1、慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床护理 【摘要】目的 :探讨慢性阻塞性肺疾病（ COPD）并发气胸患者的有效护理措施 ,提高护理质量。方法 :2007 年 8 月至 2011 年 7 月 ,对 72 例患者通过合理用药 ;氧疗 ;有效的护理措施及心理护理 ,健康教育等。结果 :72 例患者中 , 60 例入院时肺压缩 20%,均立即行胸腔闭式引流术 ;12 例肺压缩 20%，采用内科保守治疗 , 8 例治愈 ,4 例经观察肺通气量增多 ,症状加重于入院 24h 后行胸腔闭式引流术。经规范治疗和有效护理 ,70 例痊愈出院 , 2 例经持续低负压吸引治疗半月，肺未复张，转胸外科继续治疗。结论
2、:护理人员熟悉慢性阻塞性肺疾病的病理生理 ,发病机制及观察病情变化 ,及时采取护理措施 ,减轻患者的痛苦 ,有效的治疗和护理使患者满意出院。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病（ COPD） ;气胸 ; 护理 【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6455（ 2011）12-0332-01 慢性阻塞性肺疾病（ COPD）系指有慢性气道阻塞的慢性支气管炎和 /或肺气肿一类疾病 , COPD 并发的气胸属自发性气胸 ,是由于接近胸膜表面的肺气肿小泡破裂所致。轻者只有轻微的胸部疼痛 ,重者疼痛剧烈。轻者需要细心观察 ,重者可危及患者生命。加强此类患者的护理 ,采取有效的护
3、理措施非常重要。一旦并发气胸 ,常急需行胸腔闭式引流术处理。近年来 ,我院收治了此类疾病 72 例 ,取得满意疗效。 1 临床资料和方法 1.1 一般资料 :2007 年 08 月 2011 年 07 月 ,我院呼吸内科对 72 例慢阻肺并自 发性气胸患者进行胸腔穿刺和胸腔闭式引流或吸引术治疗。其中男58 例 ,女 14 例。年龄 46 82 岁 ,中位年龄为 60 岁。其中左侧气胸 52 例 ,右侧 18 例 ,双侧 2 例。合并有慢性支气管炎、肺气肿史 50 例 ,哮喘病史 18 例 ,肺结核病史 2 例 ,其它 1 例。有吸烟史 60 例。 1.2 方法 :治疗以控制感染为本 ,平喘为辅
4、 ,选用联合应用抗生素 ,保持呼吸道通畅 ,纠正缺氧和二氧化碳潴留，行胸穿抽气和胸腔闭式引流缓解病情。胸腔闭式引流，患者取平卧位或半卧位 , 穿刺点取锁骨中线与第二肋间隙交叉 , 或第 4、 5、 6肋间腋前线与腋中线之间 , 常规消毒皮肤、铺巾、局麻 ,切开皮肤 0.5 1.0cm,分离肌层 ,以套管针刺入胸腔 ,拔出针芯 ,按上导管 ,连接水封瓶引流气体。观察患者生命体征及气体排出情况 ,引流气体 48h 后若仍有气体溢出 ,则进一步采取干预措施 , 如胸腔内注入大剂量凝血酶 , 或连接负压吸引 ,或床边纤支镜冲洗等 ,刺激肺复张。 2 护理措施 2.1 术前护理 2.1.1 密切观察 ,
5、及早发现自发性气胸 部分老年患者多以 COPD 入院 ,其呼吸困难常与肺压缩程度不相符 ,由于其肺功能低下 ,当出现严重呼吸困难和发绀时 ,易被误诊为原 发病加重而失去抢救时机。因此 ,护士要密切观察病情变化 ,当患者出现严重呼吸困难时 ,平喘药物在加大剂量使用后仍未缓解者 ,应考虑自发性气胸的可能。 2.1.2 心理护理 :护士要多与患者沟通 ,耐心的向患者做好解释工作并介绍有关胸腔引流的优点和成功的病例 , 使他们了解胸腔闭式引流术的目的和有关步骤 ,消除顾虑 ,增强其战胜疾病的信心 ,更好地配合治疗。 2.1.3 术前指导 :教会患者正确配合治疗 ,在注入凝血酶后有极少数患者会出现胸痛或
6、发热等症状 , 但均可以自然或经对症处理而缓解 ,同时加强营养 ,，嘱患者多 进食高蛋白、高维生素、粗纤维易消化的饮食 ,保持大便通畅也是促进破裂口早日愈合的因素之一。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征的监测 :术后 4h 内要注意患者的呼吸、脉搏、血压的变化。肺在复张时 ,可能会产生肺水肿 ,年龄和肺压缩程度、发病时间是其致病因素 , 主要表现为呼吸急促 , 咳嗽频繁 ,肺率加快等 , 要重视与术前生命体征的对比 , 发现异常及时报告医师。 2.2.2 呼吸道管理 :慢阻肺在合并气胸时 ,常出现潜在的支气管肺感染 ,气道分泌物较多 ,同时因患者害怕疼痛及转动时影响引流系统 ,因 而不敢
7、用力咳嗽 , 影响排痰 , 可以采用以下措施 : （ 1）持续低流量通过鼻导管或面罩吸氧（ 2 5L/min）：吸氧有利于肺复张。吸氧必须保持气道通畅 ,及时排痰 ,注意吸入的加湿及加温。保持病室温度在 18 20, 湿度在 50% 70%，定时开窗通风 ,以减少呼吸道疾病的传播。（ 2）氧雾化吸入支气管扩张剂 :因慢阻肺患者存在不同程度的气流阻塞 ,气胸时症状加重 ,采用生理盐水3ml+氨溴索 30mg+异丙托溴铵 1ml 在氧驱动下进行雾化吸入 , 3 4 次 /天 ,有利缓解支气管痉挛及痰液的排出。（ 3）协助排痰 : 向患者说明排痰的重 要性 ,指导患者有效的咳痰 ,一般 COPD合并
8、气胸患者采取鼓励翻身 ,定时深呼吸 ,轻咳以加速胸腔内气体及痰液的排出 ,使肺早日复张。可通过胸廓叩拍、振动等技术来松解分泌物在气道壁上的粘附。叩拍频率大约 5次 /分 ,最好沿着支气管的大致走向从上往下或从下往上拍 ,叩拍时间 5min,力度适中 ,振动是用双手掌交叉重叠或用振动器在引流肺区间歇施加一定压力 ,频率 10 15次/分。（ 4）鼓励患者多饮水 ,以保证呼吸道黏膜的湿润与病变的修复 ,且利于痰的排出。 2.2.3 胸腔闭式引流管的护理 :（ 1）一切操作均遵循无菌操作原则。 （ 2）水封瓶内的玻璃管插入水面下 3 5cm 为宜。引流瓶应放在床下面 , 其落位差为 60cm高度 ,
9、 以便引流。（ 3）保持引流管通畅 , 引流管的连接要紧密 , 经常挤压引流管 , 并注意使病人保持正确的半卧位。胸腔受到各种因素的刺激 ,有时会引流出较多液体而改变负压管的插入深度 ,这时需依具体情况而更换引流瓶 ,使引流管插入深度保持在 1 2cm左右。经常检查引流管是否扭曲和堵塞。当出血量大时血液即凝固成块 ,可堵塞引流管 ,如发生堵塞应通知医生 ,并注意观察其它指标的变化。（ 4）拔管的护理 : 当确认胸腔内已无积气积液且 X线胸片中 证实肺已完全复张方能拔管。拔管后用无菌纱布敷盖包扎 , 72 小时内应防止敷料移位脱落 , 局部保持干燥。以防感染和再次发生气胸。（ 5）严密观察病情
10、, 每 15分钟巡视病房 1次 , 观察病人有无寒战、高热 , 每隔 4小时测 T、 P、 R、 Bp各 1次并给予吸氧。当病人出现面色苍白 , 出冷汗 , 烦躁不安 , 脉搏细而快 , 应立即测血压 , 提示休克时 , 应遵医嘱给升压药扩容。并严密观察血压回升情况 , 调节滴速 , 并做好记录。 2.2.4 术后指导 :指导患者避免剧烈咳嗽 ,过度屏气 ,重体力劳动等。给予食谱 ,做到定时进食 ,少量 多餐 ,保证营养。嘱其生活要有规律 ,避免进食辛辣刺激性食物 ,多吃水果蔬菜 ,保持大便通畅降低胸内压力。 2.2.5 心理护理 :认真评估和判断患者的心理问题 ,进行针对性心理护理 ,调动患
11、者的积极性 ,鼓励自我护理。帮助患者接受长期治疗的现实 ,增强患者对生活的兴趣。要指导家属增加对患者的心理支持 ,让患者感受到家庭的温暖 ,增加战胜疾病的信心。 2.2.6 康复护理 :许多患者出现有不能完全适应家庭和社会生活 ,需要进一步的康复训练。 COPD 患者在负荷加重时容易发生肌肉疲劳 ,为能阻止病变进展 ,充分有效的利用 和改善残存肺功能 ,提高患者生活质量 ,运用 BiPAP S/T 模式正压通气 ,对中重度的阻塞性肺通气障碍患者 ,可减少呼吸肌做功 ,使其得到适当的休息 ,从而起到肺功能康复锻炼的作用 ,还可达到消除肺大泡的目的。此外还可以进行缩唇呼吸练习 ,即用鼻深吸气后再用
12、口慢慢吹气 ,使嘴呈兔唇状 ,腹壁向内收缩如此反复进行 ,10 15 分 /次 , 2 3 次 /天 ,也可改善肺功能。有条件者可坚持每日家庭持续氧疗 15h 以上 ,能有效降低患者呼吸衰竭的发生率。吸烟者劝其戒烟。嘱患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食 ,保持大便通畅 ,避免体力劳动及用力提拉等 动作 ,可适量运动 ,增强机体抵抗力。预防感冒 ,定期复诊。一旦出现突发性胸痛 ,随即感到胸闷、气急时应立即就诊。 3 讨论 对慢性阻塞性肺疾病（ COPD）并发气胸患者的护理 ,护士要有严谨科学态度 ,过硬的专业技术 ,严密的观察生命体征 ,早期发现 ,早期治疗 ,减少患者的病死率。提高治愈率及生存
13、质量。护士责任心要强 ,不仅涉及到内科护理也涉及到外科护理 ,对护士的急诊急救 ,应变能力都有很高要求 ,要有爱心、耐心、细心 ,才能做好护理工作。 参考文献 李东梅 .慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的治 疗及护理 .护理实践与研究 ,2007 年第 4 卷第 3 期 No.11 张伟 .两种雾化吸入法治疗慢性阻塞性肺疾病患者临床效果的对比研究 J . 护理学杂志 , 2005, 20 （ 13）： 8 皮秀杰 ,袁风云 ,曾庆林 . 慢性阻塞性肺疾病缓解期的康复治疗 J . 现代康复 , 1999, 3 （ 5）： 568 杨红菊 .慢性阻塞性肺疾病并发气胸的护理 .中国误诊学杂志 ,2005 年 7月第 5 卷第 8 期 No.8 任云霞 ,徐梅贞 ,吴新花 .慢性阻塞性肺疾病患者院外氧疗遵医嘱行为的调查 J . 中 国实用护理杂志 , 2006, 22（ 35）： 47-48
