1、肺部基本征象CT表现解读与应用,Imaging department of 1st affiliatted hospital of DMU,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,“同影异病、同病异影”在肺部十分常见,“影像诊断”从经验医学正步入循证医学,“基本征象”是构成肺部疾病重要的元素,检查方法与价值,基本征象一： 树 芽 征,由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小 结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）,CT表现在肺外围支气管的末梢呈24mm大小结节 与树枝状的高密度影。意义：表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛 发性细支气管炎及肺结核活动病
2、灶或播散病灶等。,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,检查方法与价值,基本征象一： 树 芽 征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,终末细支气管扩张形成粘液栓酷似“树芽征”,检查方法与价值,基本征象一： 树 芽 征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,肺小叶中心炎症“树芽征”,检查方法与价值,基本征象一： 树 芽 征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,弥漫性肺小叶中心炎症病理示小叶间隔及小叶支气管周围浸润,检查方法与价值,基本征象一： 树 芽 征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,细支气管末梢感染HRCT与病理切片均显示典型“树芽征”,检查方法与价值,基本征象一： 树 芽 征,肺部基本征象
3、CT表现解读与临床应用,CT表现：活动性肺结核与结核播散病灶中的“树芽征”,检查方法与价值,基本征象二：轨道征与印戒征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时（正常同级别的肺动脉直径等于或稍大于伴行的支气管内径）,CT表现前者在肺野内显示为平行增宽的线样高密度影 后者表现为环形低密度影伴周围点状高密度影意 义：表明有支气管的柱状扩张或慢性支气管炎等气道疾 病伴发的支气管扩张等。,检查方法与价值,基本征象二：轨道征与印戒征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,柱状支气管扩张“轨道征”（可逆性支气管扩张？
4、）,检查方法与价值,基本征象二：轨道征与印戒征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,慢性支气管炎继发柱状支气管扩张“轨道征”,检查方法与价值,基本征象二：轨道征与印戒征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征”,背侧,检查方法与价值,基本征象二：轨道征与印戒征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征”,检查方法与价值,基本征象三：支气管粘液嵌塞,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,支气管粘液嵌塞或叫粘液支气管征：是由于扩张的支气 管腔内分泌粘液无法排出或近端梗阻而粘液郁积等 原因所致。,CT表现表现为病变区域分支状或指状致密影
5、，形态呈指套 征或“V”形、 “Y”形征。意 义：表明有支气管扩张分泌粘液或支气管近端有梗阻 粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。,检查方法与价值,基本征象三：支气管粘液嵌塞,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,检查方法与价值,基本征象三：支气管粘液嵌塞,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,检查方法与价值,基本征象三：支气管粘液嵌塞,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列,检查方法与价值,基本征象三：支气管粘液嵌塞,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,检查方法与价值,基本征象四：磨玻璃密度影,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,磨玻璃密度影（GGO）
6、CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。,检查方法与价值,基本征象四：磨玻璃密度影,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,磨玻璃密度影：根据其密度与结构分为, 完全型GGO：恶性占71.4% （其他可能为腺瘤样增生等） 混合型GGO：恶性占93.3%,病理上，GGO反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质增厚等改变,检查方法与价值,基本征象四：磨玻璃密度影,肺部基本征象CT表现解读与临床应用, 完全型GGO：病灶的密度均匀一致呈略高密度影 混合型GGO：病灶密度不均或中央
7、呈高密度结构,完全型GGO 混合型GGO,检查方法与价值,基本征象四：磨玻璃密度影,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,左小肺单纯型GGO：手术为小肺泡癌,检查方法与价值,基本征象四：磨玻璃密度影,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,完全型（pGGO）肺腺癌,检查方法与价值,基本征象四：磨玻璃密度影,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,完全型（pGGO） 非典型腺瘤样增生,基本征象四：磨玻璃密度影,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,随着多层螺旋CT的广泛应用，正如肺小结节一样，肺磨玻璃密度影（GGO）越来越多被发现，但GGO仅仅是一种常见的肺部基本征象，它即可以是肺实质病变，也可以是肺间质病
8、变，因此要仔细辨认该征象的CT表现特点，并结合临床进行疾病的鉴别诊断。,检查方法与价值,基本征象四：磨玻璃密度影,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,常见表现为GGO疾病鉴别,1、肺癌与AAH的鉴别 2、肺癌与急性炎症的鉴别 3、肺癌与局部肺纤维化的鉴别 4、倍增时间具有重要意义： mGGO倍增时间457260天 pGGO倍增时间813 375天,检查方法与价值,基本征象四：磨玻璃密度影,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,GGO 炎症； GGOSARS,检查方法与价值,基本征象四：磨玻璃密度影,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,GGO 外伤； GGO肺间质纤维化,基本征象五：肺渗出与实变,
9、肺部基本征象CT表现解读与临床应用,肺渗出与实变：系病理学概念，是指肺泡腔内的气体 部分或全部被病理性液体或组织、细胞替代的状态。CT表现为：形态与大小不一的高密度影，边界多不清， 累及大叶则叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹 理影；有时可见空气支气管征。意 义：各种肺部炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、 肺水肿、肺肿瘤等。,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,小叶性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核,基本征象五：肺渗出与实变,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,大叶性肺实变与支气管气像大叶肺炎与干酪肺炎,基本征象五：肺渗出与实变,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,基本征象五：肺渗出与实变,大
10、叶性肺实变：肺结核大叶干酪性肺炎,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,基本征象五：肺渗出与实变,大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别,患者：男性，19岁,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,基本征象五：肺渗出与实变,肺实变：支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌,基本征象六：肺结节与肿块,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,肺孤立结节（SPN），是指肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径2.0cm者称为肿块。 肺结节/肿块单发或多发；良性与恶性。,基本征象六：肺结节与肿块,肺部基本
11、征象CT表现解读与临床应用, 直径23mm称粟粒结节 直径5mm称微结节 直径5 10mm称小结节 10mm者统称结节,基本征象六：肺结节与肿块,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性直径5mm结节仅1%为恶性（动态观察）直径510mm者25%30%为恶性,肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,1、直径5mm肺微结节，随访间隔612个月；2、直径510mm肺小结节，3个月、6个月分别进行 CT复查若无生长，则每年 复查CT即可；3、直径10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗；4、多发肺结节（26个）处理原则同孤立结节；
12、5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除。,CT扫描检出肺内小结节处理建议原则,基本征象六：肺结节与肿块,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,随访时观察肺结节生长速度很重要，但不可教条！倍增时间：结节容积软件；也可结节直径或半径每增加26%（或直径增加1.25倍），视为体积增加一倍,一般，倍增时间在20450天之间者常为恶性病变，而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性,基本征象六：肺结节与肿块,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,2001年5月,2001年6月-腺癌,良性肺结节的共性的CT表现及特点, 形态多规整、边缘多光滑, 钙化多见，脂肪多见, 卫星灶多见，纤维病灶多见, 分
13、叶征少见, 短细毛刺征少见, 典型胸膜凹陷征少见, 明显强化少见,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,良性肺结节的共性的CT表现及特点,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,炎性假瘤,结核球/瘤,边缘征象：边缘毛糙、毛刺征、分叶征、锯齿征、 棘突征和平底征等。内部征象：空泡征、细支气管充气征、空洞及钙化周围征象：血管集束征、胸膜凹陷征、阻塞性肺炎 晕征、空泡等。增强征象：增强程度与增强模式（时间-密度曲线） CT灌注增强等。转移征象与动态征象：。,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,恶性肺结节CT征象很多，从以下几方面分析,基本征象六：肺结节与肿块,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,基本征象六
14、：肺结节与肿块,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,注意：肺结节良、恶性有时呈特殊表现,肺转移瘤,肺炎性结节,基本征象七：肺空洞与空腔,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,空洞（cavity）：是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。,空腔（air containing space）：是肺内正常生理腔隙（如肺泡腔或支气管腔）的病理性扩大。,基本征象七：肺空洞与空腔,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,空洞（cavity）分型 虫蚀样空洞（无壁空洞）：肺结核 薄壁空洞（3mm）：肺结核等 厚壁空洞（3mm）：肺结核、 肺脓肿、周围型肺癌等。,基本征象七：肺空洞与空腔,肺部基
15、本征象CT表现解读与临床应用,疾病：大叶干酪性肺炎,基本征象七：肺空洞与空腔,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,大叶干酪性肺炎多发大小不等虫蚀样空洞（无壁空洞）,基本征象七：肺空洞与空腔,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,疾病：继发型肺结核,基本征象七：肺空洞与空腔,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,结核球厚壁空洞,肺脓肿厚壁空洞,基本征象七：肺空洞与空腔,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,肺鳞癌厚壁空洞,基本征象七：肺空洞与空腔,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,空腔病变：胸膜下肺大泡与肺含气肺囊肿,基本征象七：肺空洞与空腔,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,空腔病变,基本征象八
16、：马赛克灌注,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,马赛克灌注（Mosaic perfusion）在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中,基本征象八：马赛克灌注,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区,基本征象八：马赛克灌注,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,由于气体储留引起的马赛克灌注,小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注,基本征象八：马赛克灌注,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,由于气体储留引起的马赛克灌注,小气道病变引起两
17、侧肺的气体潴留,Mosaic perfusion与air-trapping鉴别与意义,基本征象九：碎石路征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,碎石路征（Crazy paving appearance）,在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。 细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。,基本征象九：碎石路征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,碎石路征（Crazy paving appearance）,基本征象九：碎石路征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP),基本征象九：碎石路
18、征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP),基本征象十：空气新月征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。,空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）,基本征象十：空气新月征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,基本征象十：空气新月征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方,基本征象十：空气新月征,肺部基本征象CT表现解读与临床
19、应用,“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动,同 影 异 病：案 例,基本征象十一：晕轮征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,晕轮征（halo sign）：是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。,基本征象十一：晕轮征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,霉菌球周围晕征,肺泡癌周围晕征,基本征象十一：晕轮征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,肺类癌周围晕征,侵袭性肺曲霉菌病,基本征象十一：晕轮征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,左下肺薄壁空洞病变-肺泡癌-环绕晕征,基本征象
20、十二：肺间质征与蜂窝肺,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,胸膜下线表现为：在胸膜下1cm之内，与胸膜走行平行，厚约几mm，长约数cm的弧形细线影，多见于肺间质纤维化等病变中。 小叶间隔线,蜂窝肺表现为：两肺内大小数mm数cm，壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺间质纤维化病变的晚期。,基本征象十二：肺间质征与蜂窝肺,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,肺间质性病变常有肺小叶间隔增厚。,基本征象十二：肺间质征与蜂窝肺,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,间质性肺水肿肺小叶间隔增厚,基本征象十二：肺间质征与蜂窝肺,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,肺癌性淋巴管炎HRCT表现及镜下病理所见,基
21、本征象十二：肺间质征与蜂窝肺,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,肺间质纤维化胸膜下弧线影,基本征象十二：肺间质征与蜂窝肺,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,肺间质纤维化晚期两肺蜂窝影,基本征象十二：肺间质征与蜂窝肺,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,两肺弥漫蜂窝影-肺淋巴管肌瘤病，均为女性,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,肺部疾病常见CT征象：小结 1、肺部疾病的CT征象较多、较复查（丰富多彩） 2、肺部疾病的基本征象CT发现容易，认准较难 3、准确辨认基本征象并合理解释病理机制很关键 4、规范标准的CT检查技术也是正确认征的基础 5、多多实践、坚持随访是提高准确率有效方法 6、祝大家循好证、看好病，诊断水平不断上台阶,谢谢,
