1、当前普通医院护理管理缺陷与应对措施的探讨 摘要：随着管理理论的发展， PDCA 循环理论作为开展质量管理活动的一种科学工作程序，现已广泛应用于各个领域并卓有成效，也日益受到了护理管理者们的关注和重视。文章根据当前普通医院护理管理存在的缺陷，与时俱进地开展了 PDCA 循环理论在护理质量管理中运用的研究。期望能进一步提升医院护理质量，减少医患冲突，构建和谐社会。 关键词： PDCA；护理；管理；普通医院 随着我国医院体制改革的深化与发展，计划经济体制条件下形成的医院发展客观上给我国公立医院参与市场经济条件下的行业竞争和提高持续经营能力造成了很大负担。但目前，医院的护理管理还存在很大不足。众所周知
2、，质量管理是医院生存和发展的必然保证，护理质量是医院质量的重要组成部分。如何运用科学的理论来进一步提高护理质量管理方法，是目前医院管理的所面对的重要问题。通过医院 PDCA 循环护理管理模式的构建与实施，提升科学化管理水平，进而提高医院的服务质量和服务水平，为社会的 和谐与发展营造良好的环境。 1 当前普通医院护理管理存在的缺陷 我院是本地区一所高级医院，通过调查方法对存在的护理质量管理主要问题和原因进行分析。结果整理与分析如下： 重规范，轻人性化及全员性管理：部分护理管理者质量管理理念陈旧保守，片面强调工作的标准化和规范化，而忽略了广大护士是参与质量管理的核心人物，轻视了患者的感受； 重结果
3、，轻过程管理：过分追求指标值，片面重视考核分值，而不是将质量管理的重点放在各科护理质量的特点和弱点上； 重形式，轻实效性管理：对院内护士的随机调查显示：每次质量检查前加 班加点率高达 95.0%，而这样应付性、突击性的质量管理，产生的结果往往是 “ 高分低效 ” ，不但易出现上次检查存在的问题等于下次检查存在的问题，发现问题大于解决问题，处理问题大于预防问题，构成质控无效环，而且易造成护士极大的逆反心理。 2 基于 PDCA 循环的普通医院护理管理的应对措施 2.1 PDCA 循环的内涵： PDCA 循环开展全面质量管理活动的一种基本方式、一种科学的工作程序，反映了开展管理活动的一般规律性。
4、PDCA 循环主要内容是四个阶段。四个阶段为：计划（ P1an）、执行（ Do）、检查（ Check）、处理（ Act）。其特点如下： PDCA 是一个工作循环，而且是一个前进的循环； PDCA 循环在每一级工作中都存在，各级 PDCA 形成大环套小环，一层一层解决问题并相互推进，从而使整个组织的 PDCA 循环转动起来； 每通过一次 PDCA循环，都要进行总结，提出新的目标，再进行下一次的 PDCA循环，使质量管理的车轮不断前进； 在运行过程中充分体现三全，即全面、全员、全程的质量管理。 2.2 PDCA 循环的实施： 组织阶段：组织阶段主要分五个层次：一是建立PDCA 标准化领导小组，主要
5、制定活动方案、考核办法、确定 项目建设、资金统筹、考核评价审定等；二是建立 PDCA 标准化建设协调小组，主要是协调急诊科室与其他科室的关系，协调 PDCA 内部各单位之间的关系、协调组织综合治理考核、系统性检查督导的行为；三是建立专项考核小组，按照标准化考核办法组织检查、考核评价；四是建立工程项目执行小组，主要组织落实项目建设工作；五是建立急诊科标准化建设实施领导小组，主要负责组织基层单位落实标准化建设的工作； 计划阶段：计划阶段主要是指制度制定，包括急诊科有健全的管理机构，并设有固定的办公场所和专业管理人员。 PDCA 管理对急诊科实施整理、整 顿、清扫、清洁、素养管理等专业化管理。有患者
6、公约、专业化管理规章、办法、考核标准等规章制度。有患者回访制度、患者服务承诺制度等； 全员管理：必须抓好全员的质量教育工作，增强职工的质量意识，教育职工牢固树立质量第一的思想，促进职工自觉地参加质量管理的各项活动。同时还要不断提高职工的业务素质、管理素质和政治素质，以适应开展全面质量管理的需要。通过制定各部门各级各类人员的质量责任制，使职工明确自己在质量责任制中的责任和权限，各司其职，密切配合，形成一个高效、协调、密切配合的质量管理工作系统； 全程管理：医院内道路 等共用场地干净，无卫生死角、死面，无乱贴乱画现象；科室灯、楼道灯、病房灯等公共照明设备完好；有护理人员值班，重点部位、重点时间以及
7、特殊情况加强值班，有记录；按医院管理规定及要求建立健全各项管理制度、各岗位工作标准，并按照规定牌板化上墙；有患者服务承诺制度，并认真落实；各项护理服务项目无投诉，直接为患者服务的工作无投诉；采取入户走访、患者座谈会、电话沟通、问卷调查等形式开展回访工作。 总结大全 3 基于 PDCA 循环的普通医院护理管理的实施效果 形成复合循环体系：在实施过程中采取护士长对护士实行 定责循环管理；质控组长对护士长实施定科循环管理；质量改进领导小组对质控组长实行定项循环管理，形成大环套小环，一环套一环的复合循环体系，从而形成上一级 PDCA循环是下一级的根据，下一级 PDCA循环是上一级的依据，通过循环达到彼
8、此协同，持续改进的目的。阶梯式不断循环上升： 4 个阶段周而复始的转动，而每 1次转动都有新的内容和目标，因而也意味着前进了一步，在护理质量改进上，经过了 1次循环，也就解决了一些问题，护理质量水平也就有了新的提高，如此循环往复，使护理质量不断提高。提高了护理人员的管理素质。通过导入 PDCA 循环 ，护理管理者转变了观念，在要求工作的标准化和规范化的过程中学会使用各种科学的工具吸纳广大护士的意见，注重了人性化及全员性管理；在 PDCA 循环运用过程中，逐渐改变了以往重结果、轻过程的管理模式。 4 小结 随着市场经济的日趋激烈、市场化运作的日趋规范，医院的生存与发展面临着严峻的考验，粗放式管理
9、模式已经不适应医院发展的需要，特别是随着医院化管理的进一步发展，患者对医院管理水平的要求越来越高，走出 PDCA 护理管理之路是必然趋势。 思想汇报 5 参考文献 潘绍山 .现代护理管理学 M.北 京 :科学技术出版社 ,2002:400. 吴清香 ,丁小容 ,刘远新 ,等 .“ 五常法 ” 在门诊手术室护理质量管理中的运用 J.现代护理 ,2005,11(15):1235. 楼士梅 ,杨丽琴 ,郭小红 .PDCA 循环管理法在糖尿病健康教育中的应用 J.实用中西医结合临床 ,2005,5(4):85. 王小林 .PDCA 法在病区护理人力资源管理中应用 J.齐鲁护理杂志 ,2002,8(1):78. Faxon DP,Schwamm LH,PasLernak RC,et al.Improving quality of care through disease management:principles and recommendations from the american heart associat ions expert panel on disease management M,Jaschke R,et al.Practitioners of evidence based care
