1、登革热防制,杭州市疾病预防控制中心黄仁杰,概 述,登革热是由登革病毒引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，是我国传染病防治法规定的乙类传染病。广泛流行于全球热带、亚热带的非洲、美洲、东南亚、西太平洋区和欧洲个别境域的100多个国家和地区 。 1779年在印度尼西亚雅加达首先记述了一组有关关节疼痛和发热的疾病，称之为关节热。后来不同研究者又命名为破骨热和公子热等。1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。 目前尚无特效药和针对疫苗（疫苗已在部分国家试验）。,2,病原学,登革病毒原属B组虫媒病毒，现归入黄病毒科中的黄病毒属，黄病毒属包括黄热病毒、乙型脑炎病毒、登革病毒、西尼
2、罗病毒、圣路易斯脑炎病毒等。,3,血清分型,型,型,型,型,登革病毒型夏威夷株,登革病毒型新几内亚株,登革病毒型H87株,登革病毒型H241株,4,传染源,登革热患者：发病前1天和发病后5天内 隐性感染者非人灵长类：黑猩猩、长臂猿、猕猴其他野生动物：蝙蝠,5,传播途径,主要经过媒介伊蚊叮咬传播尚无直接人传人的报道，在实验室可能会通过气溶胶传播。,6,传播媒介,埃及伊蚊是世界上大多数登革热流行地区的主要传播媒介，但在我国、缅甸、印度尼西亚和老挝白纹伊蚊是主要的传播媒介。-杭州市目前只发现白纹伊蚊。 国外已证明为登革热媒介的蚊类还有赫布里底伊蚊、波里尼西亚伊蚊、盾纹伊蚊和中斑伊蚊但主要分布于南太平
3、洋岛屿，其媒介作用有一定的局限性。另外奥巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、伪盾伊蚊、罗图马伊蚊、汤加伊蚊、白雪伊蚊也被视为可疑媒介。,7,易感人群,人对登革病毒普遍易感，但感染后并非人人发病。由于对不同型别毒株感染无交叉免疫力，因此可以发生二次感染。感染一种病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力可持续较长时间甚至终生。,8,白纹伊蚊,埃及伊蚊,9,登革热传播过程,患者/感染者,健康人群,带病毒蚊,内潜伏期：3至15日常见为5至8日,外潜伏期：8至10日,10,中国登革热风险图,11,流行季节,热带、亚热带地区可常年发病，但主要流行季节与雨季相一致，与蚊媒密度高峰一致。东南亚3-5年出现一次流行高峰，巴西4
4、-5年出现一次发病高峰。,12,杭州市20032016年登革热疫情,13,杭州市2003-2016年登革热疫情概况,20032016年共报告52例登革热病例，51例为输入性病例（2015年1例本地病例）。西湖区、萧山区各10例，拱墅区、余杭区各7例、下城区6例，上城区3例，建德市、江干区、富阳区各2例，桐庐县、滨江区、下沙开发区各1例输入地境外：泰国13例，印度、菲律宾、印度尼西亚各7例，马尔代夫、柬埔寨、新加坡各3例，缅甸、越南各2例，加纳1例，孟加拉国1例。境内：广州2例，云南1例。,14,登革热临床表现,登革热潜伏期为315（14)天，一般5-8天。是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。病
5、程分为急性发热期、极期和恢复期。 多数为普通登革热，少数发展为重症登革热，轻型仅有发热期和恢复期。,15,登革热临床分型,典型登革热登革热 登革出血热 登革休克综合症 普通登革热登革热 重症登革热,2009版WHO新指南2014版卫生部诊疗指南,中疾控监测指南（2014版）登革热诊断标准(WS 216-2008),16,急性发热期,急性起病，首发高热，24小时内可达40。部分病例双峰热型。发热时伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，明显乏力，恶心，呕吐，腹痛等症状。急性期一般持续27天。皮疹：第36天出现充血性皮疹、针尖样出血点及”皮岛”样表现等。出血倾向：皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄
6、及束臂试验阳性等。,17,极期表现,退热后病情加重或高热持续不缓解，出现明显血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。极期通常在病程第38天，重症预警指征的发生标志着极期的开始。 常伴有进行性白细胞（WBC）减少和血小板（PLT）快速下降。,18,恢复期表现,极期后的23天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。WBC计数开始上升，PLT计数逐渐恢复。,19,重症登革热的高危人群,二次感染患者； 伴糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者；老人或婴幼儿；肥胖或严重营养不良者； 孕妇。,20,
7、实验室检查,血常规：WBC减少，早期开始下降，第45天降至最低点。PLT最低可降至10109/L以下。尿常规：可见蛋白、红细胞、管型等。血生化：ALT/ AST升高常发生极期或恢复期；部分心肌酶及血肌酐升高等。渗出严重者血清白蛋白可降低等。凝血功能：可见纤维蛋白原减少，PT及APTT时间延长，重症病例凝血因子减少。,21,病原学检测,病原学检测主要适用于急性期血液标本。抗原检测：一般发病后6天内血液标本NS1抗原检出率高。标本中检出NS1抗原可以确诊病毒感染，适用于现场快速检测，可用于早期诊断。核酸检测：一般发病后6天内血液标本病毒核酸检出率高。在病人血清中检出病毒核酸，可确诊而且能够分型，可
8、用于早期诊断，但核酸检测容易因污染而产生假阳性，因此要求严格分区操作。病毒分离：一般发病后5天内血液标本病毒分离率较高。将标本接种于蚊源细胞（C6/36）或哺乳动物细胞（BHK21、Vero）进行分离培养（附件5），出现病变以后，用检测抗原或核酸的方法鉴定病毒。分离到登革病毒可以确诊，但其耗时长，不适于快速诊断。,22,血清学特异性抗体检测主要适用于发病5天以后血液样本，但需注意可能与其他黄病毒感染发生交叉反应。血清特异性IgM抗体：采用ELISA、免疫层析等方法检测。IgM抗体阳性，提示患者可能新近感染登革病毒，适用于登革热早期诊断，但单份标本不能确诊。血清特异性IgG抗体：采用ELISA、
9、免疫荧光（IFA）、免疫层析等方法检测。患者恢复期血清 IgG 抗体阳转或滴度较急性期呈4倍及以上升高可以确诊。中和抗体：采用空斑减少中和实验、微量中和实验等方法检测，可用于分型。患者恢复期血清中和抗体阳转或滴度较急性期呈4倍及以上升高可以确诊。,血清学检测,23,24,诊断分类,疑似诊断：有流行病学史，典型症状及体征（发热，肌肉骨关节疼痛，皮疹，出血等），WBC或PLT减少等。临床诊断：疑似病例+IgM抗体阳性。实验室确诊：疑似或临床诊断+ 急性期NS1 /病毒核酸检测阳性或恢复期IgG抗体倍以上升高等。,25,初次与二次感染抗体应答的差异,26,束臂试验,27,28,29,30,31,32,33,控制措施,严格管理传染源病例防蚊隔离期限从发病日起不少于5天并热退24小时以上。个案调查，病例主动搜索与核实。切断传播途径杀灭成蚊、清除孳生地。成蚊、幼蚊密度应急监测。保护易感人群 加强个人防护，做好防蚊措施。输入性病例的共同暴露者医学观察15天。健康宣教。医疗机构加强监测（发热、皮疹等症状监测，快速诊断）,34,谢 谢！,35,
