1、护理程序在创伤急救中的应用体会 【摘要】目的 :将护理程序应用于创伤急救中 ,以提高创伤急救的护理质量。方法 :接诊时评估患者的危重情况及伤情，并快速制定计划，迅速实施急救措施，然后进行评价。 结果 :将护理程序应用于创伤急救中，提高了急救护理质量。 结论 :护理程序在创伤急救中的应用是切实可行的，明显提高了急救的护理质量，也提升急救护理队伍的应变速度和护士的综合能力。 【关键词】护理程序 ;创伤急救 【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6455（ 2011）12-0046-01 近年来随着 工农业发展、高层建筑日益增多与交通运输的发达，创伤尤其严重损伤患
2、者较以往明显增多，且伤员损害程度较大，伤情较为复杂，尤其是复合性损伤及重要器官损伤时，常危及生命。对于严重创伤患者而言，其生命体征在伤后 1h 内即会显示出极大的变化，故国际急救界素有“ 伤后黄金 1h” 的专业急救理念，能否及时进行确实有效的急救措施，是挽救病人生命的关键所在。在以往的急救模式中，实行的是被动的护理作业顺序。患者按照这种工作程序需先经拍 X光片、做 B超、抽血等多项按部就班的检查，再按病人伤情的轻重缓急程度由多科诊治，护士按照医嘱进行处理， 这样一来，有可能导致病人失去最佳抢救时机。时间意味着生命，在创伤急救的过程中，一分一秒的时间常常关系着患者的生命或一生的生活质量。因此，
3、急救的应变速度及方式至关重要。为了提高创伤急救的护理质量，我们除了迅速建立一支综合能力强、应变速度快的急救护理队伍外，还把护理程序应用于创伤急救中，大大提高了急救护理质量，现将护理总结如下。 1 临床资料 本组 80 例，男 45 例，女 35 例，年龄 12 75 岁。其中颅脑外伤 50 例，多发性骨折 24 例，多发性软组织损伤 11 例，内脏损伤 34 例。 2 方法 患者 “120” 接车入院，接诊时快速、及时、准确评估患者伤情，实行首诊负责制，果断进行紧急救治。抢救第一个段落后进行评价和反思，及时补充更正措施。对生命体征稳定的病人，经过处理后可安全转送入院进一步检查治疗或在急诊留观。
4、 3 护理程序 3.1 评估 :（ 1）询问相应部位的外伤史，伤情分类。（ 2）身心状况 :测量体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔，了解患者全身情况、为护理活动提供依据。（ 3）临床症状 :出血、意识障碍、呼吸困难或不规则、呼吸道分泌物过多、疼痛、体温异常。 3.2 护理诊断 :（ 1）有窒息的危险 :与呼吸道分泌物误吸有关。（ 2）组织灌注量不足 :与低血容量性休克、创伤性休克损伤有关。（ 3）有感染的危险 :与创伤有关。（ 4）舒适性改变与组织损伤疼痛有关。 3.3 护理措施：（ 1）解除窒息 :及时准确清除呼吸道、口腔内的分泌物，保持呼吸道通畅 ;把患者头偏向无伤口一侧，床边准备好吸痰机
5、及其用物，保持用物清洁，勤吸分泌物 ;高流量吸氧，注意观察呼吸、面色的变化，有无出现紫绀 ;对于呼吸衰竭者，协助医生气管插管或使用呼吸机辅助呼吸。（ 2）控制出血、扩容与抗休克 :建立 2 条静脉通道， 腹部以下损伤选用上肢静脉，而上肢与胸部损伤选用下肢静脉 ;出血部位可用止血带结扎止血法，直接夹闭出血管断端以阻断血流的止血方法适用于能清楚地见到喷血管断端的止血，一般在清创的同时结扎血管，损伤组织辨认不清的不宜用，否则易造成重要的神经血管损伤，可用外用药物止血法，有条件可适当遵医嘱应用止血药物。（ 3）预防感染 :对病人所存在的引起感染的危险因素进行预防，如伤口处理，长头发剪短，脏衣服剪开，有
6、开放伤口者，用弹力绷带加压包扎止血 ;有耳漏鼻 漏者，将头转向患侧，用棉垫垫在耳廓、鼻孔外，用无菌棉棒吸干漏液，局部保持清洁 。（ 4）减少或限制增加疼痛的因素 :如骨折固定，闭合性骨折选择适合的夹板固定，开放性骨折应先止血后固定 ;运用冷敷、热敷、药物止痛等方法。（ 5）连续观察 :严密观察神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温的变化，重点观察病人的神志及瞳孔变化，警惕颅内高压及脑疝的出现，做好记录 ;留置尿管，记尿量 ;包扎后要注意观察病人的呼吸情况。如果病人呼吸困难，给予高流量吸氧 ;观察患者颈部及四肢活动情况。清点病人物品，并记录。 3.4 效果评价：（ 1）患者病情稳定，送病房并与病房护
7、士交班。（ 2）病情不稳定，送手术室或继续抢救。 4 注意事项 （ 1）有伤口和出血，应先止血、包扎，然后再固定骨折部位，如有休克，应先行抗休克处理。（ 2）在处理开放性骨折时，不可把刺出的骨端送回伤口，以免造成感染。（ 3）夹板的长度与宽度要与骨折的肢体相适应，其长度必须超过骨折的上、下两个关节。固定时除骨折部位上、下两端外，还要固定上、下两关节。（ 4）夹板不可与皮肤直接接触，其间应垫棉花或其他物品，尤其在夹板两端、骨突出部位和悬空部位应加厚衬垫，防止受压或固定不妥。（ 5）固定应松紧适度，以免影响血液循环。肢体骨折固定时，一定要将指（趾） 端露出，以便随时观察末梢血液循环情况，如发现指（
8、趾）端苍白、发冷、麻木、疼痛、浮肿或青紫，说明血运不良，应松开重新固定。（ 6）固定中避免不必要的搬动，不可强制伤员进行各种活动。（ 7）止血带结扎止血时应松紧适宜，时间不宜过长。 5 讨论 5.1 树立良好的第一印象：创伤有突发、危急和难以预测的特点，约有20%的伤员有生命的问题。伤员及家属或陪同人员对医院的第一印象，在进入急诊室时已形成，最早参与抢救并陪同伤员的护士，首先成为影响医院形象的角色。所以，我们体会护士必须树立高度的爱护伤员观念， 熟悉救护业务，了解公共关系，能面对来自各方面的压力，进行紧张有序、富于创造性的工作。 5.2 即时性护理为主：危重伤员在进入急诊室时可能已处于濒死状态
9、，优先评估和处理的是带有共性特点的威胁生命的可视性伤害。急症护理受诸多因素影响，难以体现伤员个性，制订一套整体化、系统化的护理计划也不现实，只能实施即时性的标准化、程序化的基础护理。重要的是对伤情变化予以动态评估，确认适合的护理诊断和护理问题，并施以相应护理抢救措施和医护协作。 5.3 心理护理的重要性：对突发性的意外创伤，不论伤情轻重，个 体差异多大，伤员本人都需要不同程度的心理支持。对伤情的焦虑、痛苦和对生存的期盼，从伤员眼神、表情、呻吟和可能的交谈中都能反映出来，与伤员直接或间接真挚的交流，都会减轻心理上的痛苦。及时安慰病人及家属，做好必要的解释工作。 5.4 创伤与法律的相关性：急症室
10、的护理人员有责任保护当事人在法律上的权益，要学习相关的法律法规。对有可能的人为伤害、车祸、酗酒、虐待等创伤，应予报警。保存相关的，特别是可能与伤害案件有关的证物。慎重处理伤员带有的和体内取出的利器、子弹、弹片、利刃残片等，标记后置贮物袋中封存，并 记录在案。警务人员提取时应签字备查。在警务人员指示下，需特别检验的体液标本，应征得伤员同意后取样。可能与交通肇事相关的酒后驾车，提取司机血样时，皮肤消毒不宜用酒精类，避免化验误差，标本检验报告应妥善保存。 5.5 护理程序应用的意义：护理程序在创伤急救中的应用大大提高了工作质量，最大限度地减少伤病员的痛苦，降低伤残率，减少病死率。同时，护士的思维方式也得到优化，对于创伤急救患者实行程序化管理是切实可行和有效的。
