1、宣城市元正工程质量检测有限责任公司 文件编码：XCJC-WT-069-028-2018宣城市元正工程质量检测有限责任公司烧结瓦试验送检委托单工程名称 工程编号 合同编号委托单位 见证单位建设单位 来样方式 口见证送样 口监督抽检 口自检施工单位 样品处理意见 口退样 口检测单位自己处理序号 样品名称 瓦形状按表面形状按吸水率产品等级外形尺寸（mm） 使用部位 生产厂家 样品编号 检测依据1 烧结瓦口 平瓦 口 脊瓦口 三曲瓦 口 双筒瓦口 鱼鳞瓦 口 牛舌瓦口 板瓦 口 滴水瓦口 其它口 有釉瓦口 无釉瓦口 I口 II口 III口 青 瓦口 优 等 品（ A）口 合 格 品（ C）23口 GB
2、50207-2012屋面工程验收规范口 GBT 21149-2007 烧 结 瓦 口委托方指定的检测依据：检测项目 口 尺寸偏差 口 外观质量 口 抗弯曲性能 口 抗冻性能 口 耐急冷急热 口 吸水率 口 抗渗性能样品状态信息核验确认 收费方式（现金划价） 现金收费（记账）确认见证员：见证单位（见证印章）见证日期：委托人：联系电话：委托日期：送样指南1、组批：同类别、同规格、同色号、同等级的瓦，每 10 000 件35000 件为一检验批。 不足该数量时，也按一批计2、从尺寸偏差和外观质量检查后的样品中抽取。非破坏性试验项目的试样，可用于其他项目检验，抗弯曲性能 5 片、抗冻性能 5 片、耐急
3、冷急热 5 片、吸水率 5 片、抗渗性能 3 片3、委托时提供出厂检验报告说明1.本表由委托单位填写，相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章,字迹应清楚工整。2.见证人员和委托人员应对所填内容的真实性负法律责任。3.见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。 4.如 供 应 单 位 参 与 见 证 取 样 过 程 ， 应 由 现 场 供 应 单 位 代 表 在 委 托 单 上 签 字 。5.本委托单一经双方经手人签字确认即具有法律效力，单方违约应对违约造成的后果承担责任。6.本表一式三份，建设（监理）、施工单位、检测单位各一份。 7.咨询电话：0563-2626206 传真：0563-2626203 网址：
