1、1宛卫2017 137 号关于印发南阳市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作实施方案的通知各县区卫生计生委、人力资源和社会保障局、财政局、民政局、教体局（教育局）,示范区卫生管理中心、教育中心，鸭河、官庄工区社会事业局，油田教育中心，市结核病防治所：现将南阳市结核病分级诊疗和综合服务模式试点工作实施方案印发给你们，请结合本方案，认真贯彻落实。南阳市 卫 生和 计 划生育委 员 会南阳市人力 资 源和社会保障局南阳市 财 政局南阳市民政局文件南阳市教育局2南阳市卫生计生委 南阳市人力资源和社会保障局 南阳市财政局 南阳市民政局 南阳市教育局2017 年 6 月 12 日南阳市卫生计生委办公室
2、 2017 年 6 月 12 日印发3南阳市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作实施方案为有效控制结核病疫情，探索新的有效的防治模式，根据国家卫生计生委办公厅关于开展结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作的通知（国卫办疾控函 2016672 号）和关于进一步加强结核病防治工作的通知（国卫疾控发2016 39 号）要求，经省卫生计生委推荐并经国家卫生计生委同意，南阳市被国家确定为河省唯一的试点市。为做好试点工作，根据国家的要求，结合南阳实际，制定本方案。一、工作目标（一）总体目标围绕全市结核病防治工作重点和难点问题，在“以南阳市第六人民医院（市结核病防治所）为区域结核病防治中心，以县疾控中
3、心结防门诊为枢纽，以乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生所（室）为基础的结核病防治体系” 的基础上积极探索创新防治策略，在全市建立结核病分级诊疗制度和综合防治服务新模式，使结核病防治医疗资源配置更加合理，结核病患者得到更好的救治，进一步降低结核病患者经济负担，减少结核病发病和传播。（二）具体目标到 2018 年底，全市要实现以下工作目标：41.结核病分级诊疗制度基本建成。结核病综合防治服务模式全面推广，普通肺结核患者在县级定点医疗机构接受治疗的比例达到 90%。2.患者发现和规范管理水平显著提高。肺结核可疑症状者和疑似患者查痰率达到 90%，重点人群肺结核筛查率达到 90%，肺结核患者均进行痰
4、培养，确诊患者中病原学诊断率达到 50%，病原学阳性患者的分子生物学耐药检测比例达到 80%，肺结核患者管理率达到 90%。3.肺结核诊疗服务进一步规范。所有定点医疗机构均建立完善的工作机制、质量考核和奖惩机制，规范开展诊疗服务。肺结核患者治疗成功率达到 90%，耐多药肺结核患者纳入治疗率达到 70%，治 疗成功率达到 50%。4.提高肺结核患者医疗保障救助水平。将肺结核纳入按病种付费等医保支付方式改革，做好基本医疗保险、大病保险、医疗救助、临时救助和财政补助等的有效衔接，切实减轻患者负担，避免发生家庭灾难性支出 (附件 1:南阳市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作任务指标分解表)。二、
5、主要任务（一）建立结核病分级诊疗和综合管理制度1.加大患者发现力度。全市各级各类医疗卫生机构要开展医务人员的全员培训，多渠道提升基层医务工作者防治能力，增强结核病防治意识，对肺结核可疑症状者，特别是有咳嗽咳痰两周5以上或咳血等症状者进行重点排查，强化日常结核病发现和首诊负责制，提高诊断准确性和及时性，减少漏诊。市、县综合医疗机构对确诊的急危、重症患者要给予救治，待病情稳定后转至定点医疗机构。基层医疗机构要对因症就诊患者、肺结核密切接触者、65 岁以上老年人和糖尿病人等高风险人群主动开展症状筛查，并逐步将其纳入基本公共卫生服务范围，对发现的疑似肺结核患者及时进行疫情报告，并向结核病定点医疗机构转
6、诊。2.规范患者转诊流程、明确职责任务。遵循归口诊断、规范治疗、全程管理、无缝衔接的原则，进一步落实我市双向转诊制度，规范转诊流程。全市各级各类医疗机构对发现的肺结核患者和疑似患者，要向市、县定点医疗机构转诊。县级定点医疗机构（结防门诊）负责普通肺结核患者诊治和在市级定点医疗机构（市第六人民医院）出院患者的后续治疗，并将疑难、重症和耐多药患者及时转诊至市第六人民医院。各定点医疗机构对转诊来的患者要建立绿色通道，优先安排就诊，及时做出诊断并确定治疗方案。南阳市结核病防治所负责全市结核病防治规划和技术策略的实施。南阳市第六人民医院作为全市结核病治疗中心（市级定点结核病专业机构），对各县（区）防治工
7、作进行技术指导、质量考评、技术培训、新技术使用性研究并推广应用、流行病学监测和防治效果评价，承担重症、耐多药和传染性肺结核患者的集中住院治疗。在市第六人民医院治疗的痰菌阳性、疑难重症患者，6待病情稳定后，应转诊至县级定点医疗机构继续治疗；在县级结核病定点医疗机构治疗的痰菌阴转、病情稳定的患者，转回患者所在地基层医疗卫生机构，继续全程服药治疗（附件 2：南阳市结核病分级诊疗流程）。3.落实结核病健康管理规范，提高综合服务能力。严格按照肺结核患者健康管理服务规范（国卫办基层函2015 880 号）通知要求，充分利用基本公共卫生服务经费（人均 0.8-1.0 元用于结核病防治），落实好县乡村防治人员
8、工作待遇，提高基层结防人员对结核病发现、推介及督导服药治疗的积极性。市、县结核病定点医疗机构要对患者转诊、追踪、治疗管理工作进行全程监控，对居家服药患者通知所在基层卫生机构落实患者的服药管理，按时督促患者随访复查，坚持完成治疗，了解患者服药和不良反应情况。（二）大力推广新诊断技术应用，提高病原学诊断率1.加强实验室能力建设。市、县两级结防机构要进一步加大结核病检测实验室投入力度，各县（区）在全球基金结核病控制项目设备配置的基础上，重点设置相对独立、符合生物安全防护要求的结核病实验室，具备开展痰涂片、培养和/或分子生物学检测的基本设备和条件。至少配备 1 名专职人员，能承担痰涂片、培养和分子生物
9、学快速检测等工作。市第六人民医院检验科是南阳市科技局确定的重点实验室，承担全市结核病实验室技术人员的培训和质控任务。72.因地制宜推广新诊断技术。市、县结核病定点医疗机构要结合实际，在做好传统痰涂片和培养检测的基础上，推广适宜的新诊断技术。2017 年县级结防机构全面开展 Gene Xpert-MTB/RIF 分子生物学耐 药检测技术， 50%县开展 DR 诊断技术。争取 2018 年全市各县均开展 DR 诊断技 术，并通过信息平台与市第六人民医院联网，实现县级检查、市级诊断。市第六人民医院继续开展 Gene Xpert-MTB/RIF、线性探针(LPA) 、荧光定量PCR、熔解曲 线法等耐
10、药分子生物学诊断技术和自动化痰涂片检测技术，对县( 区) 使用的新诊断技术给予指导。要对所有肺结核可疑症状者进行痰涂片检查，对所有肺结核患者进行痰培养检查，对病原学阳性的肺结核患者进行分子生物学耐药检测，提高肺结核患者病原学诊断率(附件 3：南阳市结核病实验室检测流程)。3.完善新技术应用保障政策。各卫生行政部门要积极协调物价、医保等有关部门，尽快将结核病快速、准确、有效的部分新诊断技术纳入基本医保报销范畴，在不明显增加患者负担的前提下尽快推广快速检测技术。（三）探索新措施，切实阻断肺结核传播1.进一步加大重症、耐药肺结核集中推荐住院治疗力度。探索传染性肺结核患者住院治疗管理办法，持续开展耐多
11、药肺结核患者的集中隔离治疗。市第六人民医院要开展耐多药肺结核快速检测技术，缩短诊断时间，提高耐多药肺结核患者的发现率8和及时性；中层业务人员实行分片包县制度，加强与县定点结防机构或患者的联络，督促患者及时复查；参照全球基金耐多药控制项目标准自筹资金持续实行耐药患者的全免费住院治疗，待痰菌阴转后再出院转交县结防门诊或居家继续治疗，确保耐多药肺结核患者全程规范诊疗管理，减少传播。2.市第六人民医院设置独立的普通结核病门诊和耐多药结核病门诊，保障普通肺结核、传染性肺结核和耐药肺结核患者的分区域住院治疗。成立 RICU,确保患者院前、院中和院后安全。3.加强院内感染控制，配备必要的感染控制措施、设备和
12、医护人员，制定传染性患者住院治疗管理制度。4.对艾滋病病毒感染者和病人、5 岁及以下儿童涂阳肺结核患者密切接触者、小学和初中结核菌素试验强阳性者，开展预防性治疗服务，减少发病。5.充分发挥我市中医药独特优势，探索中草药在结核病治疗、康复尤其是在耐药结核防治中的作用。（四）强化结核病信息管理1.加快结核病信息化建设。结合南阳市人口健康信息平台建设，逐步整合结核病信息报告管理系统。充分利用居民电子健康档案和电子病历信息，构建信息实时获取和数据规范安全交换通道，实现结核病患者筛查、转诊追踪、诊断治疗、随访复查、服药管理等全流程信息化管理。92.开展信息化管理和远程诊疗。充分利用电子药盒、手机辅助管理
13、等移动互联网技术，逐步依托人口健康信息平台，开展患者职能随访服务和管理，提高治疗依从性及全程治疗管理率，减少耐药发生。提升远程医疗服务能力，利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，选择淅川、南召开展试点，逐步建立南阳市第六人民医院向县级定点医疗机构和基层医疗卫生机构提供远程会诊、影像学诊断及培训等服务，探索“基 层检查、上级诊断” 的有效模式。3.做好信息报送工作。进一步完善结核病防治信息登记管理和报告制度，按照属地管理和首诊负责制的原则，对发现的肺结核患者和疑似患者要依法依规及时进行网络直报；肺结核患者的诊治和全程管理等信息要及时录入国家结核病信息管理系统，按照谁诊治谁登记的原则，确保结核病患者
14、诊断、治疗、随访复查等信息及时报送。市、县结核病定点医疗机构要做到每天浏览审核疫情信息，加强督导培训，督促医疗卫生机构提高肺结核患者、尤其是耐多药患者信息填报的及时性、完整性和准确性。4.市、县结防机构每年开展次结核病漏报调查，重点针对肺结核疫情报告、患者的诊治和全程管理等信息录入的及时性、准确性和完整性等开展专项调查，及时发现和解决信息报送中存在的问题。 （五）强化定点医疗机构功能建设，提升服务能力101.结核病定点医疗机构要加强结核病或传染病科室建设，重点强化诊疗水平和防护能力。南阳市第六人民医院要进一步完善放射、检验、医技、病理科人员和设备配置，打造技术先进、功能齐全的特色科室；要改善住
15、院条件，满足院内感染控制要求，充分发挥市级结核病专科优势服务全市结核病患者。县（区）级结防机构要按照河南省县市级结核病标准化门诊建设标准（豫卫疾控201549）各项内容要求积极创建标准化门诊，市卫生计生委将依据河南省县市级结核病标准化门诊建设标准，对各县结防门诊建设情况进行考核评审，并分甲、乙两级由省市卫生行政部门颁发牌匾，力争 2018 年底全部达标。2.推进结核病防治队伍建设。结核病定点医疗机构要确保结核病防治专业人员数量，继续强化专业技术培训，保持结核病预防控制能力。市第六人民医院坚持每年选派医务人员到北京和河南省胸科医院进修，分次、分批组织对县结防机构痰检人员进行 1-2 周技 术操作带教培训。各相关医疗机构要依托住院医师、全科医师和公共卫生医师培训项目，加强结核病防治知识和技能的全员培训，提高基层医疗卫生机构结核病防治服务能力和水平。3.完善结核病诊疗质量管理工作机制，将结核病诊疗纳入医疗质量控制工作体系。市卫计委将坚持每二月全市结核病例会制度，总结和分析工作中的经验和不足，并及时采取措施予以整改；成立全市结核病诊疗质量控制专家组，在省专家组指导下，
