1、人间布病的预防控制,宜宾市疾病预防控制中心李万书2017年11月,一、四川省布病疫情,（一）发病趋势 近年来我省布病疫情形势日趋严峻。20062016 年共报告人间布病205例，死亡1例。近三年显著增多（178/205），2016年为我省近10年布病疫情的最高水平。,一、四川省布病疫情,（一）发病趋势,一、四川省布病疫情,（二）2006-2016年三间分布空间分布 20个市州报告过，前8位依次：成都、达州、资阳、广元、眉山、凉山、阿坝、广安，共报告154例，占全省75.1%。,图2 2006-2016年四川省21个市、州布病发病情况,一、四川省布病疫情,（二）2006-2016三间分布时间分布
2、,一、四川省布病疫情,（二）2006-2016三间分布人间分布,一、四川省布病疫情,（三）2016年流行特征,2017年四川省布病疫情情况: 全省共有17市州34个区县共报告布病病例60例， 无死亡病例，发病率为0.073/10万，其中内地报告病例56例，牧区报告病例4例 。另外网报疑似10例，临床2例。 个案调查55例布病患者，其中与羊接触感染有48人，占调查发病数的87.27%。排前5名：成都市（12）、自贡市（7）、遂宁市（7）、南充市（5）、巴中市（4）、广安市（4）、内江市（4）。,一、四川省布病疫情,我省布病疫情及监测结果显示：农区成为我省布病疫情高发地区，这跟我省农村养殖业迅猛发
3、展，个体养羊户快速增加，相关部门对病羊的发现、流通、贩卖等环节监管不力或缺失有关；职业以农民（散养户）和牧民为主，发病以青壮年男性居多，这与男性从事牲畜生产与病蓄接触机会较多有关；我省全年各月均有发病，发病高峰为3-4月和7-8月的春夏两季，这与羊的生产高峰较一致。,三、疫情及监测结果分析,四、疫情上升原因,布病疫情上升主要原因：一、我省布病致病菌主要为致病力强的羊种菌。二、个体养殖户规范养殖意识差，任意处置病畜，导致畜牧部门监管困难或缺失，造成疫情蔓延。三、人们就医意识增加，但个人防护意识差。四、医院病例的发现增加。,10,五、布病防控策略措施,1、布病基本方针和原则 预防为主，防治结合 人
4、畜同步，联防联控,11,五、布病防控策略措施,2、组织措施 四川省在布病监测和防控工作中，切实加强组织领导，为建立卫生与农牧部门的联防联控长效机制，成立了布病防治工作协调小组，加强双方沟通与协作，实施同步监测与信息互通，共同做好布病防治工作。,12,五、布病防控策略措施,13,3、技术措施为加强四川省布病防治工作，先后制定和下发了人间布病防治、监测工作和技术方案等通知,五、布病防控策略措施,4、加强人间疫情监测（1） 做好布病疫情常规监测。通过网络直报系统及时发现布病病例和疫情，并立即开展现场调查和处置工作，及时完成个案调查和流行病学调查报告。 （2）对新出现的人间布病疫点或暴发点，迅速进行规
5、范处置，控制疫情扩散。,14,五、布病防控策略措施,（3）及时将人间布病疫情信息通报给农牧部门。对布病阳性动物及时进行淘汰、扑杀，同时追溯出阳性牲畜的来源和去向，消除由病畜对人的危害。,15,五、布病防控策略措施,5、强化对防控工作的督导检查。加强对布病防治工作进行经常性督导检查，督促高发地区加大防制工作力度，采取有效措施，控制疫情发展。,16,五、布病防控策略措施,6、加强布病专业技术防治能力建设，切实加强、逐级做好对布病防治人员的专业技能培训，加强经验交流，提高防治水平。,17,五、布病防控策略措施,7、加强基层医务人员的培训，提高其布病诊疗水平,及时发现和正确诊治病人，减少漏诊和误诊误治
6、，减轻就医压力。,18,五、布病防控策略措施,8、加强对布病病例的管理 早发现、早诊断、早治疗， 规范管理病人，促进病例 足疗程的规范治疗，提高急 性期的治愈率，降低慢性率， 减少布病对病人的危害。,19,五、布病防控策略措施,20,9、开展对各类人群，特别是重点职业人群布病防治知识健康教育，通过电视、广播、宣传壁画、折页、漫画等多种形式，提高群众知晓率，使他们真正认识到布病对人、畜的危害性，增强人们对布病的防范意识，使其发病后及时到专业医疗机构进行规范化治疗。,五、布病防控策略措施,10、加强职业人群个人防护和行为干预措施，改变不良的生产生活方式，戴好帽子、口罩、手套、穿工作服、胶靴等，工作
7、后应对场所和防护品进行消毒处理，用消毒液洗手，用专用毛巾擦手，及时处理手上的伤口，避免感染。,21,六、问题和建议,防控工作中存在的问题及建议 1、监测经费不足，监测区域受限 中央补助布病项目经费严重不足，以及无地方财政配套资金的支持，四川省人间布病防治工作只能在6个县（市、区）的监测点开展，监测点占总县（市、区）的3.28%，占有布病报告县（市、区）的1.82%（2016年：1/55），监测结果不能反应出我省布病流行实际状况。,22,六、问题和建议,建议：领导重视，呼吁并依靠当地政府和卫生行政部门，增加布病防治经费的投入，根据实际情况开展布病专项调查，以便更好的掌握本地布病疫情情况。,23,
8、六、问题和建议,2、疫情调查和处置力度不够 四川省布病疫情控制比较被动，基本上处于应急状态。首先要求市县级布病防控人员熟悉并掌握四川省布鲁氏菌病疫情调查及现场处置技术方案，更好的指导基层疾控开展相关的工作。,24,六、问题和建议,（1）、及时性对网报布病病例的调查杜绝拖延的现象；对报告的疑似病例和临床病例应及时进行后续跟踪、更改或修正。,25,六、问题和建议,要求：市州疾控中心督促并指导属地疾控中心在发现网络报告本地的布病病例信息时，在72小时内对其进行流行病学个案调查，并根据情况采集样本进行检测或复核检查结果。对网报的疑似布病，要跟进复核调查，一旦确诊为布病病人，要及时在疫情网上修正为实验室
9、确诊病例，避免漏统计。,26,六、问题和建议,（2）、调查不完整病人流行病学史不清晰，病人发病时间和就医过程、牲畜的来源与去向等资料调查不完整或缺失，不能掌握畜间疫情真实情况（个人和地方隐瞒实情）。,27,六、问题和建议,要求：防治人员及时进入现场，通过走访，座谈等方式，对布病疫情进行全面深入调查了解，收集有关疫情发生的时间，地区，人群和畜群分布，变动等方面资料，特别是首例病人（病畜）出现的时间，地点及可能的原因等方面的资料，不得隐瞒事实真相。,28,六、问题和建议,（3）、联合处置不力，人间布病防控被动 一直以来我省卫生与畜牧等部门未形成有效的联防联控机制，信息不通，无法掌握畜间疫情；加上畜
10、间监管困难（养殖量大，分散程度高，流通无序，个体养殖户没有到畜牧兽医部门备案），畜间可能存在的布病疫情得不到及时发现；即使发现病畜，因补助标准较低，扑杀难度大，造成已知传染源继续存活，甚至进入交易市场流通，呈现继续蔓延的态势，疫源地不断扩大，人间布病防控很被动。,三、问题和建议,要求：经查实或怀疑为本地感染病例，疾控中心或通过卫生计生部门第一时间将疫情信息通报当地畜牧部门，组成联合调查处置工作组共同开展防控工作，并促进畜牧部门及时采取防控措施，尽快控制动物疫情，不得隐报、瞒报，从源头上控制疫情 。 建议：布病防控，离不开畜牧、卫生、工商、食药监、公安等多部门的协同与合作，应建立布病防控工作协调
11、机制，各部门承担相应责任、群防群控。卫生与畜牧部门建立和完善联防联控机制和信息通报制度，明确专人负责疫情通报工作定期组织一次协调会。积极开展人畜布病同步监测，准确分析和掌握疫情动态，防止疫情扩散和蔓延，从而改变人间布病防控处于应急状态的被动局面。,30,三、问题和建议,3、宣传单一，健康教育不到位，无干预措施 由于布病防治监测点和工作经费的局限性，针对职业人群自我防护技术培训以及行为干预措施，远远达不到目前我省人间布病疫情快速上升发展速度。在现场督导中，发现部分市州疾控将省上发放的布病宣传壁画和折页搁置一旁，没有发挥到宣传教育作用，说明我们本身对布病重视不够。,31,六、问题和建议,建议：积极
12、争取政府和卫生行政部门的支持，开展高危人群行为干预工作。疫情高发季节为从事牲畜交易、运输、屠宰、肉食皮毛加工的小型企业、个体经营者、养殖户等发放行为干预服务包（包含口罩、橡胶手套、消毒液、围裙、宣传品等）。充分发挥大众媒体在布病防治工作中的作用，突出地方特色，开展多种形式的防治知识宣传（短信、微信、视频、知识讲座和咨询），提高群众布病知晓率，树立布病可防可治的观念，逐步将工作重点应放在行为干预上，引导群众自觉改变不良行为，主动建立健康防护行为习惯，形成布病群防群控的良好局面。要求：将搁置的宣传壁画和折页发放到有布病疫情或存在高风险的地区。,32,六、问题和建议,4、诊治与管理尚待规范（1）、急
13、性期布病患者没有得到及时、有效、规范化治疗，使急性期病人向慢性化转变风险增加。（2）、有的病人居住分散、偏远，督导规范治疗与建档管理不到位，再加之药品的副作用和病人自身及经济因素，不能保证足疗程规范治疗，使得慢性病例增多。（3）、部分医疗人员和患者对布病疗效判定存在误区，单纯依据实验室检测结果来判定疗效，导致出现一些过度治疗问题。,33,六、问题和建议,建议：启动“三位一体”布病综合防治模式，即建立和完善医疗机构归口治疗、疾控机构关口前移延伸指导、基层医疗卫生机构追踪管理的“三位一体”布病综合防治模式，加强对重点县（市、区）医疗机构专业人员进行布病诊断与治疗技术培训，及时发现、诊断、治疗、管理病人，对确诊患者根据实际情况以属地治疗为原则，减轻疾病负担。,34,六、问题和建议,5、积极主动上报调查报告欠佳个案和流调查报告存在滞后和催交情况。,35,六、问题和建议,要求：每1例布病病例填写个案调查表，一般疫情调查处置结束后一周内完整上报流调报告和个案；构成突发公共卫生事件的疫情处理工作结束2周内，写出事件处理总结报告上传到突发事件专报系统并予以结案。撰写流调报告应认真仔细，条理清晰，重点要突出,36,六、问题和建议,6、布病实验室检测工作没有得到有效开展部分疾控对血清学抗体检测工作存在推诿现象。,37,谢谢 您们！,38,
