粒缺伴感染总结.ppt

上传人:h**** 文档编号:131372 上传时间:2018-07-09 格式:PPT 页数:17 大小:217.51KB
下载 相关 举报
粒缺伴感染总结.ppt_第1页
第1页 / 共17页
粒缺伴感染总结.ppt_第2页
第2页 / 共17页
粒缺伴感染总结.ppt_第3页
第3页 / 共17页
粒缺伴感染总结.ppt_第4页
第4页 / 共17页
粒缺伴感染总结.ppt_第5页
第5页 / 共17页
点击查看更多>>
资源描述

1、粒细胞伴缺乏患者的临床处理,血液科 孙光宇 皖湘,血液科常用抗生素,内酰胺类:青霉素类、头孢菌素、复合酶 抑制剂、碳青酶烯类;氨基糖苷类:阿米卡星、依替米星;喹诺酮类:左氧氟沙星、莫西沙星;磺胺类:复方新诺明(SMZco);糖肽类:万古霉素、去甲万古霉素、替考 拉宁;唑烷酮类:利奈唑胺。,血液科常用抗生素-内酰胺类,青霉素类:氟氯西林(G+菌为主,多用于预 防);头孢菌素类:三代头孢为主(G-菌G+菌),头 孢唑肟、头孢地嗪对MRSA、铜绿 假单胞菌及不动杆菌敏感性差;头 孢他啶及头孢吡肟(四代)对铜绿 假单胞菌有效;加酶抑制剂:头孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/他唑 巴坦(与氨基糖苷类联用)对铜绿

2、 假单胞菌及不动杆菌有效。,血液科常用抗生素-内酰胺类,碳青酶烯类: 亚胺培南西司他丁:亚胺培南是一种广谱内酰胺酶类抗生素,西司他丁可抑制亚胺培南在肾脏的代谢;对铜绿假单胞菌、不动杆菌有效;对嗜麦芽窄食单胞菌及MRSA不敏感;与氨基糖苷类合用对部分铜绿假单胞菌有协同作用; 美罗培南、比阿培南:对铜绿、不动杆菌有效,对嗜麦芽窄食单胞菌无效。,血液科常用抗生素-氨基糖苷类,阿米卡星:部分合成第3代氨基糖苷类抗生素,抗G-菌活性强于青霉素类及头孢类,对铜绿、不动杆菌及MRSA有效,与-内酰胺类和万古霉素类合用产生协同作用;无抗厌氧菌活性。,血液科常用抗生素-糖肽类、唑烷酮类,万古霉素、去甲万古霉素及

3、替考拉宁:G+球菌有强大的杀菌作用,MRSA感染的首选;替考拉宁较万古霉素的不良反应少,肾毒性低;G-杆菌对其耐药; 红人综合征;利奈唑胺:G+球菌(包括MRSA及VRE)。,血液科常用抗生素-喹诺酮类,第3代-左氧氟沙星第2代头孢:G-杆菌、G+球菌及铜绿、支原体、衣原体、军团菌和分枝杆菌;第4代-莫西沙星:第3代+厌氧菌;对嗜麦芽窄食单胞菌敏感。,血液科常用抗生素-磺胺类,复方新诺明(SMZco):G+球菌、G-杆菌有效;卡氏肺囊虫感染的主要药物。,定义,中性粒细胞缺乏:ANC0.5109/L或预计48h后ANC0.5109/L;发热:腋温38或腋温37.7持续超过1h。,流行病学,80%

4、以上的恶性血液病患者1个疗程化疗后会出现粒缺伴感染;危险因素:中心静脉置管、消化道粘膜炎、3个月内应用广 谱抗生素、粒缺1周;感染部位:肺上呼吸道肛周血流;病原体:G-菌为主,50%以上; G-菌:大肠埃希菌、肺克、铜绿、 嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌; G+菌:表皮葡萄球菌、肠球菌(包括VRE)、链 球菌、金葡菌(包括MRSA),诊断,病史、查体,以发现感染部位(约50%患者无法明确感染部位);实验室检查:血常规、生化、PCT、CRP等,有呼吸系统症状行影像学检查;微生物学检查:血培养+药敏2次(CVC+外周);经验性抗菌药物治疗后仍发热,间隔2-3d重复培养。,危险度评估,低危:预计粒细

5、胞缺乏时间1周,无活动 性合并症(肺部、泌尿道、肛周等), 肝肾功能基本正常; 高危:ANC0.1/粒缺时间1周、血流动 力学不稳、消化道粘膜炎、胃肠道症 状、神经/精神症状、导管感染、肺 部浸润/低氧血症/慢性肺病、肝肾功 能不全。,抗感染治疗原则,初始经验性抗感染治疗原则: 覆盖可引起严重并发症或威胁生命的最常见和毒力较强的病原菌(覆盖铜绿),直至获得准确的病原学培养结果; 高危患者:喹诺酮类或SMZco预防性抗感染,可应用于整个粒缺期; 低危患者:不预防性抗感染。,抗菌药物的选择,发热患者,危险度评估,低危,高危,喹诺酮类,青霉素类酶复合制剂,评估疾病的复杂性,疾病复杂性的评估,复杂临床感染的高危因素:血流动力学不稳、感觉丧失;局灶性感染(肺炎、肠炎、CVC);院内感染;恶病质;并发症(出血、脱水、器官衰竭、慢性病);60岁。,抗菌药物的选择,高危患者,评估,无复杂感染,复杂感染,头孢菌素,酶复合制剂,升阶梯,降阶梯,抗假单胞菌-内酰胺+喹诺酮/氨基糖苷,重症:碳青霉烯+喹/氨,抗G+药物?,抗菌药物的选择,需联合抗G+菌药物的情况:血流动力学不稳;影像学确诊的肺炎;药敏结果报告前预报告为G+菌(危急值报告);CVC相关感染;皮肤/软组织感染;MRSA/VRE等定植;喹诺酮类/头孢他啶使用期间出现严重黏膜炎。,

展开阅读全文
相关资源
相关搜索

当前位置:首页 > 重点行业资料库 > 医药卫生

Copyright © 2018-2021 Wenke99.com All rights reserved

工信部备案号浙ICP备20026746号-2  

公安局备案号:浙公网安备33038302330469号

本站为C2C交文档易平台,即用户上传的文档直接卖给下载用户,本站只是网络服务中间平台,所有原创文档下载所得归上传人所有,若您发现上传作品侵犯了您的权利,请立刻联系网站客服并提供证据,平台将在3个工作日内予以改正。