1、急性冠脉综合征患者教育,目 录,ACS是指因供应心脏的血管发生动脉粥样硬化而引起血管狭窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或坏死的一组严重进展性疾病，是冠心病的严重 类型,什么是急性冠脉综合征（ACS）,血管堵塞,包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死在内的一大类冠心病的总称，发病时情况紧急，症状显著，并发症严重。,根据最新数据统计，总体上，急性冠脉综合征 (ACS) 1年死亡率为3.4%,急性冠脉综合征 (ACS)合并高危因素(如糖尿病)的患者1年死亡率则高达13.8%,冠心病的危险因素,导致发生冠心病的危险因素大致分为两种：可控因素和不可控因素。不可控危险因素指我们不能改变的因素，例如年龄、性别等。可
2、控危险因素指可以人为改变的因素，主要与不良生活方式相关。 我们的危险因素越多，发生冠心病的风险越大。控制住这些危险因素，就可以显著减少冠心病的发病率和死亡率。,冠心病的危险因素,年龄：随着年龄增长，冠心病发生风险不断增加，冠心病患者中，一般60岁以上人群较多。但是，目前我国的发病年龄正在逐步提前。从35岁74岁，每增加10岁，冠心病发病率增加13倍。,不可控因素, 性别：停经前女性不容易发生冠心病，因为其体内的雌激素水平较高，有保护血管和降脂的作用。与女性相比，男性患冠心病的年龄通常要早10年。, 家族史：如果父母在50岁前被诊断为冠心病，子女患病的风险将增加5倍。,可控因素,冠心病危险因素,
3、 高血压（血压140/90毫米汞柱）。与非高血压人群相比，高血压患者的冠心病发病率高45倍。, 高血脂：特别是低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）和甘油三酯水平升高。高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）水平增高，对心脏有保护作用。, 吸烟：与非吸烟者相比，吸烟者发生冠心病的风险显著升高。吸烟量越大，发生心梗的风险越大。与不吸烟者相比，吸烟20支/日的人群，发生心梗的风险高2倍。, 超重和肥胖：世界卫生组织规定，BMI为25.029.9，为超重；BMI为30.039.9，为肥胖；BMI40.0，为病态肥胖。肥胖可导致心脏负担增加、血压升高、糖耐量异常等。,可控因素,冠心病的危险因素,糖尿病：糖尿病可导致动脉
4、粥样硬化。糖尿病或糖耐量异常患者，发生冠心病的风险大大增高。,缺少运动：运动减少是导致超重、肥胖的重要原因。,心理压力和抑郁：心理因素也与冠心病的发生密切相关。缺少心理支持，可增加冠心病发生风险。, 终末期肾病。 血清睾酮水平降低。 子宫切除：在50岁时接受子宫切除的女性， 发生冠心病的风险比未接受手术者高。 缺少睡眠。,其它因素,冠心病的预防,冠心病的预防分为两个层次。一级预防，指未发生疾病时，所采取的积极预防措施。二级预防，指发生疾病后，在一级预防的基础上，针对疾病所采取的措施，以降低疾病的复发率及死亡率。简单总结就是，一级预防防止首次发病，二级预防防止再次发病。,合理膳食：避免高油高脂类
5、食物要以清淡低盐为主,适当运动：运动要适当，可根据自己身体状况而定，循序渐进,戒烟限酒：戒烟是最经济有效的预防方法，最好不饮酒,调整心态：不要总是惦记自己的病，放得下心，“心病”才会放下,定期检查：监测异常指标及时发现疾病的早期征兆,发病时会出现的症状,疼痛 胸口有剧烈的火烧或压榨样的疼痛，也有患者形容像“用刀子割一样疼”。休息和含服硝酸甘油不能缓解，可能伴有恐惧和濒死感。 疼痛可能还发生在上臂、肩膀、脖子、下颌和上腹部。,心梗时可能出现疼痛的部位,其他症状 少数患者突然感觉无力，可能没有疼痛的感觉。皮肤苍白、冒冷汗。 呼吸急促、发热。 恶心、呕吐。 疼痛可持续30分钟以上，患者可能失去意识，
6、陷入危及生命的危险状态。,发病时家中如何处理,一.出现上述症状后，要保持安静，避免过度紧张，舌下含服硝酸甘油一片，如果没有缓解，5分钟后再含服一片。,二.同时马上拨打急救电话，到医院就诊。对于心梗患者，用私家车运送到医院是非常危险的。原因如下：1. 患者自行走动，或家人将患者搬到车上，都可能导致心肌进一步缺氧，加重损伤。2. 拨打急救电话后，医生在路上就可以远程指导患者进行自救。同时，也更利于医生在运送患者的途中，进行早期的治疗。3. 患者不知道哪些医院有救治心梗患者的能力和设备。即使患者自行驾车到可以救治心梗的医院，医院也没有提前做好准备，最终仍是耽误患者的救治时间。所以，大家一定切记：发生
7、心梗，一定要立即拨打急救电话！,三.等待救援期间保持绝对安静，让患者平躺，抬高上半身，半坐卧位，解开比较紧的衣物，保持呼吸通畅。意识不清患者，采取侧卧位。,住院期间的治疗,药物治疗抗栓治疗:-抗血小板抗凝治疗抗心肌缺血治疗：-受体阻滞剂-硝酸酯类-钙通道阻滞剂 -他汀类治疗,手术治疗介入手术外科搭桥手术,住院期间的治疗（手术治疗）, 直接冠脉介入治疗是心梗最有效的治疗，介入治疗指的是用球囊扩张闭塞的冠脉，必要时置入支架。,从大腿的股动脉或手臂的桡动脉进入，置入导丝和导管,置入导丝到冠脉闭塞的部位,扩张球囊，将闭塞的冠脉撑开,将支架置入到适当的位置,住院期间的治疗（手术治疗）,介入治疗能够增加冠
8、状动脉血流缓解症状改善预后延长寿命提高生活质量,优势就在于，其血管完全通畅率很高，达90%以上！,冠状动脉旁路移植术，又称冠脉搭桥术。当一支或多支冠脉闭塞严重或血供非常不足时，要进行搭桥术。搭桥术是指取患者自身的血管，将狭窄的冠脉和主动脉连起来，使血液绕过狭窄部位，到达缺血的部位。,住院期间的治疗（手术治疗）,狭窄冠脉与主动脉间的血管桥,搭桥术主要适用于以下患者：1.冠脉左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生闭塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。2.多支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高
9、。而且，患者的经济负担也较重。3.内科介入治疗失败或介入治疗术后再狭窄。,住院期间的治疗（药物治疗）,抗栓治疗在ACS治疗中占有重要地位。 抗栓药物分为两大类型：抗血小板聚集药物、抗凝药物。,血小板具有粘附于受损血管并在局部聚集的功能，这使它在正常及非正常的凝血机制中占有重要地位。一般来说，血小板的粘附和聚集是血管止血的重要环节。但当粥样斑块突然破裂时，血小板激活，造成不可控制的大量聚集，最终引起血管腔内血栓形成，血管闭塞。现有的抗血小板药物可以干预血小板激活过程中的一些环节，包括粘附、释放、聚集，可有效地预防动脉血栓。,血小板聚集状态,凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质成分。它的作用是在
10、血管出血时被激活，和血小板粘连在一起并且补塞血管上的漏口。这个过程被称为凝血。抗凝药物通过干扰凝血过程的某些环节来阻止血液的凝固。,抗栓药物分类,住院期间的治疗（药物治疗）,凝血过程简图：凝血酶原被凝血因子激活为凝血酶，凝血酶作用于纤维蛋白原，使其转变为纤维蛋白，与血小板一起形成血栓。,抗凝药物和抗血小板药物的区别,住院期间的治疗（药物治疗）,对ACS患者的全程管理,急性心梗患者，尽快启动双抗治疗是指南要求, 临床所需,尽早进入导管室,心梗发生后的120分钟，是抢救患者改善预后的最佳时间，即心梗黄金120分钟,手术中的抗凝治疗,控制高血压危险因素,危险因素的控制,防止PCI术中接触性血栓的发生
11、,ACS患者的全程管理,急性期双联抗血小板治疗PCI术中抗凝治疗出院后高血压的防控,急性心梗患者，PCI术中的抗凝治疗，以及术后高血压危险因素的防控，能降低心梗复发,降低心梗复发,实现心血管事件拐点下降早日到来,全心关爱项目背景,急性冠脉综合征患者全程管理捐赠项目捐赠流程 首先确诊是急性冠脉综合症需要抗血小板治疗的患者。本项目是无偿捐赠活动，相关药品请遵医生处方要求使用；被处方患者自愿同意参加本项目请在同意书上签字。入组的每位患者接受1粒或2粒泰嘉（300mg）+3片阿司匹林（100mg）诊断：1 急性心肌梗死2 不稳定心绞痛3 拟行PCI治疗4 其他接受捐赠药品如下：1片硫酸氢氯吡格雷（泰嘉
12、）300mg +3片阿司匹林（拜阿司匹灵）100mg 2片硫酸氢氯吡格雷（泰嘉）300mg +3片阿司匹林（拜阿司匹灵）100mg 说明：本项目是无偿捐赠活动，相关药品请遵医生处方要求使用；被处方患者自愿同意参加本项目请在下方签字获捐患者签字：家属或组织代表签字： 与获捐患者关系：,所有捐赠药品都需要医生处方才能免费接受捐赠, 支架术后，要按照医生要求服用双联抗血小板药物：阿司匹林+氯吡格雷（泰嘉）。医生会根据支架类型、患者情况不同，制定符合每一位患者的药物治疗时间。患者一定不能擅自停药。, 很多患者都疑惑，我都放了支架了，怎么还要吃这么多药呢？支架的置入并不是解决了所有问题，它只是在最危急的
13、时候，给心脏开了一个救助通道。维持其他血管及支架内的通畅，还需要术后长期服用药物。,术后用药,术后用药,支架术后应该服用哪些药物？这还要根据患者自身情况进行选择。,抗血小板治疗：目前国内常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷,抗凝治疗：抗凝治疗常在介入术中进行。介入术后，抗凝治疗常用于合并心房颤动的患者，而不作为常规治疗。,降脂治疗：对冠心病患者，无论何种类型，均推荐长期服用他汀类药物，使低密度脂蛋白胆固醇1.8 毫摩尔/升，且达标后不应擅自停药或盲目减少剂量。, 尽管ACS是一种非常严重的心血管疾病，严重时会危及生命，但是随着医学的迅速发展新技术新设备的不断涌现，ACS的诊疗技术已经取得长足的进步，我们患者也应该引起重视积极配合专科医生的指导，做到定期的随访和治疗。医患共同努力，早日康复战胜ACS！,祝早日康复！,
