1、健康睡眠 健康血压 -高血压病与睡眠障碍,湖南省人民医院心内科刘征宇,睡眠障碍,什么是睡眠障碍？,睡眠量不正常成年人小于8小时，65岁以上者小于6小时 ，平均7小时；睡眠中出现异常行为鼾症（睡眠呼吸暂停低通气综合征）,失眠症是一种常见病,无法入睡零睡眠；无法保持睡眠状态易觉醒，分段睡眠，持续浅睡眠；睡眠感觉障碍缺乏睡眠真实感；睡眠质量差觉醒后疲乏；,记忆力减退免疫力下降增加心血管病，尤其是高血压病的风险猝死机会增加,失眠症的危害,鼾症睡眠呼吸暂停低通气综合征,睡眠状态下反复出现呼吸暂停；和（或）低通气、高碳酸血症、睡眠中断；机体发生病理生理改变；40岁以上人群，患病率约4%；,鼾症临床表现,夜
2、间表现：鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现；白天表现：嗜睡、头昏乏力、头痛、个性变化；全身损害：心血管系统损害常为首发（高血压病，冠心病），还可导致呼吸衰竭，脑卒中，糖尿病，甚至猝死；,高血压病,高血压病,体循环动脉血压（收缩压/舒张压）增高为主要特征（收缩压140毫米汞柱或者舒张压90毫米汞柱）伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害,睡眠障碍,患病率高：高血压病患者数量1.3亿，且每年增加300多万；在我国,每三个家庭就有一个高血压病患者； 致残率高：现有脑卒中患者600万，每年150万人新发脑卒中，其中75%不同程度丧失劳动能力；死亡率高：心脑血管疾病死亡率持续居全球首位；,高血压病流行病
3、学,知晓率低服药(治疗)率低控制率低,我国高血压病特点,原发性高血压：90%；继发性高血压：10%，35岁以下，65岁以上发生的高血压病需警惕；,高血压的分类,高血压病的危害,在于其对人体各器官(心、脑和肾）的损害,高血压病引起动脉粥样硬化,由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉内，造成动脉粥样硬化；,高血压病危害心脏,长期血压增高，左心室逐渐肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞；高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。长期高血压会加重心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍；,高血压病危害脑,高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉
4、血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡；长期高血压，增加了脑血管壁的脆性，引起血管破裂，发生脑出血；脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生减少34%；,长期高血压使肾功能逐步减退，血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；引起蛋白尿、血尿和水肿 ；血压的增高及肾动脉硬化的加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性降低25%；,高血压病危害肾,睡眠障碍与高血压病,高血压病与睡眠障碍,睡眠障碍影响着全世界以上的人口 。失眠是最常见的睡眠障碍；失眠与高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病密切相关 ，是心血管疾病的危险因素之一。,美国NHNE研究
5、， 例， 岁健康人， 年随访；结果：每晚睡眠 者，发生高血压的危险增加2倍；同时发现，睡眠质量差导致睡眠期收缩压下落不足。是非杓型高血压的独立预测因子。,睡眠障碍可以直接导致高血压,睡眠障碍可以直接导致高血压,失眠，使内分泌紊乱，血管内压力增加，导致高血压；鼾症，低氧导致血管破坏，血管内压力增加，导致高血压病；,高血压病同样也可以导致睡眠障碍,高血压病人常为A型性格紧迫感、匆忙感、怕完不成任务感、一心一意钻研感等，易发生睡眠障碍；血压升高，交感神经过度兴奋，植物神经功能紊乱，出现睡眠障碍；,高血压病与睡眠障碍互为帮凶,睡眠障碍,失眠,鼾症,高血压,内分泌紊乱,神经系统调节障碍,睡眠障碍,高血压
6、病与睡眠障碍的治疗方法,积极治疗高血压病，享受健康美好生活,控制高血压病,总体目标：长期，稳定的血压达标；一般治疗（综合治疗）：运动及控制体重，戒烟限酒，限盐，减轻压力，改善睡眠；什么人适应一般治疗？ 初次发现高血压，动态血压在160/100mmHg以下，无症状（可考虑1-3月的一般治疗，监测血压）； 所有已经确诊高血压；,控制高血压病,药物治疗：动态血压大于160/100mmHg；1-3个月一般治疗（综合治疗）无效；有症状的高血压病；,改善睡眠,每天11点左右入睡为佳；夜间睡眠时间应大于6小时；注意无形杀手，鼾症；无法入睡，可以求助医生，可以借助药物；,降低体重,降低体重有助于降低血压；标准
7、体重指数 身高-100或105纠正错误的观念，生命在于运动； 现代人多数营养过剩,药物治疗,平稳降压，终身治疗； 在医生指导下联合用药，比单一用药好； 停药或换药应遵医嘱；,选择降压药物的总原则,24小时平稳降压；从一线药物开始； 长效钙拮抗剂地平 转化酶抑制剂普利 受体拮抗剂沙坦 利尿剂氢氯噻嗪，速尿 B受体阻滞剂洛尔,市面上常见的降压药物分析,珍菊降压片可乐定+氢氯噻嗪（中枢降压药+利尿）寿比山吲达帕胺（利尿）尼群地平短效钙抗剂降压0号，1号氢氯噻嗪+氨苯蝶啶+硫酸双肼屈嗪+利血平（利尿+肾上腺能阻断+镇静）罗布麻硫酸双肼屈嗪+氢氯噻嗪+盐酸异丙嗪（利尿+肾上腺能阻断+镇静）,各种降压药物
8、的特点,各种降压药物的特点,血管紧张素转换酶抑制剂特别适用于有心脑肾损害的患者；常用药物：培哚普利，福辛普利，依那普利；严重肾功能不全，双侧肾动脉狭窄禁用；常见副作用为干咳,各种降压药物的特点,血管紧张素II受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂有类似作用机制，不耐受ACEI（比如干咳）时使用；常用药物：厄贝沙坦，缬沙坦等；对抑制尿蛋白有一定作用；严重肾功能不全，双侧肾动脉狭窄禁用；,各种降压药物的特点,受体阻滞剂常用药物：美托洛尔；通过阻断交感神经系统起作用特别适用于发生过心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛的患者这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗塞等,各种降压药物的特点,利尿剂常用药物：氢氯噻嗪严重高血压联合降压不能控制时需使用；副作用为低钾、脂肪代谢紊乱、糖代谢紊乱、尿酸升高等。使用利尿剂的同时，应该补钾和使用保钾制剂。,谢谢大家！,
