1、 小儿心力衰竭诊断标准与治疗建议山东省立医院儿科马沛然心衰的定义：有足够回心血量，由于心脏前、后负荷增高或心肌本身病变所引起泵血功能不全，不能满足机体代谢的需要或不能及时将回心血液搏出，神经激素过度激活，以致组织能量供应不足，以及心脏、血管、心肌细胞、基因、分子、旁分泌、自分泌调控异常，所致血液动力学异常而引起的综合征。（一）一般治疗休息和饮食氧气体位水电平衡 休息和饮食：患儿均需卧床休息，对烦躁不安者应使用镇静剂，如苯巴比妥、地西泮（安定）等，饮食应多吃含丰富 素 和 饮食， 饮 食， 心 时应 水 量， 。氧气： 心 心 有 水 的供 氧气 有 要， 对的动管而 的currency1心病患
2、儿如动“、 动位、动fifl 等，供 氧气使血氧增高而使动管fl而及 。体位： 心 患儿常不能平卧，儿”位，儿起，使 ，静回。 水电平衡：心 时食， 功能不全，因而常 水电 衡， ， 饮食，使用剂 、 ， 及时 和 。 （二）病因和合并症治疗 病因 对心 要，如 、的动管、 、currency1心病合 心。 常不 控 心 。 由于 和心脏的 使currency1心病 、时 、 。心 患儿合心 、心 休、水电 均 及时 。（三）药物治疗1 、急性心衰的药物治疗1）正性肌力药 地 剂：地 过 心 心肌细胞 Na /K ATP ，使心肌细胞 水平增高，Na /Ca 交换，使细胞Ca 水平增高，挥 肌
3、力作用使心输出量增加，心 舒张末压力 降，量增加，从而改善心输出量不足和静淤血，同时副交感传 神经、Na /K ATP 受 ，使枢神经 达的兴奋 弱，使心率慢。 上腺素受体激动剂：此类 为环磷腺苷（cAMP）赖 肌力，这类 过提高细胞 cAMP水平而增加心肌收缩力，而且兼有外周血管扩张作用，常用 剂有多巴胺（dopamine，intropin）、多巴酚丁胺(dobutamine，dobutrex)。多巴胺常用剂量为2-10mcg/kg/min， 要时加至15mcg/kg/min（最 剂量40mcg/kg/min）由静泵输 （不应与碱 液体同时输 ），多巴酚丁胺剂量为2-20mcg/kg/min
4、，应尽量采用最有 量，以 能量 耗过多或诱心 。对原 肥厚 动fi 狭窄（IHSS）、颤、扑患儿禁忌使用。多巴胺对提高血压 果较显著， 引起心 ，多巴酚丁胺提高血压 果较， 较引起心 。 磷二脂 剂：此类属cAMP赖 肌力， 磷二脂 F-(PDEF-)细胞cAMP降 使cAMP水平增加，而提高心肌收缩力且兼有外周血管舒张作用。 应用有良 血液动力学 应，对心脏病后的心力 竭 果显著，应用不仅不能改善临床情况，反能增加病死率。 氨力农:首剂静注0.751mg/kg， 要时再 复 次，然后5 10mcg/kg/min 静 ，副作用为心 、血 。 力农: 氨力农的10 ，静注首次剂量为 次50mcg/kg，10分 ，以后 静 ，0.25 0.5mcg/kg/min。
