1、骨折兼精神患者护理,定义,骨的完整性或连续性中断时称骨折,病因,创伤性骨折：创伤（车祸，压榨伤，撞击等等）病理性骨折：骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折。,骨折机制,直接暴力-骨折发生于暴力直接作用部位；间接暴力-暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折。,间接暴力,肌肉拉力-肌肉收缩将附着点的松质骨拉断；骨骼病变-有病骨骼受轻微外力而发生骨折；积累劳损,肌肉拉力引起骨折,病理性骨折,骨折机制,1 耻骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直肠破裂,（一）根据骨折是否与外界相通分类,闭合性骨折-骨折附近的皮肤、粘膜完整，与外界不相通；
2、 开放性骨折-骨折附近的皮肤、粘膜破裂，与外界相通；,分类,开放性骨折,（二）根据骨折程度及骨折线形态分为,完全性骨折-如横形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。,横骨折,斜骨折,螺旋骨折,粉碎性骨折,关节内骨折,桡骨远端青枝骨折,不完全骨折-如青枝骨折，裂缝骨折；,不完全骨折,稳定骨折骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。不稳定骨折骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。,（三）根据骨折的稳定程度分为,骨折的结局骨折延迟愈合：骨折治疗后超过一般愈合所需时间
3、，骨折断端仍未出现连接。骨折不愈合：骨折治疗后超过一般愈合所需时间，并经延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在超角、旋转或重叠。,血循环不佳发生延迟连接、不连接或无菌性坏死,畸形愈合,影响骨折愈合的因素,年龄、营养创伤的类型和程度骨折部位的血液循环有无并发症、康复锻炼、治疗方法等,1复位不及时或复位不当2过度牵引 3不合理的固定 4手术操作的影响 5不正确的功能锻炼,骨折愈合的标准,1骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛2自行抬高患肢无不适感3用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动4x线骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线5外固定解除后伤肢能满足以下要求
4、上肢能向前平举1kg重量达1分钟下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟不少于30步6连续观察两周骨折处不变形,定义,是一组病因未明的重性精神疾病具有感知觉、思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动和周围环境不协调主要特征反复发作，多次发作后病情加重,思维联想障碍、逻辑障碍、内容障碍,情感淡漠、情感倒错,意志减退、紧张综合征,幻觉（幻听、幻视、幻嗅、幻触）,思维障碍,情感障碍,意志与行为障碍,感知觉障碍,主要临床症状,感知觉障碍,最突出：幻听，评论性、命令性、争论性（自言自语自笑、侧耳倾听、对空怒骂等）少见：幻嗅、幻视、幻触,命令性幻听应该引起工作人员注意！,思维障碍,思维联想障碍：思维散漫、思维破裂
5、、思维贫乏思维逻辑障碍：逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作思维内容障碍：妄想（关系妄想、被害妄想、夸大妄想、钟情妄想）、被动体验（被洞悉感）,情感障碍,情感淡漠：缺乏细致和高级情感，对事物缺乏应有的情感反应情感倒错：谈不幸时满面笑容，流着泪唱欢乐的歌曲,意志与行为障碍,意志减退：孤僻、被动、退缩、不料理个人卫生、不梳洗紧张综合征：紧张性木僵、紧张性兴奋,护理措施,护理措施,（1）安全护理方面 病房的安全管理：为患者提供安全的治疗环境,加强病区内物品的管理，清除所有危险物品，避免患者用其当作攻击武器；作好患者入院、会客、假出院或外出返院时的安全检查，严禁将危险物品带入病房。向患者家属做好宣教，
6、严格执行安全检查制度。, 严密观察，掌握病情：严格执行分级护理制度，做好高意外风险患者的安全评估及护理，以及高危险药品管理，确保患者安全。重点病人做到心中有数，定时巡视病房。,护理措施,（2）生理功能方面饮食护理：了解患者不进食的原因，有针对性的采取相应的护理措施。注意噎食的发生,护理措施, 睡眠护理：难入睡失眠早醒间断睡眠过度睡眠睡眠节律颠倒,该患者可能因为存在被害妄想而影响了睡眠，可以为他提供良好的睡眠条件，保持环境安静，温度适宜，避免强光刺激。指导患者使用一些促进睡眠的方法。防止睡眠倒错。若不能改善，可遵医嘱使用镇静催眠药。 评估患者睡眠情况，了解睡眠紊乱的原因；为患者提供良好的睡眠条件
7、 。,个人卫生护理：生活能够自理的患者：督促、指导患者的日常生活料理。生活不能够自理的患者：专人做好相应的护理，必要时协助口腔及皮肤护理。,护理措施,（3）心理功能方面 建立良好的护患关系：该患者无自知力，拒绝治疗和住院，护士应主动接触、关心、尊重、接纳患者，温和、冷静、坦诚对待患者。 建立良好的护患沟通：鼓励患者用语言表达内心感受而非冲动行为，与患者交谈时，态度亲切温和，不与患者争论有关妄想的内容，避免一再追问妄想内容的细节。,鼓励患者用语言表达内心感受而非冲动行为，并做出行为约定，承诺今后用其他方式表达愤怒和激动情绪，观察患者情绪情感反应的程度和言行，及时预测其心理生理需要，主动满足患者合理要求 。,护理措施,（4）特殊症状的护理方面 自伤、自杀：a.自杀危险的评估 b.密切观察病情 c.适当讨论自杀的问题 幻觉状态的护理：a.密切观察病情 b.接触技巧 c.设法诱导缓解症状 d.病情稳定时的护理, 幻妄想状态的护理：a.接触技巧 b.掌握妄想的内容，对症处理 c.妄想动摇期的护理 兴奋状态的护理：a.全面评估，合理安置；b.有效控制, 木僵状态的护理：a.合理安置 b.加强基础护理 c.适当的沟通 d.密切观察病情。,thanks,
