1、山东中医药大学附属医院中医住院医师规范化培训申请表选送单位：_ _ _ 姓 名：_ _ _ 申报专业：_ _ _ 培训类别：住院医师 全科医师20 年 月 日说 明1、申报专业为：中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科、中医骨伤科、中医五官科、针灸推拿（含中医康复） 。2、单位级别分为几级几等，如无级别则填其他。3、计算机能力分为：一级、二级、三级、四级、其他。4、外语能力分为：四级、六级、八级、未通过四级、其他。5、第一学历是指高中毕业后就读的第一次全日制学历。例如专升本人员，第一学历为大专；7 年制研究生第一学历为本科。6、学位类别填科学学位或专业学位。7、医师资格级别分为执业、助理。8、
2、各类日期须精确到日，格式为 1986.05.289、联系电话请填写手机号码。 10、本表格填写后，由选送单位审核盖章。11、请务必如实填写，严禁弄虚作假。12、照片（一寸白底或蓝底免冠照片）13、此表纸质版需 A4 纸正反面打印姓 名 性别 出生日期婚姻状况 政治面貌 民族家庭住址工作单位单位级别 计算机能力联系电话 外语能力电子邮箱 参加工作 时 间身份证号 从事专业第一学历 第一学位第一学历毕业院校第一学历毕业专业第一学历毕业时间 最高学历最高学历毕业院校最高学历毕业专业最高学历证书编号最高学位 学位类型最高学位证书编号最高学历毕业时间医师资格级 别医师资格证书编号 取得时间执业资格证书编号 注册时间主要学习经历工作经历及业务能力所在单位意见（请认真核实后再予盖章）盖 章： 年 月 日备注
