1、无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的护理体会 【摘要】目的 : 分析无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的护理策略。方法 : 对住院的 60 例患者在采用 呼吸机通气治疗慢性阻塞性肺疾病 （ COPD）急性发作发生 I 型呼吸衰竭或合并有 II 型呼吸衰竭的同时进行心理护理 , 气道管理 , 密切观察病情变化及并发症。结果 :60 例患者 , 经治疗后 40 例好转出院 , 20 例由于病情恶化而行气管插管治疗 , 其中 13 例拔管后好转出院 , 7 例需行气管切开。结论 : 使用无创呼吸机治疗时 , 心理关怀 , 气道管理 , 确保有效通气 , 可避免或减少气管插管、 气
2、管切开 , 从而有效减少其相关并发症发 生。 【关键词】无创机械通气 ; 呼吸衰竭 ; 护理 【中图分类号】 R285 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6455（ 2011）12-0329-01 慢性阻塞性肺病在急性加重期间临床药物治疗往往难以奏效，给予气管插管有创机械通气治疗是有效的手段，但对病人创伤大，治疗费用昂贵，容易导致多种并发症，不易被患者及家属所接受。无创机械通气是治疗慢性阻塞性肺疾病 （ COPD）急性发作发生 I 型呼吸衰竭或合并有 II 型呼吸衰竭重要而有效的手段 , 无创正压机械通 气 ,是指不建立人工气道 ,采用面罩或鼻罩等进行呼吸支持的机械通气技术。它主要是
3、起辅助通气泵功能 ,从而缓解呼吸肌疲劳，鼻、 面罩机械通气技术具有操作简便、 迅速 , 有效纠正低氧血症和高碳酸血症 , 可避免或减少气管插管、气管切开。护理工作在机械通气中起十分重要的作用 , 特别是对无创机械通气治疗患者 , 合理的教育与关怀措施是确保效果的重要内容。本文就 2008 年 2 月至 2009年 5 月在我科住院慢性阻塞性肺疾病 （ COPD）急性发作发生 I 型呼吸衰竭或合并有 II 型呼吸衰竭行无创机械通气治疗的 60 例患者 , 护 理体会总结如下。 1 临床资料 本组 60 例患者中 , 男 38 例 , 女 22 例 , 年龄 56 85 岁 , 平均 62.5 岁
4、。其中慢性阻塞性肺疾病急性发作 60 例 ,均伴不同程度的呼吸衰竭 , 动脉血气分析均示低氧血症（ PaO60mmHg）或高碳酸血症（ PaCO50mmHg）。 2 治疗方法 60 例患者均予抗感染、 解痉、 平喘、 纠正水、 电解质、 酸碱失衡、 支持及对症等常规治疗。同时无创机械通气用 Floton ST33， 经鼻、 面罩正压通气 , 首先进行 教育与心理关怀 , 再选用合适头带固定 , 鼻面罩连接呼吸机。根据病情及血气分析结果设置呼吸机参数 :通气模式用 S/T IPAP 8 20cmHO, 逐渐递增 , VT 350 550ml, EPAP 6 16 cmHO, 呼吸频率 1620
5、次 /min,氧流量 30% 60%。 其中使用鼻罩通气者 50 例 , 面罩通气者 10 例 , 鼻、 面罩交替使用者 8 例 , 同时观察病情 , 监测血氧饱和度。 3 结果 经治疗 40 例病情缓解 , 20 例由于病情恶化而改为气管插管 , 其中 13例拔管 后好转出院 , 仅 7 例需行气管切开。 4 护理措施 4.1 治疗前的护理 4.1.1 疾病的基本状况介绍 :详细向患者和家属讲述无创通气治疗目的、 连接和拆除的方法 , 使患者了解治疗的原因、 经过、 目的、 需如何与呼吸机配合 ; 指导患者有规律地放松呼吸 ,持续使用面罩和较高通气，也有利于在咳嗽 ? 吐痰或呕吐时 , 患者
6、能够迅速拆除连接 , 提高安全性和依从性。 4.1.2 心理护理 :病人开始使用无创呼吸机时，尤其是初次使用的病人，由于紧张、不适应等情况，影响病人与呼吸机的配合 ，不能达到较好的人机同步， 从而产生压迫感和憋闷感觉，误认为使用呼吸机说明自己病情危重 , 表现焦虑、 恐惧 , 让患者观察其他人成功应用情况 , 指导患者在使用无创鼻面罩下机械通气时以腹式呼吸为主 , 尽量保持闭口 , 保证人机协调 , 有助于消除恐惧。同时必须耐心细致地做好解释工作 , 态度和蔼 , 语言亲切、 帮助患者从精神上、 心理上放松 , 产生信赖感和安全感 , 增强患者树立战胜疾病的信心 , 积极地配合治疗。 4.2
7、无创通气的护理 4.2.1 首先进行湿化加温 , 再根据患者的颜面大小 、 胖瘦、 是否张口呼吸等情况而选择鼻面罩。一般情况下张口呼吸患者应选择口鼻面罩 ; 较瘦者宜选择鼻罩通气。病人必须能保持闭口 , 达到密闭、 舒适。适当设置好低压、 低潮气量报警 , 出现低压报警时仔细检查各回路密闭情况 , 确保呼吸机正常运转 , 绷紧固带 , 使其与脸部紧贴而不漏气为准。 4.2.2 病情观察 :开始应用无创辅助通气的 4 6 小时需要有专人负责治疗和监护 ,常规进行血压、 血氧饱和度监测 , 严密观察人机配合情况 , 听诊肺部呼吸音、 呼吸频率 , 观察末梢循环、 血压、 心率是否稳定 , 并准确
8、记录出入量。 4.2.3 保持呼吸道通畅 :患者可取半卧位或坐位或平卧位 , 保持头、 颈、 肩在同一轴线上 , 使气道通畅。鼻面罩机械通气患者的排痰极不方便 , 在治疗前及治疗过程中护士应随时给予协助 , 鼓励患者多饮水 , 并作有效的咳嗽、 咳痰和深呼吸 , 协助翻身、 拍背。每日给予沐舒坦、博利康尼等药物雾化吸入 , 以利于解痉祛痰。 如发现患者无力咳痰或出现意识障碍不能自行排痰 , 需及时吸痰时 , 应及时报告医生 , 并做好气管插管的准备。 4.3 治疗后的护理 4.3.1 营养支持 :无创 通气患者治疗期间 , 食欲欠佳 , 摄入不足 ,导致营养不良 , 应给予高蛋白、 高热量、
9、高维生素、 易消化流质或半流质饮食 ; 鼓励多饮水 , 配合肠外营养 , 静脉输入白蛋白 , 增加机体抵抗力。 4.3.2 并发症的观察与护理 :腹胀是最常见的并发症，应指导病人闭紧嘴 , 用鼻呼吸 , 减少吞咽动作 , 病情允许时可取半坐卧位 , 出现胃胀气后应及早行胃肠减压 , 若已引起小肠胀气可行肛管排气等处理。 压迫性损伤也是常见的并发症之一 ,鼻梁上及两颧骨旁用纱布或海绵衬垫以减轻压迫 , 已经溃破者可用软膏贴敷 , 注意保持局部 清洁 , 定时换药 , 防止鼻面罩继发感染。刺激性角膜炎是由于鼻梁根部漏气刺激双眼 , 导致双眼球结膜充血干燥 , 故要防止鼻面罩鼻梁根部漏气。 5 结论
10、 慢性阻塞性肺病急性发作导致肺通气（或）换气功能严重障碍 , 以致不能进行有效的气体交换 , 导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留 , 从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。无创机械通气既可以通过合适的正压通气帮助克服气道阻力 , 减少呼吸功耗 , 缓解呼吸肌疲劳 ,又可以通过增加肺泡通气量 , 减少二氧化碳潴留 , 改善缺氧 , 有利于心、 脑、 肾脏等重 要脏器功能的改善。 本文 20 例由于病情恶化而改为气管插管 , 其中12 例拔管后好转出院 , 仅 7 例需行气管切开。其原因可能是 : 呼吸道感染加重。呼吸衰竭患者免疫功能差 , 应用过多种抗生素 , 容易出现肺部耐药菌株和二重叠
11、感染。 无创机械通气 , 不利于自主咳痰、 排痰。 基础疾病较多 , 如糖尿病、 冠心病、 重度营养不良等 , 使疾病难以控制 , 多脏器功能不全易于发生。上机前的心理护理和上机期间的心理支持， 能够提高患者对无创呼吸机的依从性，充分讲解上机的必要性，上机期间的密切观察是无创通气成功的保证。做 好临床观察能及时发现无创呼吸机参数是否设置合理，及时作出相应调整，能够最大限度地提高患者的氧供，同时又不至于发生二氧化碳潴留。因此在无创机械通气治疗中 , 必须熟练掌握呼吸机和面罩的连接方法、 加强气道管理、 避免漏气、注意患者的舒适性、 使患者乐意接受。 严密监测各项临床指标和动脉血气 , 确保有效通
12、气并迅速改善症状和低氧血症 , 提高疗效。有益于无创机械通气在抢救 COPD急性加重期严重呼吸衰竭的作用， 从而为 COPD的综合抢救治疗赢得宝贵的时间，这样才能在治疗中突显其优越性。 参考文献 王辰 ,张洪玉 .改进慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的机械通气策略 J .中华内科杂志 , 2000,39 （ 6）： 369 钮善福 , 朱蕾 , 蔡映云 ,等 .通气技术对面罩机械通气治疗慢阻肺呼吸衰竭疗效的影响 J .上海医科大学学报 ,1998;25（ 2） :127 俞森祥 .现代机械通气的理论和实践 M .北京 :中国协和医科大学出版社 , 2002;253 270 扬宗香 ,刘晓晴 .老年重症呼吸衰竭患者行双正压通气治疗的管理 J .护理学杂志 , 2002, 17（ 6）： 429-430
