1、第十一章 健康促進一 、 世 界 衛 生 組 織 的 健 康 定 義 ： (P.191)（ 健 康 就 是 財 富 ， 但 是 定 義 ？）健 康 是 一 種 完 全 的 生 、 心 理 及 社 會 的 安 適 狀 態 ， 並 非 只 是 沒 有 疾 病 或 虛弱 。 （ 特 別 強 調 生 、 心 理 及 社 會 ）二 、 健 康 促 進 的 定 義 ： (P.191)（ 每 一 鄉 鎮 市 都 有 健 康 （ 衛 生 ） 促 進 委員 會 ， 但 是 定 義 ？ ） 幫助人們具備控制並改進其健康能力的過程。所以，健康促進代表著在人與環境之間居中促成的策略，它將個人對健康的抉擇及社會對健康的
2、責任予以整合，以創造更健康的未來。可整理為二類：1. 強 調 個 人 健 康 生 活 型 態 的 促 進 （ 慢 性 病 主 要 與 生 活 型 態 有 關 ）2. 強 調 個 人 和 環 境 健 康 的 促 進 。 （ 個 人 和 環 境 健 康 也 是 息 息 相 關 ）三 、 1978 年 世 衛 組 織 發 表 的 阿 瑪 阿 塔 宣 言 ： (P.192)（ 針 對 健 康促 進 ）1. 健 康 是 人 類 最 基 本 的 權 利 （ 基 本 人 權 ）2. 健 康 不 只 是 沒 有 生 病 而 已 （ 而 是 安 適 狀 態 ）3. 不 容 許 有 健 康 不 平 等 的 事 發
3、 生 （ 因 為 是 基 本 人 權 ）4. 政 府 與 人 民 同 負 健 康 責 任 （ 不 能 只 靠 政 府 、 也 不 能 只 靠 人 民 ）5. 世 界 各 國 同 意 以 西 元 2000 年 達 到 全 民 健 康 為 目 標 ， 連 署 承 諾 社 區 參 與 及 部 門 合 作 行 動 之 健 康 促 進 計 劃 。 （ 1978 年發 表 的 ）四 、 第 一 屆 世 界 健 康 促 進 大 會 (1986 年 )中 制 定 的 健 康 促 進 行 動 綱 領 ：(P.192)（ 有 了 計 劃 ， 接 著 就 必 須 有 行 動 綱 領 ）1. 訂 定 健 康 的 共
4、同 政 策 （ 這 必 須 靠 政 府 ）2. 創 造 有 利 健 康 的 支 持 環 境 （ 個 人 和 環 境 健 康 息 息 相 關 ）3. 強 化 社 區 行 動 （ 這 就 是 社區參與 ）4. 發 展 個 人 技 巧 （ 讓 個 人 有 能 力 負 健 康 責 任 ）5. 調 整 健 康 服 務 方 向 。 （ 營 造 健 康 環 境 、 並 給 人 民 釣 竿 ）五 、 國 內 健 康 促 進 運 動 的 發 展 ： (P.192-3)自 我 評 量 21. 1989 年 衛 生 署 署 長 發 表 台 灣 地 區 人 口 突 破 兩 千 萬 時 的 省 思 中 ， 所 提 出
5、的 口 號 健 康 是 您 的 權 利 ， 保 健 是 您 的 義 務 （ 政 府 與 人 民 同 負 健 康 責 任 、 強 調 個 人 也 應 負 健 康 責 任 ）2. 1993 年 訂 立 為 期 四 年 的 國 民 保 健 計 劃 之 內 容 ： 健 康 促 進 （ 第一 級 預 防 ） 、 健 康 保 護 （ 第 二 級 預 防 ） 、 預 防 保 健 服 務 （ 第 一 級 預防 ， 也 就 是 所 謂 的 定 期 健 康 檢 查 、 主 要 要 目 的 在 預 防 保 健 ） 。（ 都 是 初 段 預 防 ）六 、 阿 諾 德 和 布 林 的 九 大 健 康 促 進 概 念 ：
6、 (P.193) 自 我 評 量 11. 健 康 是 疾 病 的 反 面 ， 只 要 沒 有 臨 床 明 顯 症 狀 者 即 是 。 （ 所以 這 次 SARS 疫 情 的 所 謂 居 家 隔 離 者 因 為 沒 有 臨 床 明 顯 症 狀 ， 所以 都 可 以 算 是 健 康 人 ， 大 家 不 應 該 歧 視 ， 反 而 應 該 正 如 衛 生 署 涂署 長 所 說 的 ： 他 們 都 是 無 名 英 雄 ！ ）2. 健 康 是 平 衡 狀 態 下 產 生 的 結 果 （ 包 含 生 理 、 心 理 、 社 會 、 精 神層 面 的 平 衡 ）3. 健 康 是 有 關 生 長 發 展 階
7、段 任 務 的 滿 足 （ 健 康 的 成 長 ）4. 健 康 是 有 關 生 命 功 能 的 發 揮 及 滿 足 （ 健 康 的 生 命 ）5. 健 康 是 屬 於 一 完 整 狀 態 （ 完 整 的 健 康 ）6. 健 康 是 各 種 影 響 因 子 間 彼 此 調 和 的 狀 態 （ 調 和 的 健 康 ）7. 健 康 是 安 適 狀 態 （ 安 適 的 健 康 ）8. 健 康 是 超 越 天 然 的 限 制 （ 後 天 的 健 康 ）9. 健 康 是 充 滿 著 充 能 的 過 程 。 （ 充 能 的 健 康 ）七 、 卡 所 提 出 的 健 康 指 標 ： (P.193)自 我 評
8、量 3生 理 健 康 、 心 理 健 康 、 社 會 健 康 、 個 人 層 次 行 動 及 社 會 層 次 行 動 。生理健康. 心理健康 . 社會健康.個人層次行動個人採健康促進行動適時利用服務正確的知識與態度實踐適當的技能尋求資訊知識參與社區健康促進活動參與健檢使用建議的產品實行家庭計畫使用個人防護措施遵從法規政策實行個人心理健康與壓力因應行動正確的知識與態度適時利用服務尋求資訊知識參與社區心理健康活動投入社會性的支持關持對社會議題具正確的知識與態度參與社區健康促進活動參與社區發展組織活動尋求資訊教育尋求維持適當的工作遵從社會規範社會層次行動提供資源滿足基本生理需求提供健康教育資訊網路使
9、服務可及提供健康環境保護測量使服務取得可近性提供充分的訓練給健康的照護者提供社區健康行動適當的立法具足夠的健康促進資源提供健康促進行為的誘因確保健康用品安全性提供休閒設施提供心理健康教育提供心理健康促進方案經費提供易取得、公平的、可近性的服務提供健康照護者足夠的心理健康訓練提供足夠的諮商服務網路提供休閒設施適當的方法提供教育機會提供就業機會提供社會健康促進的社區設施提供學校健康促進的服務提供社會健康資源發展建立社會支持網路提供社交休閒設施防治犯罪實施法律八 、 健 康 促 進 行 為 ： (P.194)將健康的生活方式分為大類：健 康 習 慣 、 安 全 行 為 、 預 防 性 健 康 照 護
10、 、 預 防 環 境 中 的 危 害 及 避 免有 害 物 質 。健 康 促 進 的 行 為 ： (瓦 克 、 賽 克 赫 李 斯 特 、 篇 登 ) (P.195)自 我 實 現 、 健 康 責 任 、 運 動 、 營 養 、 人 際 支 持 及 壓 力 處 理 。九 、 健 康 促 進 的 理 論 ： (P.195-198) 自 我 評 量 4(一 )個 人 層 次 的 健 康 促 進 模 式 (P.195-196)1. 健 康 信 念 模 式 即 解 釋 個 人 為 何 會 採 行 預 防 性 健 康 行 為 。 包 括 個 體認 知 、 修 正 因 素 及 行 動 的 可 能 性 。2
11、. 健 康 促 進 模 式 (篇 登 ) (P.196)強 調 高 層 次 健 康 及 自 我 實 現 。 在 此 模 式 中 ， 修 正 因 素 經 由 認 知 因 素 間 接 地 影 響 健 康 促 進 行 為 ， 認 知 因 素 是 獲 得 或維 持 健 康 促 進 行 為 的 機 轉 。 認 知 因 素 的 內 容 ：健 康 的 重 要 性 、 自 覺 性 的 自 我 控 制 、 健 康 的 定 義 、 自 覺 健 康狀 況 、 自 覺 健 康 促 進 行 為 的 利 益 、 自 覺 健 康 促 進 行 為 的 障 礙 。3. 理 性 行 動 理 論 費 希 伯 恩 、 亞 傑 安 (
12、P.197) 其 目 的 在 了 解 、 預 測及 解 釋 個 人 的 行 為 ， 其 基 本 的 前 提 是 ： 人 是 理 性 的 個 體 ， 因 此在 採 取 某 項 行 為 之 前 ， 會 思 考 行 為 本 身 與 行 為 結 果 ， 再 決 定 是 否 採取 該 行 為 。 理 性 行 動 理 論 有 兩 個 基 本 假 設 ： ：(1)人 多 數 的 行 為 都 在 自 己 的 意 志 控 制 之 下 ， 且 合 於 理 性 。(2)決 定 人 是 否 發 生 行 為 的 因 子 行 為 意 圖 ， 而 行 為 意 圖 受 行 為 態 度 及 主 觀 規 範 影 響 。 行 為
13、態 度指 個 人 對 採 取 某 項 行 為 的 正 、 負 面 評 價 主 觀 規 範 指 個 人 對 社 會 檿 力 的 知 覺 。4. 行 為 改 變 跨 理 論 模 式 (P.197-198)此 理 論 模 式 主 要 在 解 釋 個 體 問 題 行 為 的 改 變 過 程 ， 認 為 個 體 改 變 行為 時 會 經 歷 沈 思 前 期 （ 個 案 並 無 打 算 要 改 變 問 題 行 為 ） 、 沈 思期 （ 個 案 打 算 要 改 變 問 題 行 為 ） 、 準 備 期 （ 個 案 計 畫 改 變 問 題 行為 ， 開 始 尋 求 資 源 ） 、 活 動 期 （ 個 案 主 動
14、 從 事 新 的 行 為 ） 及 維 持 期（ 新 的 行 為 維 持 ） 等 五 大 階 段 。 行 為 改 變 跨 理 論 模 式 的 概 念 ：產 生 自 覺 、 戲 劇 性 的 釋 放 、 環 境 的 再 評 估 、 自 我 再 評 估 、 社會 化 解 釋 、 狀 況 反 擊 、 幫 助 性 關 係 、 加 強 管 理 、 自 我 解 決 及刺 激 的 控 制 。(二 )社 區 層 次 的 健 康 促 進 念 模 式 ： (P.198)（ 一 ） PRECEED-PROCEED 模 式 （ 第 十 章 第 一 節 ）（ 二 ） 流 行 病 學 模 式認 為 人 類 生 物 、 環 境
15、 、 個 人 生 活 方 式 及 健 康 照 護 系 統 等 因 素 ， 會 影響 個 人 、 團 體 或 社 區 的 健 康 。 達 到 社 區 健 康 促 進 的 措 施 ：健 康 教 育 、 健 康 評 估 、 生 活 型 態 調 整 、 提 供 健 康 環 境 及 發 展對 抗 壓 力 的 調 適 技 巧 。十 、 個 人 健 康 促 進 評 估 (P.199-201)(一 )健 康 危 險 評 估 羅 賓 斯 、 侯 (P.199-200)1. 個 人 層 次健 康 史 、 健 檢 、 健 康 體 能 評 估 、 營 養 評 估 及 壓 力 等 。2. 團 體 及 社 區 層 次流
16、行 病 學 調 查 、 生 命 統 計 及 社 區 評 估 。 健 康 危 險 因 子 評 估 的 優 點 及 限 制 ：優 點 ：1. 能 確 定 個 人 健 康 危 險 因 素 ， 建 議 預 防 方 法 。2. 使 個 人 更 了 解 自 己 的 健 康 危 機 因 子3. 能 支 持 個 人 對 自 我 健 康 照 顧 的 努 力4. 可 衡 量 減 少 危 險 因 子 所 用 介 入 方 式 的 效 果5. 提 供 回 饋6. 使 護 士 在 衛 教 中 了 解 是 否 得 到 支 持 或 努 力 的 方 向 。限 制 ：1. 資 料 的 信 、 效 度2. 不 同 評 估 工 具
17、間 的 不 一 致 性3. 較 不 注 重 環 境 及 醫 療 照 護 體 系 不 足 的 因 素4. 需 配 合 臨 床 觀 察 及 評 估 ， 才 能 得 到 完 整 資 料5. 較 適 用 於 中 老 年 人6. 每 個 國 家 要 以 本 國 資 料 為 基 礎 ， 才 能 發 展 出 合 於 國 人 需 要的 評 估 工 具 。(二 )健 康 促 進 評 估個 人 健 康 促 進 評 估 的 項 目 ： (P.201)健 康 史 、 定 期 健 檢 、 健 康 體 能 、 營 養 評 估 、 生 活 壓 力 檢 視 、 生 活 方式 及 健 康 行 為 評 估 、 健 康 信 念 檢
18、 視 及 心 理 健 康 評 估 。個 人 健 康 促 進 評 估 如 下 表 ：評估項目 內容健康史 過去及現在病史或健康問題定期健檢 全民健保之預防保健重點時程，例如：嬰幼兒、兒童、學生、孕婦、成人及老人體檢。健康體能 體適能檢測：身體組成或身體質量指數、柔軟度、肌肉力量、肌肉耐力、心肺功能等五項營養評估 生物、心理、社會文化及環境因素。生活壓力檢視 壓力測量量表、社會再適應量表。生活方式及健康行為評估生活方式及健康行為評估表、生活方式問卷表。健康信念檢視 健康信念量表心靈健康評估 以心理基本需要為滿足之心理指標十 一 、 健 康 家 庭 的 條 件 ： 貝 洛 克 、 布 雷 士 羅 (
19、P.201)每 天 正 常 吃 三 餐 且 不 吃 零 食 、 每 天 吃 早 餐 、 適 度 運 動 每 天 睡7-8 小 時 、 維 持 理 想 體 重 、 不 抽 煙 、 不 喝 酒 或 少 量 飲 酒 。十 二 、 一 個 健 康 促 進 學 校 應 具 備 的 特 質 ： (P.202)支 持 與 促 進 的 態 度 、 提 升 生 活 品 質 及 個 人 生 、 心 理 及 社 會 的 健 康 。十 三 、 醫 院 中 健 康 促 進 的 對 象 ； (P.203)1. 以 住 院 病 患 出 院 準 備 服 務 個 案 為 對 象2. 以 社 區 民 眾 為 對 象 。十 四 、
20、 職 場 的 健 康 促 進 ： (P.203-4)職 場 健 康 促 進 的 效 益 ： 1. 經 濟 效 益提 升 生 產 量 及 品 質 、 減 少 健 保 支 出 與 工 作 意 外 、 降 低 缺 度 率 。2. 非 經 濟 效 益包 括 增 進 員 工 健 康 與 士 氣 、 提 升 企 業 形 象 及 減 少 勞 工 抱 怨 訴 求等 。十 五 、 護 理 人 員 在 健 康 促 進 活 動 中 的 功 能 ： (P.205)1. 提 供 人 性 化 且 具 充 能 理 念 的 衛 教 服 務2. 進 行 完 整 的 社 區 健 康 評 估3. 增 強 社 區 民 眾 維 護 健
21、 康 的 能 力4. 確 保 社 區 民 眾 獲 得 公 平 及 具 公 義 的 健 康 服 務5. 影 響 健 康 政 策 的 制 定 。十 六 、 護 理 人 員 在 健 康 促 進 中 的 角 色 ： (P.205-6)提 供 照 顧 、 衛 教 、 角 色 模 範 、 代 言 、 諮 商 、 行 政 及 研 究 。十 七 、 健 康 促 進 的 未 來 方 向 ： (P.206-7)(一 )護 理 方 向1. 發 展 健 康 促 進 的 實 證 科 學 基 礎2. 加 強 健 康 促 進 的 護 理 教 育3. 加 強 健 康 促 進 的 責 任 宣 導(二 )政 府 健 康 政 策
22、方 向1. 更 多 政 治 參 與 ， 以 達 社 會 平 等 。2. 以 基 層 保 健 醫 療 為 基 礎 ， 增 強 健 康 系 統 的 管 理 ， 特 別 是 健康 資 訊 的 支 援 機 構 。3. 部 門 間 有 效 的 合 作 與 協 調4. 加 強 衛 生 專 業 人 員 的 參 與 及 投 入5. 動 員 社 區 在 健 康 及 發 展 的 力 量6. 適 當 使 用 研 究 及 健 康 照 護 科 技7. 嘗 試 所 有 可 能 的 財 產 措 施 ， 以 支 援 衛 生 部 門 。(三 )未 來 研 究 方 向1. 不 同 生 命 週 期 的 健 康 促 進2. 不 同
23、情 境 的 健 康 促 進3. 健 康 促 進 的 相 關 因 素4. 健 康 促 進 模 式 的 測 試 及 發 展5. 應 用 行 動 研 究 或 賦 權 概 念 於 健 康 促 進 研 究 中6. 健 康 促 進 介 入 措 施 的 評 價7. 健 康 促 進 的 成 本 及 效 應十 二 、 嬰 幼 兒 及 青 春 期 健 康 促 進 與 疾 病 預 防一 、 區分健康促進和疾病預防：( P.213)自 我 評 量 1以字義而言：（這是發揮想像力、創造力最好的機會）預 防 即 避 免 某 事 件 或 現 象 的 發 生 ；促 進 即 鼓 勵 或 激 發 某 事 件 或 現 象 的 存
24、在 或 活 躍 。以 健 康 觀 點 而 言 ：疾 病 預 防 則 以 疾 病 、 傷 害 或 特 殊 健 康 問 題 為 導 向 ；健 康 促 進 是 以 健 康 為 導 向 。以 健 康 目 標 而 言 ：疾 病 預 防 的 目 標 則 在 阻 止 或 降 低 疾 病 或 特 殊 健 康 問 題 對 個 人 健 康或 安 適 所 造 成 的 病 理 性 傷 害 ；而 健 康 促 進 的 目 標 是 在 尋 求 擴 展 正 向 健 康 潛 能 ， 使 個 人 達 到 最 高層 次 的 健 康 。 因此， 健康促進的目標，超越了僅僅預防某些特殊的疾病或健康問題而已，它促使個人達到最高層次的健康
25、。綜 論 ： 健 康 促 進 與 疾 病 預 防 雖 有 所 區 分 ， 但 可 相 輔相 成 ， 形 成 一 種 互 補 的 過 程 。二 、 三 段 五 級 預 防 說 ： (P.214)五 級 促 進 健 康 、 特 殊 保 護 、 早 期 診 斷 與 適 當 治 療 、 限 制 殘 障及 復 健三 段 初 段 (含 第 一 、 二 級 預 防 )、 次 段 (三 級 預 防 )、 三 段 (含第 四 、 五 級 預 防 )促進健康特殊保護早期診斷適當治療限制殘障復健加強衛生教育提供遺傳諮詢與優生保健服務維時良好營養培養健全的身心及人格發展從事正當運動與娛樂提供正確性教育定期健康檢查按時
26、預防接種培養良好衛生習慣改善環境衛生預防意外傷害避免接觸致癌物避免接觸過敏原提供特殊營養主動發現個案實施篩檢：新生兒先天性代謝疾病篩檢、尿液篩檢等特別體檢提供適當的治療，以遏止疾病的惡化，並避免進一步的併發症和續發疾病提供完善醫療設備，以限制殘障和預防死亡提供心理、 。理和職能復健提供適宜的復健設備提供特殊教育及訓練第一級預防 第二級預防 第三級預防 第四級預防 第五級預防初段預防 次段預防 三段預防 定 期 健 康 檢 查 主 要 針 對 預 防 保 健 服 務 ， 所 以 是 第 一 級 預 防 。三 、 將 三 段 五 級 預 防 說 運 用 於 嬰 幼 兒 及 青 春 期 保 健 ：(
27、P.214) 自 我 評 量 21.初 段 預 防即 在 健 康 問 題 尚 未 發 生 前 ， 所 採 取 的 促 進 健 康 與 特 殊保 護 活 動 。 在 促 進 健 康 上 ， 可 提 供 衛 教 以 培 養 健 康 的 態度 及 行 為 ； 在 特 殊 保 護 方 面 ， 則 可 提 供 相 關 策 略 及 活 動 ，將 因 外 在 因 素 所 致 的 不 良 健 康 狀 況 減 到 最 低 。2.次 段 預 防 ：目 的 在 針 對 高 危 險 群 進 行 早 期 診 斷 、 並 給 予 適 當 治 療 。3.三 段 預 防 ：針 對 生 病 個 案 ， 提 供 適 當 的 治
28、療 及 完 善 的 醫 療 設 備 ， 以 限 制 其 殘障 程 度 ， 及 提 供 必 要 的 復 健 活 動 。四 、 預 防 學 童 胖 肥 的 方 法 ： (P.215-6) 自 我 評 量 3（一）初段預防：自 嬰 兒 階 段 就 培 養 良 好 的 飲 食 習 慣 ， 並 避 免 以食 物 作 為 奬 勵 的 方 法 。（二）次段預防：依年齡之成長，增加適宜的體能活動，以蔬果做為點心，限制高熱量食物之攝取，但須維持體重隨著年齡的增長，而平穩的增加。（三）三段預防：協助家長及學童瞭解減重的必要性，進行飲食控制前，需先接受身體檢查，假如是屬於病態性肥胖，需配合藥物治療及心理輔導。五 、
29、 學 童 期 及 青 春 期 的 運 動 方 法 ： (P.216) 自 我 評 量 41.增 加 肌 力 與 肌 耐 力 的 運 動如 ： 重 量 訓 練 、 仰 臥 起 坐 及 伏 地 挺 身 等2.增 加 心 肺 功 能 的 運 動如 ： 跑 步 、 快 走 、 游 泳 、 騎 單 車 等3.增 加 柔 軟 度 如 伸 展 操 、 體 操 等4.有 效 的 運 動 計 劃六 、 預 防 齲 齒 的 方 法 ： (P.217) 自 我 評 量 51.少 吃 醣 類 食 物2.飯 後 立 即 刷 牙3.增 加 琺 瑯 質 中 的 含 氟 量4.定 期 口 腔 檢 查七 、 幼 兒 視 力 發 展 與 促 進 的 內 容 ： 表 12-2(P.218) 自 我 評 量 6
