1、浅探尿液检验分析前质量控制 摘要：尿液；标本；分析；质量控制 关键词： 在临床检验实践中，尿液分析前质量控制涉及到患者检验前的准备、采集尿液标本、选择检测时间、保存标本以及运送标本等等，上述这些因素都将直接影响和改变尿液的检验结果。一般情况下，大约近 80%的尿液检验结果都可以归咎于标本不符合要求。为确保尿液标本的合格性，保证尿液检验结果准确性，下面，笔者结合自己在检验实践工作中的思考，谈谈尿液检验分析前质量控制。 1 尿液分析前质量控制中存在的问题 正常情况下，检验前的步骤包括临床医生开出检验申请、患者的准备、运送到实验室并在实验室进行传输等环节，其中任何一个 环节出现问题，都会影响到尿液检
2、验结果，左右医师的临床判断。客观而言，影响尿液结果的因素很多：患者的年龄、性别、青春期、更年期、月经、妊娠等生理因素以及患者的生活环境以及饮食、生活嗜好等生活习惯、病理因素和药物因素等。 1.1 尿液分析前质量控制操作中存在的问题 1.1.1 尿液标本污染： 合格尿液标本必需采集清洗外阴后的中段尿。但是尿液标本时有污染发生，最为常见的为女性经血和白带等污染、精液污染以及受烟灰、纸屑等异物混入。 1.1.2 尿液标本容器不合格： 尿标本容器不清洁、不透 明；尿标本容器还存在容量小（ 50 ml）、易污染桌面及检验单的问题。 1.1.3 尿液标本运送不合要求： 有的尿液标本送检延时，尿常规标本超过
3、 2 h 就也会对检验结果产生不同程度的影响。由于尿杯无盖，在运送过程中容易溢出及污染桌面或者检验单，有的尿液标本在强光照射下，直接影响对尿胆原等项目的检验。 1.1.4 尿液标本采集时间不当： 若患者剧烈运动或者摄入大量液体之后，再进行采集，会影响检验结果；患者服用 Vit C 等对尿检有影响的药物者，也会影响检验结果。 1.1.5 尿液 标本标记不清： 主要存在以下几种情况：有尿液标本无检验申请单；尿液标本标记不清楚或尿液标签脱落。 1.2 患者准备中存在的问题： 尿液标本会随着时间、运动、情绪等的不同而变化，如果在采集标本之前，患者不注意自己的饮食状况、生理状况、生活起居等，必然影响检测
4、结果。 2 尿液分析前质量控制的对策 2.1 严格控制尿液标本污染： 尿液标本污染，这是造成尿液分析前差错最主要的原因。尿液标本必须避免阴道分泌物、月经血、精液污染以及受烟灰、纸屑、粪便等污染，合格尿标本必需采集清洗外阴 后的中段尿，不能从尿布或便池内采集尿标本。 2.2 正确使用尿液标本容器： 尿液收集容器必须是高度清洁没有污染，其材质应该是透明，而且是不与尿液反应的惰性材料制成，容积一般应是 50 ml 以上，有较大开口，从而方便收集尿液。尿液收集容器应一次性使用。 开题报告 2.3 及时送检尿液标本： 尿液标本在采集后的 2 h 之内送检，冷藏标本也应在 6 h 之内送检并检验，从而避免
5、发生生化成分改变、细菌生长、细胞管型等有形成分溶解等情况。 2.4 有效时间采集尿液标本： 根据患者检查的 目的，尿液标本可采集晨尿、餐后尿、随机尿、计时尿等。而以前只强调用晨尿标本，但是早晨五点至六点的留尿，再送至检验，正常情况下，得相隔 3 4 h 之后才能检查，一旦保存不当，就会影响尿液标本的成分，所以，近年来，又开始推行更为科学的留取第 2次晨尿，即采集八点至九点尿液作为检验用标本。随机尿由于不受时间限制，标本容易采集而且新鲜，最适合门急诊患者使用，但是随机尿的标本只能反映某一时现象，而且，有较多的不确定性，例如：一些药物会对尿液有干扰；剧烈运动之后也易引起生理性蛋白尿；妇科患者为了做
6、腹部 B超检查喝进了大量的液 体，在 B 超检查后又立即取尿送检，容易造成稀释性假阴性 3-4。 2.5 明确尿液标本标记： 标本一定要有明显的标记，例如：有效表注患者姓名、病历号、采集日期、采集时间等。尿液标本须与检验申请单一起送往检验室。 2.6 强化患者准备工作： 要加强宣传教育工作，帮助患者树立 “ 不符合质量要求的尿液标本不要送检 ” 的意识。检验科还应及时宣讲 “ 尿液标本采集与送检须知 ” 、 “ 不合格尿液标本带来的危害 ” 等等，帮助患者做好准备工作。 综上所述，做好尿液分析前质量保证工作，不仅需要临床检验 的力量，也需要医院各职能科室和临床各科医生、护士、患者等的共同努力。
7、从患者准备、标本采集到标本送达检验室等各个环节中，深入研究推进尿液分析前质量保证的方法，建立健全和完善的质控措施，将尿液分析前的质量保证工作纳入到医疗质量管理体系中，把标本合格率作为临床科室质控和考核的重要指标，努力将尿液标本的不合格率控制到最低水平。 3 参考文献 胡 野 ,凌志强 ,单小云 ,等 .细胞凋亡的分子医学 M.北京 :军事医学科学出版社 ,2002:438. 潘 丽 .应重视临床实验室分析前的质量保证 J.实用医技杂志 ,2007,14(14):1898. 中华人民共和国卫生部医政司 .全国临床检验操作规程 M.第 3 版 .南京 :东南大学出版社 ,2006:275. 顾可梁 .尿液检验问题解答 J.临床检验杂志 ,1999,17(2):128. 顾可梁 .尿液检查分析前质量的调查与建议 J.临床检验杂志 ,2007,25(5):386.
