1、,1,小儿年龄分期及各期特点,2,小儿年龄分期,胎儿期,新生儿期,3,精、卵细胞结合到小儿出生（约40周）特点：胎儿完全依靠母体生存，易受内外因素的影响,一. 胎儿期,4,6周,11周,18周,6,二.新生儿期,从胎儿脐带结扎至出生后满28天出生不满7天的阶段称新生儿早期特点： 适应环境的过渡时期，死亡率高,7,新生儿期的护理,新生儿的特点 新生儿离开母体后经历巨大变化，但器官功能发育尚不完善，适应能力和抵抗力差。 婴儿死亡中有2/3死于出生后28天内，尤以第1周最高，占新生儿死亡数的70。新生儿的保健重点在生后1周内。,新生儿期的护理：保暖、喂养、防感染,1、保暖 室温2224 ，湿度55%
2、65% 防硬肿症，防烫伤2、合理喂养 母乳喂养、按需喂养、食后右侧卧位，防窒息3、预防疾病和意外 洗手，防交叉感染，按时免疫接种，2W后补充VitD，防窒息,10,11,三. 婴儿期,出生后至满1周岁,特点：生长发育迅速（尤其前6个月）易发生消化功能紊乱和营养不良 需要有计划地接受预防接种,婴儿期的护理,护理内容：1、合理喂养6月内提倡母乳喂养6月后合理添加辅食1012月左右指导渐进的断奶断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现,2、日常护理（1）清洁卫生：沐浴（前囟），后可抚触（2）衣着：样式简单、宽松、圆领（3）睡眠：睡眠不足，造成恶性循环 。 不拍不摇不抱。（4）牙齿：清洁（5）户
3、外活动（6）大小便,婴儿期的护理,3、防止意外异物吸入、窒息、中毒、跌伤等4、预防疾病和促进健康预防接种预防常见病：佝偻病、贫血、腹泻等定期体检,婴儿期的护理,四.幼儿期（toddler hood）,1周岁至3周岁,特点：生长发育速度减慢智能发育较前突出易发生意外创伤和中毒乳牙出齐,幼儿期的护理,护理内容：1、营养22.5岁前，食物应细软碎烂18月时出现生理性厌食：鼓励自己进食、不要惩罚小儿2、日常护理衣着、睡眠、口腔保健、大小便训练（1824月）,幼儿期的护理,3、教养培养良好的卫生和生活习惯品德教育：爱劳动、互助、与人分享等4、预防疾病和意外异物吸入、烫伤、中毒等5、防治常见的心理疾病发脾
4、气、违拗,19,婴幼儿生长发育的基本规律及特点,一、生长发育的概念,20,21,22,生长 Growth,指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。,23,指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。,发育 Development,24,二、生长发育规律,25,26,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程,各系统器官生长发育不平衡,28,生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异,29,生长发育规律,生长发育的个体差异因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。,30
5、,生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律,31,生长发育规律,生长发育的一般规律（顺序性）由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂,32,由上到下,3个月抬头,8 9月会爬,8 9月会爬,8 9月会爬,8 9月会爬,8 9月会爬,8 9月会爬,8 9月会爬,运动发育的规律,38,由近到远,39,40,41,由粗到细,42,43,由简单到复杂,44,由低级到高级,45,46,三、影响生长发育的因素,47,遗传因素环境因素,48,遗传因素遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜力及趋势。,影
6、响生长发育的因素,49,环境因素（自然与社会环境）营养：疾病：其它：,影响生长发育的因素,50,四、体格生长的评价指标及方法,51,某小儿，8个月，体重7.5公斤，身长72厘米，会独坐，不会爬，请问该小儿生长发育情况是否正常,？,52,一、体格生长常见指标,体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪,53,器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,（一）体重( Weight，W ),54,55,1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。2.非匀速增长过程 : 生后第一年内前3个月体重增长后9个月体重增长。,体
7、重增长的规律,56,体重增长的规律,3.生理性体重下降生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第34日达最低点，下降范围为39，至生后第710日恢复到出生时的体重。,体重计算公式：1-6个月：体重(kg)=出生体重kg月龄0.7kg7-12个月：体重(kg)= 6kg月龄0.25（kg）1岁平均9 kg，2岁12kg 2-12岁：年龄27（或8）（kg）,57,体重增长的规律,58,杠杆式磅秤,59,1.身长/高：头顶到足底的长度,（二）身材的增长 Growth on stature,-身高,-身长, 3岁,3岁,立位测,卧位测,61,1.身长/高：头顶
8、到足底的长度,（二）身材的增长 Growth on stature,-身高,-身长,2岁至青春前期 57cm/y,6162cm,1112cm /(03月),85cm,10 cm /(12岁),1213cm /(312月),75cm,12月,身高的增长,63,身长的测量, 3岁,64,身高的测量,3岁,65,2.身高（长）增长规律,66,（2）.身长生长为非匀速增长过程 : 生后第一年内前3个月身长增长后9个月身长增长。,（3）2岁-12岁身高估计公式: 年龄 7cm+70cm,2.坐高（顶臀长） Sitting height,-顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,-坐高,3岁,
9、坐位量,卧位量,3岁,婴幼儿身长是头、脊柱及下肢的总和。新生儿头长约占身长1/4，成人则占1/8。,68,（三）头围的增长Growth on head circumference,69,70,头围的增长Growth on head circumference,12月,46,6/(312月),24月,48,2,34,5354,15岁,5岁,50,2/(12岁),40,3月,6/(03月),71,72,头围增长异常：头围过小头围增长过速,如:脑发育不良、小头畸形等,如:脑积水等,73,齐眉弓上缘至枕骨结节的周长,头围的增长与脑和颅骨的生长有关，与双亲的头围有关。颅骨的测量在2岁以内最有价值，头围过
10、小提示脑发育不良，头围增大过速提示脑积水。,74,提示,75,76,头胸围生长曲线,cm,胸围测量沿乳头下缘水平绕胸一周的长度,77,78,二、骨和牙齿的生长发育,79,80,骨骼头颅骨（1）前囟（2）后囟（3）颅缝脊柱,（ 一）、头颅骨发育 Skull development,81,颅骨 Craniums,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral between 2parietai bones and occipital bone),骨缝 cranial suture (between bones ),前囟,后囟,
11、83,囟门的测量,right,85,提示,前囟检查的临床意义：前囟早闭：头小畸形；晚闭：佝偻病，先天性甲减（呆小症），脑积水。饱满：颅内压增高。低陷：脱水，极度消瘦。,86,（二）、脊柱的发育,spine development,脊柱发育,脊柱生理弯曲的形成与直立姿势有关，是人类的特征，有加强脊柱弹性作用。椎间盘的继续形成是青春后期躯干继续增长的主要原因。注意儿童坐、立、走姿势，选择适宜的桌椅，对保证儿童脊柱正常形态很重要。,89,提示,90,（三）、牙齿发育,teeth development,91,牙齿的发育 人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个） 恒牙(共32个）,92,乳牙萌出： 410
12、个月通常2.5岁出齐个体差异较大,93,恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙78岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2 磨牙18岁以后：第3磨牙 （智齿） 2030岁：出齐,出牙为生理现象，出牙时个别婴儿可有低热，唾液增多，发生流涎及睡眠不安、烦躁等症状。健康的牙齿生长与蛋白质、钙、磷、氟、维生素C、D等营养和甲状腺激素有关。,94,提示,三、神经心理发育及评价,95,神经心理发育包括感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志性格等方面，以神经系统的发育和成熟为物质基础。,96,提示,一、神经系统发育,97,98,大脑功能发育：3岁时接近成人 8岁时达成人水平,99,感知：
13、是通过各种感觉器官从环境中选择性地获取信息的能力。 感知的发育对小儿运动、语言、社会适应能力的发育起着重要促进作用,二、感知的发育,100,视觉 vision,101,视觉,1、在6个月以前，因两眼同时注视物体的能力尚未发达。故有斜视的可能，在6个月以后如仍有斜视则为不正常。2、视力要在6岁时才达到成人标准，在此之前为远视，因为眼球的直径短，而使影像的焦点落在网膜之后。,103,听 觉 audition,105,皮肤感觉,分为触觉、痛觉、温度觉和深感觉。新生儿触觉很敏感，尤其是嘴唇、手掌、脚掌、前额、和眼睑等部位。触觉是引起小儿某些反射的基础，护理是动作轻柔细致可使儿童形成积极的条件反射，产生
14、愉快的情绪，促进身心。,106,触 觉,新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的触觉已非常敏感 23岁 可辨别物体的属性; 56岁 区别体积和重量不同的物体;,107,嗅觉和味觉,出生时已发育完善，对甜、酸、苦味已有不同反应，特别对母乳的香味有反应，因此应适时添加辅食。 3-4月能区别难闻的气味，7-8月嗅觉更灵敏。,108,知觉,是人对事物的综合反映，与上述各种感觉发育密切相关。1岁始有空间觉、时间觉3岁辩上下，4岁知前后 5岁知左右、早晚、今明昨56岁知前天、后天、大后天。,109,以脑的发育为前提的。又依赖于小儿视感知觉等的参与，反过来又影响其感知、认知的发育。运动发育迟缓常与智力发
15、育迟缓有关,三、运动的发育,意义：,粗动作细动作,二抬四翻六会做，七滚八爬周会走,110,111,大动作,新生儿：,抬头,扶起两肩坐起，当躯干接进坐位时见头能竖直35秒，然后下垂,2个月,扶起的过程中能间歇地勉强地仰头,3个月,头不完全后垂,4个月,颈与躯干维持在同一平面上，并在坐位时能抬头稳定,112,大动作,新生儿,坐,扶坐时自颈至腰弯成半圆形,34月,坐时腰呈弧形,5个月,靠垫坐时能直腰,6个月,拉手能坐起，并能伸臂向前撑着坐,7个月,能独坐片刻,11个月,从俯卧位拉着床栏坐起,113,114,大动作,新生儿,爬,能稍抬身伸手试要抓去前面物体,2个月,俯卧时交替踢腿,3个月,用肘支撑身体
16、数分钟,79月,两臂支撑胸腹离床，开始在原处打转,周岁,用手与膝爬,一岁半,能爬上台阶,115,大动作,新生儿：,站、走,立足、踏足反射,23月,扶立时髋、膝关节仍弯曲,8个月,搀扶时能站立片刻,9个月,从坐位扶栏坐起,周岁,独占片刻，可开始学走,116,视觉,大动作,18个月,跳,一脚下一台阶,2岁,并足原地跳跃,2岁半,独脚先前跳,6岁半,能较好蹦跳,117,细动作,3个月,捏弄,握持反射消失后能有意识地握物，试图抓取面前物体常达不到目的,6、7月,能弯腰取较远处的物体，并将物体在两手间传递,9月,拇食指对捏，并任意取放物体,1岁,学会用勺，鼓励自己吃饭,118,细动作,12岁,涂、绘、写
17、,乱涂,3岁,模仿画垂直线,4岁,临摹十字,5岁,临摹方形,6岁,绘三角,119,精细运动发育 Fine Motor Development,120,34月 吃/玩手,121,56月 伸手抓物,122,68月 物体换手,123,812月 拇食指钳小丸,124,11.5岁 自发乱画,125,2岁 叠纸,23.5岁 搭桥,126,2岁搭6块以下积木,127,4岁学画画,128,精细运动发育,三玩手 一岁乱画 五抓 二岁折纸 七换手 三岁搭桥 九月对指,129,语言的发育,1、语言准备阶段（出生1岁）,四、语言的发育,2、理解语言阶段（1岁半3岁）,3、表达语言阶段（3岁以上）,12月发喉音2个月发
18、“啊”、“伊”、“呜”78个月是无意识的叫爸爸、妈妈10个月有意识的叫,12个月能叫常用物品的名字15 个月能叫自己的名字,18 个月认识和叫出身体身体各部位名称2岁会说23个字构成的句子,护理应着重于为儿童提供是与语言发展的环境，鼓励家长与儿童进行交流，向儿童提供多听、多说的机会。,四、语言的发育,语言发育过程中，需注意以下现象：,乱语：,12岁的小儿，很想用语言表达自己的需求，但由于词汇有限，常常说出一些成人听不懂的话语及乱语。遇此要耐心分析，不要加以训斥，否则会影响说话及表达思维的积极性。,口吃：,34岁小儿，词汇增多，但常常发音不准或句法不妥，于是急于纠正于是容易出现口吃。遇此不必急于
19、纠正，一般会逐渐转为正常发音。,自言 自语：,自言自语是小儿从出声的外部语言向不出声的内部语言（沉默思考时的语言）转化过程中的一种过渡形式，是幼儿语言发展的必经阶段。一般7岁以后，小儿不会再出现自言自语，如继续存在，应引起注意。,小儿生长发育记忆歌谣,132,一哭二笑三伊呀 四月抬头望妈妈五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸十站对指十二走 看图说话在十八两岁能用勺吃饭 喜怒分明命令发三岁学穿鞋和袜 长成大娃别娇他,133,心理- 社会能力的发育（Personal Social Skill）,1.早期社会行为：如笑、游戏、不再认生。 2.注意的发展：婴儿期以无意注意为主，56岁后能较好的控制自己的注意
20、力。 3.记忆的发展：分为感觉、短暂记忆和长久记忆。长久记忆又包括再认和重现。,134,提示,135,个人-社会能力可疑迟缓的临床判断,2月- 不能逗笑 9月- 不能分辨生、熟人 14月- 不会表示需要,136,心理- 社会能力的发育（口诀） （personal social skill）,二笑 smile responsively 六认生 shy with strangers 九月做再见 wave bye-bye 一岁示需要 indicate wants 二岁做游戏 play interactive games 三岁会穿衣 put on T-shirt,137,怕生shy with stra
21、ngers,几个月开始怕生？,138,做再见wave bye-bye,几个月会再见？,139,自发乱画 scribbles,多大小孩？,140,交往游戏play interactive games,141,穿衣put on T-shirt,一、儿童行为异常的分类,142,生理功能行为异常,遗尿遗便多梦睡眠不安夜惊食欲不佳过分挑剔饮食,儿童行为异常的分类,143,运动行为异常,咬指甲磨牙吸吮手指咬或吮衣服挖鼻孔咬或吸唇活动过多,儿童行为异常的分类,144,社会行为异常,破坏偷盗说谎攻击,儿童行为异常的分类,145,性格行为异常,惊恐 害羞忧郁社交退缩交往不良违拗易激动烦闹胆怯过分依赖等,1.屏气
22、发作的特点,（1）.多见618个月婴幼儿，5岁前逐渐自然消失 （2）.发作时呼吸运动暂停 （3）.在情绪急剧变化时发作 （4）.严重者可出现抽搐、晕厥 （5）.尽量不让孩子有发脾气的机会。,146,2.遗尿症特点,（1）.指5岁以后仍发生不随意排尿即为遗尿。 （2）.多发生在夜间熟睡时 （3）.原发性有家族史，男多于女， （4）.无器质性病变，多因控制排尿的能力迟滞所致,147,3.儿童擦腿综合征特点,（1）.原因不明，属运动行为障碍（2）.女孩多见，智力正常，多在入睡前、醒后或玩耍时发作，可被分散注意力而终止（3）.女孩发作时喜坐硬物，手按腿或下腹部，两腿夹紧伸直，手握拳或抓东西；男孩俯卧在床上来回蹭（4）.随年龄增长逐渐缓解,148,149,thanks,
