1、新生儿与新生儿疾病,山西医科大学第一医院儿科教研室 王晓红,新生儿与新生儿疾病,新生儿概念新生儿分类新生儿特点,新生儿与新生儿疾病,概念：,新生儿（Newborn，Neonate）：指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。围生期：指产前、产时和产后的一个特定时期。有四种定义，常用的是：自妊娠28W-生后7天。,新生儿与新生儿疾病,新生儿分类：,根据胎龄（gestational age,GA)分类：,足月儿：37W GA 42W内 早产儿： 28W GA 37W 过期产儿： GA42W,新生儿与新生儿疾病,新生儿分类：,根据出生体重（birth weight,BW)分类：,正常出生体重儿：2500BW
2、 4000g 低出生体重儿： BW 2500g 极低出生体重儿： BW 1500g 超低出生体重儿： BW 1000g 巨大儿： BW 4000g,新生儿与新生儿疾病,新生儿分类：,根据体重与胎龄关系分类：,小于胎龄儿：BW在同龄儿平均体重的第10百分位数以下的婴儿。 适于胎龄儿： BW在同龄儿平均体重的第1090百分位数间的婴儿。 大于胎龄儿：BW大于同龄儿平均体重的第90百分位数的婴儿。,新生儿与新生儿疾病,新生儿分类：,根据出生后周龄分类：,早期新生儿：出生后1W内者,围生期内 宫内至外界 并发症多 患病率 死亡率高,晚期新生儿：出生后24W者：,新生儿与新生儿疾病,新生儿分类：,高危儿
3、：指已发生或可能发生危重疾病而需监护者,母糖尿病 母孕期慢性心肺疾患 母孕期感染 母不良生活习惯（吸毒、酗酒） 既往有过死胎、死产 性传播疾病史,母亲因素：,新生儿与新生儿疾病,新生儿分类：,母年龄40岁或16岁妊娠高血压、先兆子痫或子痫早破水或羊水污染、胎盘早剥或前置胎位不正或难产、急产或使用产钳分娩中用镇静或止痛药,病理产科因素（母孕及分娩情况）：,新生儿与新生儿疾病,新生儿分类：,窒息：脐绕颈，Apgar小于7分早产儿、多胎儿、 小于胎龄儿、 巨大儿 各种先天畸形宫内感染,出生时异常：,新生儿与新生儿疾病,正常足月儿与早产儿生理特点：,早产儿：胎龄小于37W的活产婴儿。,正常足月儿：是指
4、胎龄37和42W、体重 2500克和4000克，无畸形或疾病的活产婴儿。,新生儿与新生儿疾病,正常足月儿与早产儿外观特点：,皮肤： 发亮水肿毳多 红润、丰满、毛少 头发： 乱、绒线头 头发分条清楚 耳壳： 软、可折、耳舟不清 挺、软骨好、耳舟清 指甲：未达指尖 达或超过指尖 乳腺：无结节 有结节 跖纹：足底少纹 足纹遍布足底 外阴：未降、少皱、未遮盖 已降、多皱、已遮盖,早产儿 足月儿,新生儿与新生儿疾病,正常足月儿与早产儿生理特点：,呼吸系统：,胚胎3-5W出现肺芽 24W肺泡及毛血管网基本发育 26W肺发育至可适于宫外生存28W出现表面活性物质 35W表面活性物质快速增加,新生儿与新生儿疾
5、病,正常足月儿与早产儿生理特点：,呼吸系统：,足月儿呼吸频率快，40次/分 腹式呼吸 容易气道阻塞、感染、呼吸困难早产儿呼吸浅、快、不规则早产儿容易出现周期性呼吸和呼吸暂停早产儿容易发生呼吸窘迫综合征,新生儿与新生儿疾病,正常足月儿与早产儿生理特点：,循环系统：,胚胎4W原始心管形成有搏动 8-12W心脏形成四腔心 新生儿心率波动范围大90-160次/分，血压偏低，70/50mmHg。早产儿心率更快，血压更低。,新生儿与新生儿疾病,正常足月儿与早产儿生理特点：,循环系统：,出生后血流动力学发生重大变化 胎盘- 脐血循环终止 肺循环阻力下降 体循环压力上升 卵圆孔与动脉导管功能上关闭 持续胎儿循
6、环（概念）,新生儿与新生儿疾病,正常足月儿与早产儿生理特点：,消化系统（足月儿）：,胚胎4-11W食管胃肠形成， 12W有吞咽动作 生后2W内贲门松、幽门紧、胃水平位，易溢乳 消化道面积相对大、肠壁薄、通透性高易于吸收 胰淀粉酶不足，有凝乳酶和解脂酶，消化蛋白与脂肪的能力强。新生儿肝内葡萄糖醛酸基转移酶量及活力不足 生后24hr内排胎便，2-3天排完,新生儿与新生儿疾病,正常足月儿与早产儿生理特点：,消化系统（早产儿）：,容易出现哺乳困难，乳汁吸入易引起吸入性肺炎对脂肪的消化吸收差 胎粪排出常延迟 肝功能更不成熟，生理性黄疸更重更长,新生儿与新生儿疾病,正常足月儿与早产儿生理特点：,泌尿系统：
7、,GFR低、浓缩功能差、易出现水肿和脱水 对钠 调节能力差、易钠贮留、水肿或低钠血症 对代谢产物缓冲力低下，易出现代酸 肾糖域低、小管糖回收力差、易发生糖尿,新生儿与新生儿疾病,正常足月儿与早产儿生理特点：,血液系统：,出生时HB高，170g/L， 70-80%为HBF、20-30%为HBA WBC15000-20000/mm3以后渐下降，分类有两次交叉 血容量50-100ml/kg，平均85 ml/kg，与脐带结扎时间有关,新生儿与新生儿疾病,正常足月儿与早产儿生理特点：,神经系统：,新生儿脑相对大占体重10-20%（2%） 生后头围增长快，1.1cm/月 足月儿具有原始反射：觅食、吸吮、握
8、持、拥抱新生儿期某些所谓病理反射可能出现早产儿原始反射减弱或引不出,新生儿与新生儿疾病,正常足月儿与早产儿生理特点：,体温调节：,体温 调节中枢功能不完善、皮下脂肪薄、体表面积相对大，易散热致低体温 新生儿产热依大血管周棕色脂肪 早产儿棕色脂肪少易低体温或不升,中性温度：是指使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度。,新生儿与新生儿疾病,正常足月儿与早产儿生理特点：,能量和体液代谢：,新生儿基础热量需50Kcal/kg/d（209kj/kg/d） 活动、特殊动力、丢失、生长需100-200Kcal/kg 早产儿1W后方能达上述需求量 新生儿需水量因出生体重、胎龄、日龄及临床情况而不同 生理性体重下降（概念）,新生儿与新生儿疾病,正常足月儿与早产儿生理特点：,免疫系统：,特异和非特异性免疫功能不成熟易感染 皮肤粘膜薄嫩易损伤，血脑屏障不完善 脐部开放细菌易入血 血补体量低 缺乏趋化因子 T细胞对外来抗原应答能力差 免疫球蛋白含量低下,新生儿与新生儿疾病,正常足月儿与早产儿生理特点：,新生儿常见特殊生理状态：,生理性黄疸 上皮珠和马牙 生理性乳腺肿大和假月经新生儿红斑及粟粒疹,
