1、 请勾选报名项目： 加州大学洛杉矶分校寒假项目 纽约大学寒假项目 英国剑桥大学寒假项目 悉尼大学寒假项目 香港中文大学寒假项目 A (1/8 - 1/15) B (1/15 - 1/22) C (2/5 -2/12) D (2/12-2/19) 新加坡国立大学寒假项目 A (1/15 - 1/23) B (2/1 - 2/9) 韩国中央大学寒假项目 日本 东京 寒假项目 基本信息 GENERAL INFORMATION 姓名 NAME 性别 GENDER 出生日期 DATE OF BIRTH 电邮 EMAIL 手机 MOBILE 户口城市 HUKOU 父 /母姓名 PARENTS 父 /母手机
2、 MOBILE 身份证号码 ID NUMBER QQ 护照号码（如有） 或港澳通行证号码 是否有出国经历 OVERSEAS EXP. 是 _ (请填写国家 ) 教育背景 EDUCATION BACKGROUND 学校 UNIVERSITY 学院 COLLEGE 专业 MAJOR 入学年份 YEAR OF ENTRY 年级 GRADE 课外经历 EXTRACURRICULAR ACTIVITIES 时间 TIME 地点 LOCATION 活动名称 ACTIVITY 职责 DUTY 生涯规划 LIFE PLANNING 留学深造 _ (请填写国家 ) 求职 /创业 _ (请填写行业 ) 公务员及其
3、他 英语能力 LANGUAGE ABILITY FOREIGN LANGUAGES 英语 申请目的 PURPOSE STATEMENT OF INTEGRITY I hereby certify that I have provided accurate information in this application. I understand that any misrepresentation or omission of facts in my application may justify denial of admission. This is my honest statement to the program committee. SIGNATURE _ DATE _ 2017 寒假 海外访学 项目申请表 2017 WINTER PROGRAM APPLICATION FORM
