管，导管尖端剪下 l-2cm 做细菌培养，根据药敏应用抗生
5、素， TPN 治疗超过 20d 要预防真菌感染。 1.3.3 插管相关的并发症及护理 :在中心静脉穿刺插管中，有可能造成气胸、血胸、空气栓塞，神经和血管损伤等并发症。穿刺结束后对行锁骨下静脉及颈内静脉穿刺者需观察有无紫绀气 急、呼吸困难等发生，注意穿刺侧有无呼吸音减弱或消失等症状。在中心静脉穿刺、拔管及治疗过程中应高度警惕空气栓塞的发生，因中心静脉置管直接通于上腔静脉，压力较低，甚至可能为负压，一旦液体输空极有可能使空气进入右心房而发生空气栓塞，严重者可致命。因此我们严格管理 TPN导管，在置管过程中迅速封闭针口，每日输完后用 25U/mL 肝素钠溶液封管，拔管后按压住皮肤外口并封闭皮肤外口
6、12h。绝对杜绝输空液体。本组无 1 例出现空气栓塞。 1.3.4 糖代谢紊乱的预防和护理 :肠外营养支持时，患者处于应激状态，均不同程度 的存在高分解代谢、胰岛素抵抗，加之胰岛细胞破坏、胰岛素分泌相对不足，且为保证足够碳水化合物供能而大量输入葡萄糖均可导致高血糖，伴有糖尿病的患者更为突出。主要表现为血糖升高、尿糖和渗透性利尿，并有可能导致酮症酸中毒或非酮症性昏迷。因此为预防高血糖的发生，在输注过程中，需监测血糖、血钾、钠、氯等指标，使血糖维持在4-10 mmol L，根据检查结果调整输液量。同时应注意因病情好转内源性胰岛素分泌恢复，未及时撤减外源性胰岛素而发生的低血糖反应。 1.3.5 水电
7、解质平衡紊乱的预防及护理 :TPN 患者完全由 静脉补充生理需要的水、电解质和微量元素，每天配方相对固定的 3升袋必然不能满足病理状态下机体内环境随时变化的需求，所以易发生水电解质紊乱。因此我们加强对患者的检测，密切观察患者神志及生命体征的变化，严格记录 24h出入量及氮平衡。前 3d 及对电解质紊乱的患者每日测血糖、电解质、血气一次，根据需要及时调整钾、钠、氯和微量元素及水份、热量的供给。 2 结果 本组患者经临床治疗及肠外营养支持，其中 76例病情好转，转入肠内营养； 2 例由于原发病重发生多器官功能衰竭死亡； 1 例出现高血糖反应，经胰岛素治疗好 转。无感染、气胸、空气栓塞等并发症发生。
8、 3 讨论 TPN的概念最先由 Dudfick于 1968年提出，并首先倡导应用于临床，以后逐渐推广，并在临床取得显著疗效。 TPN 是将人体所需的营养物质，包括氨基酸、脂肪、蛋白质、碳水化合物、电解质、维生素、水和微量元素等经由静脉补充的一种方法。适用于危重患者及大手术后的患者，使患者能维持良好的营养状态，对促进身体恢复具有重要作用。肠外营养液输注前后的护理非常重要，科学有效的护理措施，是输注过程安全有效的保证。本组患者在遵循临床医嘱的情况下，给予严格 有效的护理措施，没有患者发生肠外营养相关严重并发症，为肠外营养支持顺利进行提供了有力的护理保证。 参考文献 任佐燕 .67 例完全胃肠外营养患者的护理 J .中国实用医药 ,2009,4（ 15） :206 王国玉 .完全胃肠外营养的临床应用和护理 J .青海医药杂志 ,2008,38（ 6） :43-44
