1、气管切开术后患者的呼吸道护理 【摘要】目的 :探索气管切开后人工气道的管理方法及效果。 方法 :对 28例行气管切开的患者，采取了规范的护理措施，从体位、合理氧疗、气道湿化的方法、有效排痰、气道感染的预防等方面加以总结分析。 结果 :28例患者经过严格有效的人工气道管理，减少了并发症，无一例由于护理不当引起气道阻塞、窒息、及肺部感染等。 结论 :严格、有效、细致的气道管理，对维持呼吸道通畅、预防和减少呼吸道感染等并发症的发生至关重要。 【关键词】气管切开；病人；人工气道；护理 【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文 章编号】 1008-6455（ 2011）12-0212-02
2、 气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻病人的重要措施之一，它能够支持呼吸，改善通气和氧合，帮助患者度过急性呼吸道堵塞，是生命支持的首要措施和抢救的基本保障。但是由于气管切开破坏了呼吸道黏膜的正常作用，增加了肺部感染的危险，因此，作为有创的人工气道，其呼吸道的管理极为重要。现将 2009 年 1 月 2010 年 12 月在我院 ICU 住院的 28 例气管切开患者的护理体会介绍如下。 1 临床资料 2009 年 1 月 2010年 12 月在我院 ICU 行气管切开的患者 28 例，其中男性 19 例，女性 9 例，年龄 10 78 岁，平均 44 岁。病种分类：颅脑外伤 10例，脑血管意外
3、8 例，多功能脏器衰竭 4 例， 喉外伤 3 例，喉肿物 2 例，烧伤 1 例。 2 护理措施 2.1 气管切开前 2.1.1 心理护理 :气管切开手术虽然是急救的必要手段，但毕竟具有创伤性，应针对患者和家属讲明气管切开的必要性，将操作的重要步骤和相关问题做出解释，讲清手术中可能遇到的问题及预后情况，取得配合及消除他们的顾虑。 2.1.2 密切观察 :患者的意识、瞳孔变化 操 作前配合医生根据患者的具体情况选择合适的气管套管，协助医生帮助病人摆好体位，背部垫一个软枕，头后仰，充分暴露气管。 2.2 气管切开后 2.2.1 病房环境 :气管切开患者应住层流病房，保持室内空气适当的温度和湿度十分重
4、要。室内温度以 20-22 左右为宜，湿度在 60% 70%左右，以保持气道湿化，避免气管干燥，纤毛运动障碍，痰痂形成，阻塞气道。地面以 0.01%次氯酸钠消毒液湿式消毒 2 次，病室配有空气净化装置，每日用紫外线循环风消毒，加强空气监测。病房空气应保持新鲜，定时开窗通风，严格探视制 度，限制人员流动，减少病菌传播，因陪护和探视人员是带菌者，由于做不到严格的消毒隔离而容易污染病区和病室，导致患者发生呼吸道感染。 2.2.2 固定套管 :妥善固定气管套管，套管开口应在气管正中向上，系带打手术结，松紧度适宜。太紧会压迫颈部血管，太松套管容易脱出，应以放入 1指为宜。并经常观察有无活动性出血，皮下气
5、肿、气胸、感染等并发症的出现。 2.2.3 气管套管创口的护理 :气管创口及周围皮肤保持清洁干燥，每日更换气管套管下纱布 2次，一次性气管套管每周更换 1次。如患者咳嗽反射强烈，应在翻身、 拍背后分离气管插管与呼吸机 .并注入 2 3 ml 生理盐水，使痰液自行咳出，咳嗽后注意清洁内套管。 2.2.4 口腔护理 :每日清洁口腔 2次，预防口腔溃疡及感染，有活动性义齿者应取下放在冷水中，每日更换清水，清醒患者可用生理盐水漱口，昏迷者忌漱口。 2.3 保持呼吸道通畅的护理措施 2.3.1 正确的体位放置 :正确合适的体位有利于排痰，保持呼吸道通畅，并能有效地预防并发症的发生。为了减轻气管下端压迫，
6、损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管切开的病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展， 保持呼吸道通畅。手术当日不宜过多变换体位，以免气管套管脱出，以后视病情经常变换体位，尽可能鼓励患者早日下床活动，防止发生肺部并发症。 2.3.2 合理氧疗 :氧疗是气管切开术后常用的治疗或支持措施之一，因术后呼吸道的温度调节和湿润功能丧失，如长时间吸入未经加温湿化的氧气，可导致支气管分泌黏稠，痰液不易咳出。吸入加温湿化的氧气，可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果，同时保持呼吸道黏膜湿化、湿润，利于痰液排出。一般可用恒温的无菌蒸馏水、生理盐水作为氧气湿化液，患者感觉呼吸温和舒适、通畅，咳痰容
7、易 。 2.3.3 呼吸道湿化 :气管切开后呼吸道自身的湿化作用明显降低，甚至消失，纤毛运动减弱或消失，易致呼吸道阻塞，造成管腔内分泌物黏稠，痰痂阻塞管腔，影响正常的呼吸功能，同时也易导致细菌侵入而致感染。有效的湿化可使呼吸道分泌物有效引流，是确保气道通畅及肺部有效通气的关键 , 因此，充分的气道湿化有利于排痰，保持呼吸道通畅，防止肺部发生感染。根据病情使用生理盐水 +沐舒坦 +庆大霉素溶液，沿套管持续滴入（以 6 滴 /分钟的速度 24 小时内匀速滴入）。持续湿化液滴入每滴液量极少，且沿内套管壁缓慢流入，对气道刺激少 ，患者感觉舒适；持续气道湿化，使痰液稀薄易咳出，减少吸痰次数和时间，减少气
8、道黏膜损伤出血的危险。 2.3.4 雾化吸入 :根据患者的病情、痰量决定雾化吸入的次数，加入相应的药物进行雾化。可用生理盐水 200ml 加氟美松 5mg、庆大霉素 16u、糜蛋白酶 8000 u 滴入气管套管内，可增加黏膜用药浓度，达到局部预防，治疗感染的目的。 2.3.5 有效吸痰 :患者不能自行排痰，需要用吸痰法帮助排痰。吸痰时需注意吸痰管最大外径应小于气管导管内径的 l/2，吸引时负压以不超过2.45 kPa 为宜吸痰导管插入 深度按厘米加刻度标记，以气管插管或切开导管长度再延长 1 cm 为宜，这种吸痰深度对气管黏膜损伤性较小，且效果好。严格执行无菌操作，动作轻柔，吸痰时不要长时间停
9、留于一处，以免损伤黏膜。吸痰时注意观察患者面部表情及口唇颜色，如出现发绀、心悸、胸闷、烦躁不安等不适，应立即停止吸痰，拔出吸痰管、输氧，等缓解后再抽吸。 2.4 防止套管脱出 :观察脱管的方法是看套管位置是否居中，吸痰管能否顺利插入或者患者的呼吸有无阻力。如发现患者烦躁、呼吸浅促、大汗等症状时，应立即寻找原因，并立即做好重置套管的准备。气管内套管 的护理气管切开插管后，气管套管内管应每隔 3-5 h 取出清洗 1 次，以防分泌物阻塞，每周至少更换套管一次。套管口以两层无菌生理盐水纱布覆盖，切口前的纱布应及时更换，防止切口污染。 2.5 预防呼吸道感染 :人工气道的建立使气管直接向外界开放，呼吸
10、道与全身防御机制受损，加之吸痰等操作，使下呼吸道感染的机会大大增加，而肺部感染时分泌物增多又容易引起呼吸道阻塞。所以，在护理中应严格做好呼吸机管道消毒，加强空气管理，限制人员流动。加强口腔护理；保持伤口敷料清洁、干燥，并随时擦净伤口周围分泌物，及时更换污染敷料；吸痰时严格无菌操作，吸痰管应一次性使用，并严格遵循先气道后口腔的原则。同时要合理使用抗生素，预防感染。 3 结论 气管切开是临床抢救呼吸衰竭、心力衰竭、中枢神经系统疾病患者的重要手段，但其各种并发症常导致临床治疗上的困难，所以，术后的护理就成为人工气道治疗中很重要的环节，人工气道护理的质量直接影响着机械通气的疗效，除了临床有效的抗生素应
11、用外，做好心理护理，促进患者积极配合治疗护理，应用新的理论和知识注意并发症的观察与护理，严格消毒措施是防治机械通气气道并发症、促使患者早日康复的重要环节。 参考文献 张鸿斌 . 重型颅脑损伤观察及护理对策探讨 J . 医学文选， 2007，23： 650-651 张震 .颅脑损伤气管切开后呼吸道管理的护理体会 J .临床和实验医学杂志 .2007， 6（ 10）： 195-196 白霞 ,朱丽军 . 监护室环境对术后患者的影响及对策 J .中华中西医杂志， 2006， 7（ 21）： 114-115 袁玉华 ,陆健 .对人工气道实行 2种气道滴药湿化法后吸痰效果比较 J .当代护士， 2007， 9： 9 陈素萍 ,谭丽萍 .重症颅脑外伤气管 切开后气道湿化的护理进展 J .实用临床医药杂志（护理版）， 2006， 2（ 2）： 78 宋慧敏 .重症监护室患者人工气道护理体会 J .临床合理用药杂志， 2010， 3（ 15）： 117 高峰 .人工气道吸痰导管插入深度的临床研究 J .齐鲁护理杂志 .2006， 12（ 2）：1163 李忠英 .重型颅脑损伤气管切开呼吸道护理体会 J .局解手术学杂志 .2005.14（ 2）： 134 郑立学 .何良爱 .机械通气人工气道 24 例临床护理 J .齐鲁护理杂志， 2010， 16（ 11）： 96-97
