1、临渭区孕产妇妊娠风险评估与管理工作实施方案为进一步加强我区高危孕产妇管理，预防和减少孕产妇死亡率，做好风险评估与管理，确保母婴安全，根据孕产期保健工作规范 、 孕产妇风险评估与管理工作规范要求，结合我区工作实际，特制定本实施方案。 一、工作目标通过各医疗卫生单位共同参与，对孕产妇进行妊娠风险评估，高危孕产妇实行分级分类管理，密切监测治疗，定期随访管理，确保高危孕产妇管理率及住院分娩率达到100%。二、服务对象辖区内常住人口，自妊娠开始至产后 42 天的孕产妇。三、分级分类五色管理原则各级医疗卫生单位根据孕产妇妊娠风险筛查表 、孕产妇妊娠风险评估表 （附件 1、2）进行风险分类，明确标识，分级管
2、理。（一）绿色标识： 妊娠风险低，按照基本卫生服务规范要求，在有助产资质的医疗保健机构接收孕产期保健服务和住院分娩。（二）黄色标识：妊娠风险一般，在县级及以上助产机构接受孕产期保健和住院分娩。如有异常，应尽快转诊到市级危重救治中心。 （三）橙色标识：妊娠风险较高。原则上应在二级或三级综合医院及危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，有条件的应在市级危重救治中心住院分娩。 （四）红色标识：妊娠风险高。应建议其尽快到市级危重救治中心接受评估以明确是否适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠，应在三级医院接受孕产期保健服务，原则上应在市级危重救治中心住院分娩。 （五）紫色标识：孕妇患有传染性疾病。应按照传染病防治
3、相关要求在县级医疗保健机构管理，并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。 四、工作流程（一）首诊医疗机构进行妊娠风险筛查1、首诊医疗机构筛查。首诊医疗机构对首次就诊建档的孕妇按照孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范对照孕产妇风险筛查表 （附件 1）进行妊娠风险筛查。2、正常结果标识记录。筛查未见异常的，应在母子健康手册及妇幼信息平台中标识为绿色标识，按要求定期进行产前检查和随访管理。3、阳性结果进一步接受妊娠风险评估。孕产妇符合筛查表中 1 项及以上情形的即认为筛查阳性，应在母子健康手册及妇幼信息平台中标注筛查阳性，并进一步接受妊娠风险评估。4、转诊及信息反馈。筛查机构如为乡镇卫生院/社
4、区卫生服务中心的，应填写妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单 （见附件 3） ，并告知孕妇在 2 周内到区级助产机构接受妊娠风险评估，由接诊机构完成风险评估并填写转诊单后，反馈区妇计中心，由区妇计中心反馈至乡镇卫生院、社区卫生服务中心，乡镇卫生院、社区卫生服务中心按照基本公卫服务规范要求，落实后续随访。（二）区级及以上助产机构进行妊娠风险评估分级1、首次评估。对妊娠风险筛查阳性的孕妇，区级助产机构应对照孕产妇风险评估表 （附件 2）进行首次风险评估，按照风险严重程度分别以“绿（低风险） 、黄（一般风险） 、橙（较高风险） 、红（高风险） 、紫（传染病） ”5 种颜色进行分级标识，并在母子健康手册和信息
5、平台上标注评估结果和评估日期。2、信息上报。对评估分级为“橙” 、 “ 红”孕妇，应填写孕产妇妊娠风险评估分级报告单 （附件 4 ） ，在 3日内报送区妇计中心，如为红色的，应 24 小时内报送。3、动态评估。区级助产机构应结合孕产期保健服务，发现孕产妇健康状况有变化时，立即进行妊娠风险动态评估，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和相应管理措施，并在母子健康手册及信息平台顺序标注评估结果和评估日期。（三）妊娠风险分类明晰，落实高危专案管理各级医疗卫生单位应根据妊娠风险评估分级情况，对其进行分类管理，完善记录，注意信息安全和孕产妇隐私保护。1、区级助产机构应将评估分级为 “橙” 、 “红”和“紫”
6、的孕产妇作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例” 。对妊娠风险分级为“橙”和“红”的孕产妇，要及时向区妇计中心报送相关信息，并尽快与上级危重孕产妇救治中心共同研究制订个性化管理方案、诊疗方案和应急预案。2、乡镇卫生院、社区卫生服务中心应对首次建册的孕妇进行妊娠风险筛查，对所有建册孕妇进行随访管理，并建立妊娠风险筛查阳性登记（附件 5） ，对区级助产机构反馈的“橙” 、 “红”孕产妇建立个案，按照基本公卫服务规范要求，定期进行随访，督促其及时到区级及以上助产机构接受规范诊治和产科检查。（四）产后风
7、险评估与管理基层医疗卫生单位在进行产后访视和产后 42 天健康检查时，应再次对产妇进行风险评估，如发现阳性症状和体征，应及时督促其到区级医疗机构进行干预。（五）建立个案报告及月报机制各医疗卫生单位应充分利用妇幼健康管理信息平台及时录入孕产妇相关信息，建立工作台账，即时掌握本辖区妊娠风险状况及服务资源利用情况。对分级为“橙” 、 “红”的孕产妇建立专门台账，全面掌握底数，及时上报个案报告。区妇计中心于每月 30 日前将妊娠风险评估与管理月报表上报市项目办。五、加强督查，强化责任落实各医疗卫生单位要高度重视妊娠风险评估与管理工作的重要性、必要性和紧迫性，切实履行职责，加强组织领导，扎实落实各项工作
8、，并将妊娠风险评估与管理工作纳入助产机构目标任务考评体系，定期组织督导检查。区项目办将不定期对各级医疗卫生单位开展情况进行督查，对工作不力的单位进行通报批评，确保母婴安全落到实处。附件：1. 孕产妇妊娠风险筛查表2. 孕产妇妊娠风险评估表3. 妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单4. 孕产妇妊娠风险评估分级报告单5. 乡镇卫生院/社区服务中心妊娠风险筛查阳性登记6. 妊娠风险评估与管理工作月报表 附件 1 孕产妇妊娠风险筛查表项 目 筛查阳性内容1.基本情况1.1 周岁35 或18 岁；1.2 身高145cm，或对生育可能有影响的躯体残疾； 1.3 体重指数（BMI）25 或18.51.4 RH 血型
9、阴性。2. 异常妊娠及分娩史2.1 生育间隔5 年；2.2 剖宫产史； 2.3 不孕史；2.4 不良孕产史（各类流产3 次、早产史、围产儿死亡史、出生缺陷、异位妊娠史、滋养细胞疾病史、既往妊娠并发症及合并症史） ；2.5 本次妊娠异常情况（如多胎妊娠、辅助生殖妊娠等） 。3. 妇产科疾病及手术史3.1 生殖道畸形；3.2 子宫肌瘤或卵巢囊肿5cm；3.3 阴道及宫颈锥切手术史；3.4 宫/腹腔镜手术史；3.5 瘢痕子宫（如子宫肌瘤挖除术后、子宫肌腺瘤挖除术后、子宫整形术后、宫角妊娠后、子宫穿孔史等） ；3.6 附件恶性肿瘤手术史。4. 家族史4.1 高血压家族史且孕妇目前血压0/90mmHg；
10、4.2 糖尿病（直系亲属） ；4.3 凝血因子缺乏；4.4 严重的遗传性疾病（如遗传性高脂血症、血友病、地中海贫血 等） 。5. 既往疾病及手术史5.1 各种重要脏器疾病史；5.2 恶性肿瘤病史；5.3 其他特殊、重大手术史、药物过敏史。6.辅助检查 *6.1 血红蛋白110g/L；6.2 血小板计数 100109/L；6.3 梅毒筛查阳性；6.4 HIV 筛查阳性；6.5 清洁中段尿常规异常（如蛋白、管型、红细胞、白细胞）持续两次以上；6.6 尿糖阳性且空腹血糖异常（妊娠 24 周前7.0mmol/L；妊娠 24 周起5.1mmol/L） ；6.7 血清铁蛋白20g/L。7.1 提示心血管系
11、统及呼吸系统疾病：7.1.1 心悸、胸闷、胸痛或背部牵涉痛、气促、夜间不能平卧；7.1.2 哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等；7.1.3 长期低热、消瘦、盗汗；7.1.4 心肺听诊异常；7.1.5 高血压 BP140/90mmHg；7.1.6 心脏病史、心衰史、心脏手术史；7.1.7 胸廓畸形。7.2 提示消化系统疾病：7.2.1 严重纳差、乏力、剧吐；7.2.2 上腹疼痛，肝脾肿大；7.2.3 皮肤巩膜黄染；7.2.4 便血。7. 需要关注的表现特征及病史7.3 提示泌尿系统疾病：7.3.1 眼睑浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿7.3.2 慢性肾炎、肾病史。7.4 提示血液系统疾病：7.4.1 牙
12、龈出血、鼻衄；7.4.2 出血不凝、全身多处瘀点瘀斑；7.4.3 血小板减少、再障等血液病史。7.5 提示内分泌及免疫系统疾病：7.5.1 多饮、多尿、多食；7.5.2 烦渴、心悸、烦躁、多汗；7.5.3 明显关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、不明原因高热；7.5.4 口干(无唾液)、眼干(眼内有磨擦异物感或无泪)等；7.6 提示性传播疾病：7.6.1 外生殖器溃疡、赘生物或水泡；7.6.2 阴道或尿道流脓；7.6.3 性病史。7.7 提示精神神经系统疾病：7.7.1 言语交流困难、智力障碍、精神抑郁、精神躁狂；7.7.2 反复出现头痛、恶心、呕吐；7.7.3 癫痫史；7.7.4 不明原因晕厥史。7.8 其他7.8.1 吸毒史备注：带*的项目为建议项目，由筛查机构根据自身医疗保健服务水平提供。附件 2 孕产妇妊娠风险评估表评估分级孕产妇相关情况绿 色低风险孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。黄 色一般风险1. 基本情况1.1 年龄35 岁或18 岁1.2 BMI25 或18.51.3 生殖道畸形1.4 骨盆狭小1.5 不良孕产史（各类流产3 次、早产、围产儿死亡、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等）1.6 瘢痕子宫1.7 子宫肌瘤或卵巢囊肿5cm1.8 盆腔手术史1.9 辅助生殖妊娠2. 孕产期合并症
