1、哈尔滨工业大学货物(服务) 类采购申请表申请单位 经费卡号拟采购货物（服务）名称 数 量外 币 /币种拟采购货物（服务）所属项目名称 汇 率 /元外币维保质保方式 原厂质保 供应商质保预算金额 人民币万元技术联系人 Tel: Mobile: 质保时间采购联系人 Tel: Mobile: 供货时间 采购需求：（可添加附页，但需骑缝加盖所在单位公章）注：采购需求中不应有倾向性和歧视性内容，不得提出厂商针对本项目进行的特别授权或相似的意思表述（包括成交后厂商提供价格证明等） ；采购需求中对于采购项目的售后服务，不应提出地域限制性要求；采购项目的售后服务必须由供应商承担的，采购人可以提出在本地有销售或
2、服务网点的供应商参与的要求。 拟申请采购方式 委托招标采购： 学校自行招标采购： 公开招标 邀请招标 竞争性谈判 委托公开招标 委托其他 单一来源 询价 网上竞价 协议供货采购人确认以上信息真实、准确，签字： 年 月 日申请单位意见签字： 盖章：年 月 日项目主管部门意见此项目已立项，同意按照批复的（或拟申请的）_ 采购方式进行采购。签字： 盖章： 年 月 日预算编号采购申请编号财务处意见经费已落实，属以下勾选类别：科研：纵向 横向 其他： 事业费 教学专项 基建 自筹 固投专项 签字：招标与采购管理中心意见采购方式：签字： 年 月 日注:请按填写说明填写，并与填报说明正反面打印提交。填报说明
3、1.“拟采购货物（服务）名称” 、 “数量” 、 “经费卡号” 、 “拟采购货物（服务）所属项目名称” 、 “预算金额”栏由采购人填写，项目主管部门审定。2拟采购货物（服务）名称必须与论证时的名称保持一致，作为招标采购公告、签订采购合同标的名称。3 “拟采购货物（服务）所属项目名称”填写该采购设备直接所属课题全称。4 “预算金额”栏填写拟采购货物（服务）的预算数，如需采购进口货物（服务）需填写外币额、汇率及折合的人民币额度，50 万元以上进口货物（服务）采购需同步填报政府采购进口产品申请表 （点击超链接查看） 。5. 维保质保方式和质保时间由采购人选择并填写， “供货时间”填写拟采购货物（服务
4、）所需到货时间，采用“网上竞价”方式的供货时间上限为签订合同后 50 天，采用其他方式采购的为合同拟约定的到货时间。6 “技术联系人”栏填写能对采购需求做出应答的专家；“采购联系人”栏填写拟采购货物（服务）的具体负责人（负责网上竞价项目供应商的选择，以及采用其他方式采购时对合同中技术条款的审定） 。7.“采购需求”填写拟采购货物（服务）的技术指标，此项内容是供应商投标所依据的唯一技术指标，填写内容必须反映拟采购货物（服务）的全部技术要求，原则上该项内容上报后具有不可变性。8.“拟申请采购方式”栏可勾选，项目批复已经明确采购方式的请据实填写（同时提供批复采购方式复印件） ，各种采购方式适用情形可
5、参照政府采购法第三章规定（点击超链接查看） ，50 万元以下项目多采用网上竞价方式采购。拟申请单一来源方式采购的需同步向校招标采购领导小组报送经项目主管部门认定的单一来源请示及三位非本单位的专家出具的单一来源论证意见，120 万元的项目还需填报财政部要求的申报手续（点击超链接查看） 。使用专项经费购置通用办公设备的采购方式可参照国资处下发的相关通知选择（点击超链接查看） 。9.“申请单位意见”栏由主管领导签字，并加盖单位盖章。10.“项目主管部门意见”栏由项目主管部门确认此项目是否立项，是否同意采购，确认采购方式。11.“财务处意见”由财务处负责确认经费是否落实、经费类别（行政楼 220 房间） 。12、最终采购方式、预算编号及采购申请编号栏由招标与采购管理中心填写。备注：“采购申请表”提交纸质版同时须提交电子版（行政楼 203 房间） ，电子版发至 邮箱： 咨询电话：86417955 联系人：李桂霞哈尔滨工业大学招标与采购管理中心二一五年五月
