1、老年人的营养需求,一、营养的基本知识,一、营养的基本知识营养是人体摄取、消化、吸收和利用食物中的营养素来维持生命活动的整个过程。健康的营养对老人的身体健康、增强体质起着重要的作用。1.营养素食物中具有营养作用的有效成分称为营养素。人体需要的营养素有几十种，可概括为7大类；蛋白质、脂肪、糖、维生素、无机盐、水和膳食纤维。各种营养素都有一定的功能，一种营养素可兼有几种功能。要维持人体正常生理功能，任何一种营养素都是不可缺少的。,2.营养素功能,（1）蛋白质蛋白质是一切生命的基础，是人体组织细胞的重要成分，分散在各器官、组织和体液内。蛋白质的生理功能为；1）构成与修复身体组织。2）调节生理机能蛋白质
2、是组成酶、激素和抗体的重要成分，这些物质对机体的生理功能的调节起着重要作用。3）供给热能蛋白质在体内分解代谢时，可放出热能供人体使用，是人体热能来源之一，其提供的热量占人体总热量的10%14%。,构成蛋白质的基本单位是氨基酸，其中有必需氨基酸和非必需氨基酸。必需氨基酸需要由食物供给，食物中的营养价值，除了视其含量多少以外，更重要的是看其必需氨基酸是否齐全，配比是否合适。必需氨基酸的成分和比例越接近人体内蛋白质的组成，其利用率就越高，生理价值越高，质地就越优。提供蛋白质来源的食物有奶类、蛋类、瘦肉、大豆、小麦、玉米等。,（2）脂类,脂类是指脂肪（甘油三酯）和类脂（胆固醇、磷脂、糖脂等），它们在人
3、体具有十分重要的生理功能。脂类分布于皮下、腹腔、肌肉和脏器的周围。脂类的生理功能为；1）供给热能脂肪体积小，但产热多，它可提供人体15%20%热能。同时也是人体储存热能的主要形式。2)构成组织细胞磷脂和胆固醇是人体细胞的主要成分，尤其在神经细胞中含量更多。3）供给人体必需脂肪酸必需脂肪酸是人体不能合成的脂肪酸，必须通过食物供给。,4）促进脂溶性维生素的吸收和利用如维生素A、维生素D等的吸收，需要脂肪作为载体方可被吸收和利用。5）填充各内脏器官之间的间隙由于脂肪在体温下呈液态，分布在组织间隙和脏器的周围，可引起到垫衬和支撑的作用，使得脏器免受振动和损伤，6）增加膳食的香味脂类食物在胃内排空较慢，
4、可延缓饥饿感的产生。同时脂类可以提高食物的香味，有利于增进食欲。提供脂类来源的食物有各种含脂肪的食物，如各种油类、肉类、动物内脏、蛋黄、奶油等，另外，食入的碳水化合物在人体内可转化为脂肪。,（3）糖（碳水化合物）,糖是人体重要的能其提供的热量占人体总热量的60%70%。体内的储备量很小，因此人们每日需要多次补充糖。糖在体内以糖原的形式储存在肝脏里，被称为肝糖原。糖的生理功能为；1）提供热量。2）构成身体组织糖是人体合成蛋白质和脂肪的重要物质，如糖蛋白、核蛋白、糖脂等都由糖参与组成。糖与蛋白质合成糖蛋白，部分糖蛋白是具有重要生理功能的抗体。糖可与脂肪结合成糖脂，糖脂是神经组织的重要成分。机体若摄
5、入过多糖类时，这些糖可转化为脂肪储存起来，因而会使人发胖。,3）具有保护肝脏的解毒作用当肝糖原储备较多时，肝脏对某些化学毒物如酒精、砷等有害物质有较高的解毒能力，对各种病原微生物的感染引起的毒血症也有解毒作用。4)维持心脏和神经系统的正常功能血液中的葡萄糖是神经系统热能的唯一来源。当血糖降低时，即可出现昏迷、休克，甚至死亡。5）具有抗酮作用糖有抗酮作用，能减少酮体的产生，防止酸中毒。提供糖的主要来源是米、面、薯类、水果等，蔬菜中也含有可利用的糖类，如果糖等。,（4）维生素,维生素是一种维持机体正常生命活动的重要物质。虽然它不是人体组织的原材料，也不能供给人体能量，机体对维生素的需求量也很少，但
6、它是人体不可缺少的营养物质。维生素的生理功能是参与并促进新陈代谢的调节。维生素分两大类；脂溶性维生素和水溶性维生素。1）脂溶性维生素包括维生素A、维生素D、维生素E等 。,维生素A动物性食物内含维生素A，植物性食物内含维生素A原（主要是 - 胡萝卜素）。其主要生理功能是维持暗视力，防止夜盲症，保护皮肤黏膜的完整性，对预防萎缩性鼻炎、干眼病、老年性阴道炎都有重要的作用，同时可促进创伤愈合，并具有抗衰老、抗肿瘤等作用。维生素A的主要来源有肝、鱼肝油、奶类、奶油、蛋黄、海产动物脂肪等。 -胡萝卜素存在于各种有色蔬菜中，红心白薯中含量也很丰富,维生素D其主要生理功能是促进钙的吸收和利用，是预防老年人骨
7、质疏松和儿童佝偻病的重要物质。人的皮肤含有可转化成维生素D的物质，皮肤经紫外线的照射可合成维生素D，所以常晒太阳可以防止维生素D的缺乏。维生素D在肝、鱼肝油、蛋类中含量较多。维生素E是一种生理抗氧化剂，具有抗衰老、抗癌的作用。维生素E在各种植物油中含量丰富，如大豆油、花生油、芝麻油等，此外，绿色植物、肉类、奶类、蛋类中也有丰富的含量。,2）水溶性维生素包括维生素B族、维生素C等。维生素B族有维生素 、维生素 、维生素 、维生素 、叶酸等。维生素B族在体内参与人体蛋白质、核酸及糖的代谢，对促进红细胞的成熟(维生素 )，维持神经系统的正常功能有重要作用（维生素 、维生素 ）。老年人缺乏维生素B族在
8、豆类、粗粮、蛋类、瘦肉和绿色蔬菜中含量较多,维生素C维生素C对人体有多种生理功能。如身体生理氧化还原过程，维持牙齿、骨骼、血管、肌肉的正常功能，促进伤口愈合、促进抗体形成，增强人的免疫功能，并具有解毒、降血脂和预防感冒的作用。维生素C对老年人很重要，维生素C缺乏将导致老年人抵抗力下降，引发多种健康问题，所以老年人要注意补充维生素C。维生素C 在新鲜的蔬菜、水果中含量丰富，如鲜红枣、猕猴桃、红辣椒、大青椒、山楂、橙子、菜花、蒜苗等。,膳食纤维可与胆酸结合有利于减少胆固醇吸收，降低胆固醇，防止高脂血症。膳食纤维还可以延长食物在胃内的停留时间，减慢人体对葡萄糖的吸收，使餐后血糖上升延缓。膳食纤维存在
9、于植物性食物中，如玉米、粗加工的小麦、薯类、豆类、水果和绿色蔬菜中，都含有丰富的膳食纤维。,（5）矿物质,矿物质由许多元素组成，现在已知元素有50多种，其中一部分在人体内含量多，如钙、钾、钠、磷等。另一部分含量较少，被称为微量元素，如铁、锌、碘、硒、氟等。,1)钙在成年人体内有1.21.3kg，其中99%集中在骨骼和牙齿，1%存在于体液、软组织与血液中。钙离子在神经、肌肉兴奋冲动的传递，心动节律的维持，血液凝固，内分泌、糖的合成与分解，电解质的转运以及细胞生理过程中发挥重要作用。老年人骨钙丢失较多，易引起骨质疏松，腰腿疼痛，进而发生脊柱畸形和骨折。另外，骨质的破坏使一些游离钙在关节附近沉积，形
10、成骨质增生。钙在虾皮、牛奶、奶酪、海带、发菜、大豆制品、银耳、木耳、紫菜等食品中含量丰富。,3）铁铁是人体内不可缺少的微量元素，其中75%存在于血红蛋白中。铁是构成细胞的原料，参与血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素和某些酶的合成，主要担负氧气和二氧化碳的运输。缺铁会使人患贫血症。老年人消化功能降低，胃液分泌减少，会影响铁的吸收，所以一定要注意铁的补充。含铁丰富的食品有黑木耳、海带、桂圆、银耳、芝麻酱、大豆、猪肝、芹菜等。,（6）膳食纤维,膳食纤维是指植物性食物中不能被人体消化吸收的一类物质。包括纤维素、半纤维素、木质素、果胶等。膳食纤维是一些大分子的物质，不能被人体吸收，但它有重要的生理功能。其主要
11、作用是使粪便体积增大、变软，刺激肠蠕动，有利于排便，减少便秘和肠癌的发生。,（7）水,营养过程离不开水，水是极重要的 营养素。人体中没有纯水，而是以液体的形式存在。营养物质必须溶于水中才能被充分吸收利用，代谢产物和废物也必须通过水才能被运送和排出体外，水还具有润滑、蒸发散热、调节体温、保持皮肤柔软等重要生理功能。,保持机体水平衡十分重要，正常成年人每天需要摄入水量约2500mL（喝水、吃饭进水、生物氧化水及其他方式的进水量），排出水量约25000mL（尿、粪、呼吸、出汗等生理活动排出水量）才能达到水的平衡。若摄入水量过多、过少或排出水量过多、过少都会导致水代谢的不平衡，引发多种健康问题。,6提
12、供丰富的膳食纤维丰富的膳食纤维可以预防老年人发生 便秘、高血脂以及肠癌。,7注意补充水分老年人具有特殊的生理特点，非常容易出现水平衡的失调，应注意合理地补充水分。,三、老年人的合理膳食我国公民合理营养的指导思想是：五谷为养、五果为助、五蓄为益、五菜为充。现代平衡膳食提出：谷类为主、粗细搭配、荤素搭配、谷类豆类搭配的原则，最根本的目的是向人们提供合理的营养和平衡的膳食。在膳食的选择、加工、烹调及调配上应注意以下几点：,食物多样化主食：应提倡谷类为主、粗细搭配、谷类豆类搭配的混合食物，利用蛋白质的互补作用、提高主食中蛋白质的生理价值是十分有益的。副食：要荤素搭配，以素食为主，配有适量瘦肉、鱼、禽、
13、蛋、豆制品，以补充优质蛋白和脂溶性维生素。,2多吃新鲜蔬菜和水果保证维生素及微量元素的供给，蔬菜和水果的膳食纤维有促进胃肠蠕动的作用，以防止粪便在肠内的滞留，这对预防便秘和肠道肿瘤的发生有一定作用。,3经常食用海产品鱼类含有的丰富优质蛋白，容易消化吸收，对老年人身体健康十分有利。另外，海带、紫菜等海生植物，不但含有丰富的钙、铁，而且对防止动脉硬化，减少脑血管意外的发生也有一定作用。,4食物要清洁、不变质，制作应精细食物烹制过程应尽量做到色、香、味美、新鲜、营养均衡、维生素破坏较少，适合老人的食用。尽量避免油炸食物。同时制作过程中要注意卫生，保证质量。,5吃饭要定时定量合理分配三餐，定时定量的食
14、量。每餐不宜过饱，晚饭要吃少，尤其不可暴饮暴食，以免加重心脏、胃肠、肾脏的负担。食物的温度要适宜，不可过热或过冷，吃饭要细嚼慢咽。,6食物宜清淡、少盐高盐食物与高血压的发生有密切关系，吃清淡的食物可减少高血压、心脏病的发生率，一般每天食盐的摄入量不超过10克。 少吃辛辣或刺激性强的食物，饮酒过量增加意外伤害和高血压脑卒中的可能。若喜欢喝酒，则可饮用少量的红葡萄酒，但是不可酗酒。少吸烟或不吸烟。,7可选用预防衰老的食品抗衰老的食品种类很多，最常见的有花生、蜂王浆、花粉食品、芝麻、枸杞子、甲鱼、燕麦、木耳等。,老年人的年龄划分,老年前期或准老年期,60 74 岁,老年期,75 岁,人的衰老过程,老
15、年人的生理特点,机体组成改变：,瘦组织群（LBM） 内脏萎缩 体脂 ，从四肢转移至躯干 水分含量,慢性疾病发生率,老年人的营养状况,营养不良的重要征兆：,无原因体重丢失 3 个月内5% 或 6 个月内10% 并 BMI20 kg/m2,营养不良风险相关因素,食欲不振口服摄入量减少应激（生理和心理）,ESPEN,老年人的营养状况,住院病人营养不良发生率达 50% 60%,基础疾病并发症脏器功能衰退,原发病疗效并发症发生率死亡率生活质量,营养不良,老年人的生理特点,代谢改变：,基础热量代谢 蛋白质合成与更新 葡萄糖利用障碍 脂肪代谢 体液及酸碱平衡调节能力 维生素和矿物质吸收,老年人的生理特点,器
16、官功能改变：,器官、系统 改变特点,皮肤 干燥、皱纹、斑点色素沉着，弹性丧失，毛细血管扩张胃肠道 胃肠道分泌功能下降，小肠吸收功能减退，肠蠕动减弱心血管系统 心脏扩大、增厚，胶原增加、僵硬，心肌缺血呼吸系统 组织变硬，肺活量下降，氧分压降低，呼吸能力减弱肾脏 GFR降低，肾血流减少，每日尿肌酐排泄减少，肾浓缩功能减弱内分泌 内分泌激素和功能改变神经系统 受体敏感性下降，肌肉反应性减弱，记忆和感知能力减退，大脑 细胞减少,老年人的营养需求,BEE 每日能量需要量,老年人能量推荐摄入量（RNI）,能量,年 龄,60 岁 轻体力活动 中等体力活动70 岁 轻体力活动 中等体力活动80 岁 ,能量（k
17、cal）,男 女,1900 1800 2200 2000,1900 1700 2100 1900,1900 1700,老年人的营养需求,供给量占总能量 20% 30% 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量 适当增加单不饱和脂肪酸摄入量,脂类,老年人的营养需求,供给量占总能量 55% 60% 尽量选择复杂碳水化合物 增加膳食纤维摄入 选择不含乳糖的制剂,碳水化合物,老年人的营养需求,摄入不足或利用障碍 可考虑补充多种维生素和多种微量元素制剂,基本需要量为 25 30ml/kg 根据存在的不同疾病调整入水量,微营养素,水和液体,饮食的质与量影响老年人的健康与寿命，由于老年人的生理特点，对营养饮食有特殊的
18、要求。通过对老年人饮食的特殊照顾，可以预防老年人过早衰老，减少老年性疾病，维持其健康,1适当控制热能的供给老年人的基础代谢逐渐降低，一般比成年人低1015 % ，又加上体力活动减少，所以热能的需要量相对减少。由于老年人摄取热能过多，容易转变成脂肪储存于体内，使身体过于肥胖，并且易导致动脉硬化和糖尿病，以致影响健康和寿命。,2提供足够的优质蛋白质老年人的新陈代谢过程以分解代谢为主，需要从膳食中摄入足够的蛋白质来补充机体内蛋白质的消耗。但是，又因老年人的消化功能减弱，对蛋白质的消化、吸收和利用能力较差；肾脏功能减退，致使蛋白质代谢产物不能及时排出而在体内积蓄。因此，应提供足够的优质蛋白质。如大豆、
19、奶类、鱼类、瘦肉、蛋类等。,3脂肪的摄入量要适当太多既不易消化，也对心血管和肝脏不利；太少又影响脂溶性维生素的吸收和饮食的制作，也会影响老人的食欲。对老年人脂肪供给的关键，是要尽量供给不饱和脂肪酸含量较多而胆固醇含量较少的脂类食物，这对预防动脉粥样硬化的发生有重要意义。膳食中脂肪的供给要以植物油为主，如橄榄油、花生油、葵花油等，尽量减少含胆固醇高的食物，如蛋黄、动物内脏、肥肉等。,4注意补充矿物质钙的供应尤其重要，因为老年人的胃酸减少，影响钙的吸收和利用，老年人钙不足又容易发生钙代谢障碍，甚至出现骨质疏松症。供给含钙丰富的食物，如奶类、豆类、虾皮、木耳等。另外要注意铁的补充，以预防贫血。,5吃
20、饭要定时定量合理分配三餐，定时定量的食量。每餐不宜过饱，晚饭要吃少，尤其不可暴饮暴食，以免加重心脏、胃肠、肾脏的负担。食物的温度要适宜，不可过热或过冷，吃饭要细嚼慢咽。,6食物宜清淡、少盐高盐食物与高血压的发生有密切关系，吃清淡的食物可减少高血压、心脏病的发生率，一般每天食盐的摄入量不超过10克。 少吃辛辣或刺激性强的食物，饮酒过量增加意外伤害和高血压脑卒中的可能。若喜欢喝酒，则可饮用少量的红葡萄酒，但是不可酗酒。少吸烟或不吸烟。,7可选用预防衰老的食品抗衰老的食品种类很多，最常见的有花生、蜂王浆、花粉食品、芝麻、枸杞子、甲鱼、燕麦、木耳等。,老年人的营养支持,原则上与其他营养支持无区别 纠正
21、营养不良的同时积极治疗原发病 应激状态下尽早纠正内环境紊乱 选择合适的营养支持途径、方式 营养支持注意循序渐进 重视营养支持过程中的监测,营养支持原则：,老年人的营养支持,肠内营养支持（EN）：,目的,提供足够能量、蛋白质和微营养素 维持或改善营养状况 维持或改善机体功能、运动和能力的康复* 维持或改善生活质量* 降低并发症发生率和死亡率*,*对老年人最重要； *对年轻人最重要,ESPEN,老年人的营养支持,肠内营养支持（EN）：,途径选择,饮食量占需要量50%,ONS,饮食量占需要量50%,TF,安全经济符合生理,老年人的营养支持,肠内营养支持（EN）：,ONS,“对于存在营养不良风险、有多
22、种疾病 的虚弱的老年病人，推荐使用 ONS。”“对于存在营养不良风险的中老年人群，ONS 可改善或维持营养状况，降低死亡率，并改善手术病人预后。”,2006 ESPEN Guidelines On Enteral Nutrition:Geriatrics,老年人的营养支持,肠内营养支持（EN）：,TF,2006 ESPEN Guidelines On Enteral Nutrition:Geriatrics,当经口摄入不足时，可早期用于存在 营养不良风险的病人 适用于有吞咽困难的老年病人 4周：PEG 或 PEJ 优于 NGT 效果可能因依从性差和副作用而受限,老年人的营养支持,肠内营养支持（
23、EN）：,制剂选择,整蛋白型或氨基酸、短肽型？ 根据胃肠道功能和疾病、病情选择 疾病专用配方（糖尿病、肾病、肝脏疾病等） eg. 糖尿病专用配方：安素益力佳-SR，瑞代 ONS 时注意制剂的口味、不良反应及费用,老年人的营养支持,肠内营养支持（EN）：,实施与监测,如管饲，尽量采用连续经泵滴注 逐渐加量、严格控制输注速度 严密监测并避免不良反应和并发症 （腹胀、腹泻、胃潴留、吸入性肺炎） 定期进行实验室指标检测和营养监测,老年人的营养支持,肠外营养支持（PN）：,不能耐受或无法进行 EN 时选择 PN 注意有无液体量的限制 避免过度喂养 注意监测血电解质水平 预防并及时处理并发症,老年人的营养支持,老年人常见疾病的营养支持：,脑卒中,昏迷吞咽困难,吸入性肺炎营养不良,住院天数死亡率,急性期合并吞咽困难，推荐 7 天内开始 EN ， 推荐 NGT 长期（1个月）吞咽困难或昏迷，推荐 PEG,老年人的营养支持,痴呆,食欲经口摄入不足不会进食能量消耗可能晚期：吞咽困难,营养状况,早期患者推荐 ONS 晚期患者推荐 TF,老年人常见疾病的营养支持：,老年人的营养支持,老年人常见疾病的营养支持：,髋部骨折,围手术期,恶性肿瘤,ONS 可减少并发症的发生,压疮,ONS，特别是高蛋白含量的，能降低压疮的风险,与一般成人的营养治疗原则相同,THANKS,
