1、四川大学华西临床医学院诊 断 学 教 学 大 纲（供临床五年制医学专业用）四川大学华西临床医学院内科诊断学教研组2O15 年 10 月前 言一、诊断学是一门联系医学基础与临床医学的桥梁课，但它的内容以及在整个教学计划中的位置都更偏向为一门临床课。重点内容包括：问诊、检体诊断、实验诊断、心电图诊断、超声诊断。其它部分，未列入教学大纲中的内容，供学生自学参考。二、诊断学总数学时数为 216 学时，其中检体诊断 150 学时（讲 44 学时，习 106 学时） ，实验诊断 36 学时，心电图检查 18 学时，超声波检查 12 学时。其中全年课堂讲授 76学时，实验室操作和临床见习 140 学时。三、
2、在诊断学教学过程中，应尽可能地多运用电子模具及接触临床，参加实践，以达到理论联系实际的目的。要注意引导学生努力学习和运用辩证唯物主义的观点、方法，去认识问题、分析问题和解决问题。不断提高独立思考、分析和解决问题的能力。在本阶段的教学中，通过专业理论学习与临床实践，使学生逐步掌握诊断疾病的基本理论、基本知识和基本技能，为进一步学习各临床课程打下基础。四、学习诊断学的要求：1. 学会问诊、了解常见症状的发生机理和临床意义。2. 掌握体检诊断的基本理论及基本方法，以及典型体征的发生机理与临床意义。3. 掌握实验诊断讲授内容的基本理论，临床意义与应用指征，并掌握血液、尿液、粪便三项常用临床检验操作方法
3、。4.熟悉心电图各波形产生的基本原理，初步掌握正常心电图的各波的测量方法，并了解心电图检查的临床应用及其某些常见典型的异常心电图特征。5. 熟悉超声波检查的基本原理及应用范围。6. 学会对各方面临床资料进行综合、分析的方法，在教学过程中，逐步使学生具有独立编写完整的住院病历和提出初步诊断的能力。绪 论教学要求阐述诊断学是应用问诊、体格检查、化验室检查及器械检查等方法，进行调查研究，达到正确认识健康与疾病的一门课程。学习本课程，必须以辩证唯物主义的观点为指导，发扬“救死扶伤，实行革命人道主义”的精神，全心全意为人民服务。教学内容一、学习诊断学的指导思想。二、诊断学在临床医学中的地位与作用。三、祖
4、国医学对诊断学的贡献。四、诊断学的基本内容：常见症状、问诊、体格检查，化验室检查，心电图检查，病历编写与诊断思维方法，并概要介绍诊断方法的新进展。五、学习诊断学的方法和要求教学时数3 学时教学方法课堂讲授 2 学时，录像 11症 状 学目的要求一、了解常见症状的临床表现、病因分析和诊断意义。二、掌握一些比较重要症状的临床表现、发生机理、诊断和鉴别诊断。教学内容耳漏、鼻阻、上睑下垂、发热、疼痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰与咯血、紫绀、心悸、恶心与呕吐、水肿、腹泻、呕血与便血、黄疸、意识障碍。一、上睑下垂：上睑下垂的病因及临床意义。二、耳漏：漏液性质及临床意义。三、鼻阻：时间规律性及临床意义。四、发热1
5、. 发热的原因：感染性发热，非感染性发热。2. 发热的起病方式（急缓） 、过程和临床常见的几种热型（稽留热、驰张热、间歇热、不规则热） 。五、疼痛1. 在分析疼痛时应注意：疼痛的位置与传播；疼痛的特点与程序；疼痛的持续时间、频度或间期，诱发加重或减轻的原因；伴随症状与体征。2. 临床常见几种疼痛的特点：头痛；胸痛；腹痛；关节、肌内疼痛。重点了解疼痛的病因、发生机理及诊断要点。六、呼吸困难：重点了解呼吸困难的病因、机理与临床表现。1. 肺原性（呼气性、吸气性及混合性） ；2. 心源性（左心或右心功能不全） ；3. 其他原因（如中毒性、神经精神性等） 。七、咳嗽、咳痰、咯血1. 咳嗽的性质、时间及
6、伴随症状；2. 咳嗽时咳痰的原因及临床表现；3. 咯血的原因及临床表现。八、紫绀：中心性和周围性紫绀的特点和病因。九、心悸：常见原因和发生机理。十、恶心与呕吐：发病原因与问诊要点。十一、水肿1. 病因、分类及特点22. 心源性水肿与肾病性水肿的鉴别要点。十二、腹泻1. 腹泻的概念及发生机理；2. 急性与慢性腹泻的常见原因及特点。十三、呕血与便血1. 呕血：呕血的常见病因；呕血与咯血的鉴别。2.便血：便血的特点及临床意义；鲜血便、柏油样便。十四、黄疸：瘀血性、阻塞性、肝细胞性黄疸的鉴别。十五、意职障碍：发病原因与临床表现。教学时数讲 7 学时，其余自学。教学方法1. 分别在各系统教学中的穿插进行
7、，课堂讲授与自学相结合，在心、肺、腹三系统中选择 34 个症状进行课堂讲授，其余在床旁教学和以后各科学习中加深理解。2. 讲课：发热，呼吸困难、心悸、腹痛、呕血与便血。问诊、体检基本手法培训目的要求一、掌握问诊的方法及内容。二、掌握全身体检 1192 条内容及技巧。三、通过 sp 问诊、体检，达到复习、巩固、强化问诊体检基本功教学内容一、问诊技巧及内容：1 问诊内容：一般情况、主诉 、现病史、过去史、系统回顾、个人史、家族史2 问诊技巧：120 条（蓝皮书）3 教师问诊示教4 sp 示教 并反馈问诊部分。 5对 sp 问诊、每位同学轮一次，以巩固所学的知识。，二、体检1 全身体检 1192 条
8、（蓝皮书） ，分段录象、教师示教、几互检练习。2 全身体检 1192 条复习，教师抽查。3教学时数36 学时讲 7、习 27、录象 2,教学方法1 临床见习，在教师指导下询问病史，编写病历，口述摘要，进行讨论和总结。2 学习体检 1192 条，分阶段学习，穿插录象，教师逐条讲解、示教及互检。3 询问 sp 病史并体检，学生得到 2 次练习及反馈 第一次练习，第二次考核 。诊断学器官系统教学教 学 计 划目的要求一、熟悉一般检查的内容和方法。二、学习正常和常见异常体征及其临床意义。三、掌握视诊、叩诊、听诊的基本方法。教学内容一、生命体征检查方法及临床意义1. 体温：检查方法（口测法、肛测法、腋测
9、法） ，正常范围，变异及其原因。2. 呼吸：（详见肺部检查） 。3. 脉搏：触诊部位、内容、对称性、注意速率、节律、紧张度、强弱。 （异常改变及临床意义见心血管检查） 。4. 血压：血压检查方法（见全身体格检查） ，正常范围及变异，了解其改变的临床意义。二、性别、年龄与疾病的关系。三、发育、营养的判断方法及临床意义。四、常见的意识障碍及判定方法（详见神经系统检查） 。五、常见的具有一定诊断意义的面容、表情、姿势、体位（在录像片和一般头颈异常体征实习中进行） 。六、皮肤的弹性、颜色、出血、皮疹、蜘蛛痣、水肿等的辨认及临床意义。七、淋巴结检查方法（见全身体格检查） ，要求分区检查、统一记录。教学时
10、数6 学时（讲 2，习 4）包括头颈部检查内容。4教学方法一、教具准备：血压计、温度计、录像片。二、录像片1. 一般检查的内容和方法。2. 常见的异常体征和临床意义。三、小组实习1. 教师示教，讲授检查方法和临床意义。2. 在教师指导下，学生相互检查，反复练习检查内容和方法。3. 讨论、总结一般检查包括的内容和重要性。四、床旁教学在教师指导下，学生检查病人，识别异常体征。头 颈 部 检 查目的要求一、学习头部、颈部的检查方法与顺序，认识正常状态。二、识别异常体征及其临床意义。教学内容一、头颅外部一般检查。二、眼：详见眼部检查。三、耳鼻口咽：详见耳、鼻、口咽部检查。四、口腔、包括唇、口腔粘膜、舌
11、、牙及牙龈、口底的检查及临床意义。五、颈部检查：颈部外形及活动情况检查方法，甲状腺检查方法，气管位置判定方法，颈静脉压初略测定方法，颈部血管检查法。头颈部异常体征发生机理及临床意义。教学时数6 学时（讲 2，习 4）包括一般检查内容。教学方法一、教具准备：电筒、压舌板、直尺、幻灯片、听诊器。二、录像片1. 头部、颈部检查顺序与方法。2. 示教常见头、颈部异常体征及其临床意义。三、小组实习1. 教师示教检查顺序与方法。52. 学生在教师指导下相互练习。3. 讨论和总结头、颈部检查的重点与难点（如甲状腺检查法） ，并解答学生的提问。四、床旁教学1. 尽可能多地见习常见而重要的异常本征，并分析临床意
12、义。2. 学生在检查具有头、颈部异常体征的病人时，教师在旁观察，并给予指导。眼 的 检 查目的要求一、复习眼的解剖；二、掌握眼功能检查的方法要点及顺序，并了解其临床意义；三、掌握外眼与内眼检查的方法及其要点；四、了解常见的异常体征及临床意义。教学内容1. 眼的功能检查远、近视力检查；光定位的检查；色觉的检查；周边视野检查（对比法） 。2. 外眼检查眼睑及眼球位置；眼球运动；泪囊；上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜和巩膜。眼前节（角度、前房、虹膜） 。角膜知觉；瞳孔对光反射（直接、间接） ；调节、辐辏反射。3. 眼底检查直接检眼镜的使用方法；观察眼底的要点及程序：彻照法一观察屈光间质；眼底；视乳头、血
13、管、视网膜、黄班等。6教学时数9 学时（讲 ，录像 1/2，习 6）21教学方法一、教具准备：近、远视力表，色盲本。二、课堂讲授眼的功能检查，外眼和眼底检查方法，眼科常见异常体征及临床意义（幻灯片补充异常体征） 。三、小组实习1. 教师用模型及典型病人示教（白内障、下睑下垂、角膜白斑、眼底出血、渗出、视乳头水肿等） 。2. 学生在教师指导下相互检查、练习手法。四、录像片：眼部检查顺序、方法。耳、鼻、口咽部检查目的要求一、复习耳、鼻、口咽的应用解剖、正常标志及生理。二、掌握耳、鼻、口咽常见的异常体征和临床意义。三、熟悉耳、鼻、口咽常见的异常体征和临床意义。教学内容一、耳部1. 外耳、中耳、内耳及
14、神经的应用解剖、正常标志及生理。2. 鼻部及听力的检查法。3.常见耳部疾病的体征包括耳漏、耳聋、耳廓畸形、鼓膜穿孔、鼓室积液。二、鼻部1. 外鼻、鼻腔、鼻副窦的应用解剖、正常标志及生理。2. 鼻部检查法。3. 常见鼻部疾病的体征包括鼻阻塞、鼻漏、歪鼻畸形、鼻息肉、鼻道积脓、鼻腔新生物。三、口咽部1. 口咽部的应用解剖、正常标志及生理。2. 口咽部检查法。3. 常见口咽部疾病的异常体征包括咽炎、扁桃体化脓。7教学时数9 学时（讲 ，录像 1/2，习 6） 。21教学方法一、教具准备：电筒、压舌板、耳镜、音叉、耵聍钩、1%麻黄素、3%H 2O2、额镜、窥鼻器、跑表。二、讲课重点是正常标志和常见异常
15、体征、临床意义。三、录像片：耳、鼻、口咽部检查方法。四、小组实习1. 教师示教检查方法。2. 学生相互检查，掌握检查方法及正常标志。3. 检查病人、识别异常体征，不足部分辅以幻灯片。胸 部 检 查目的要求一、学习视诊、触诊、叩诊、听诊在胸廓及肺部检查中的正确应用。二、学习正常和常见异常体征的产生机制及其临床意义。教学内容一、胸部常用的骨性标志、划线及区分的意义。二、胸廓：正常及病态的胸廓。三、肺部检查1. 视诊：呼吸的类型、节律、深度改变及其临床意义。2. 触诊：呼吸动度检查方法。语颤的检查方法，产生机理及其临床意义。3. 叩诊：叩诊方法及其注意事项，间接与直接叩诊法。叩诊音的种类：清音、鼓音、浊音、实音及过清音。4. 听诊：正常肺部呼吸音的种类（肺泡性呼吸音、支气管性呼吸音、支气管肺泡性呼吸音） 。特点及分布。异常呼吸音及临床意义。啰音的发生机理、分类、特点及临床意义。胸膜摩擦音的发生机理、特点及临床意义。语音传导的检查方法及临床意义。四、常见呼吸系统疾病的体征：大叶性肺炎、支气管哮喘、气胸、胸腔积液、肺气肿。教学时数12 学时（讲 3、习 9）教学方法
