1、平 阳 县公共资源交易中心招标文件项目名称：平阳县城乡居民医保大病保险再保险（重）招标编号： PYCG161018170采 购 人: 平阳县人力资源和社会保障局联 系 人: 苏先生联系电话: 0577-63151083采购机构：平阳县公共资源交易中心联 系 人：王先生联系电话：0577-63193038联系传真：0577-63199010二一六年十二月平阳县公共资源交易中心招标文件1投标保证金办理注意事项为了您的投标工作顺利进行，投标前请按规定时间先将投标保证金从供应商账户转入招标文件规定的银行账户,并确认到账。为了帮助您选择快捷的保证金支付结算方式，请您联系平阳县公共资源交易中心保证金结算窗
2、口：咨询电话：(0577)63193058 陈女士交付方式:汇票/支票/银行转账/其他结算方式；不得以现金方式存入。保证金退付：未中标的供应商的投标保证金，在中标供应商确定后 5 个工作日内退还；中标供应商的投标保证金在签订合同后 5 个工作日内退还。投标保证金由平阳县公共资源交易中心直接退还到原汇入账户，无须供应商出具保证金收据。温馨提醒：保证金到账后，平阳县公共资源交易中心不再出具保证金收据，投标时请您携带相关汇款凭证；请认真填写贵单位银行开户信息以方便平阳县公共资源交易中心退还贵单位投标保证金平阳县公共资源交易中心 平阳县公共资源交易中心招标文件2关于平阳县城乡居民医保大病保险再保险（重
3、）的公开招标公告根据中华人民共和国政府采购法等有关规定，平阳县公共资源交易中心受平阳县人力资源和社会保障局委托，就平阳县城乡居民医保大病保险再保险（重）进行公开招标，特邀请国内合格的供应商前来投标。该项目已按规定于 2016 年 11 月 30 日进行公开招标，因招标失败而致项目时间较紧，因此将本次招标的等标时间缩短到 10 日（法定为 20 日），如供应商对此有异议的，请于投标截止前 3日向招标方提出，可以依法延长到规定时间，否则招标方将按规定开标，之后供应商对此的质疑将不予受理.一、招标编号: PYCG161018170二、招标内容、用途、数量、简要技术要求（具体见招标文件要求）平阳县城乡
4、居民医保大病保险再保险（重）；详见招标文件。三、投标供应商的资格要求:1符合中华人民共和国政府采购法规定的投标供应商参加政府采购活动应当具备的条件；具有独立法人资格，并正常经营； 2符合中国保监会规定的经营健康保险的必备条件，并且其总公司为关于全国保险总公司大病保险经营资质名单的公示公示的具有大病保险经营资质的公司；3.根据浙江省大病保险招投标管理指引（暂行）第二十二条第二点规定：在中国境内经营健康保险专项业务 5 年以上，具有良好的市场信誉； 4以分支机构参与本项目投标的，需经商业保险机构总部（总公司）同意分支机构参与大病保险业务，提供总部（总公司）针对本项目的唯一授权。5能够实现大病保险业
5、务单独核算；6.能够组建较为完善的服务网络和配备医学等专业背景的专职工作人员队伍；7供应商近三年经营健康险保险无重大违法记录。8.本项目不接受联合体投标。四、投标截止时间：2016 年 12 月 15 日 下午 14：30五、投标地点：平阳县公共资源交易中心二楼大厅（平阳县鳌江镇火车站大道和谐家园二楼）六、开标时间：2016 年 12 月 15 日 下午 14：30开标地点：平阳县公共资源交易中心二楼开标室（平阳县鳌江镇火车站大道和谐家园二楼）七、投标保证金(元)：平阳县公共资源交易中心招标文件3人民币陆万元； 交付方式:汇票/支票/银行转帐/开户银行及账户: 平阳县公共资源交易中心开户银行：
6、中国工商银行平阳支行银行帐号： 9558851203000814374八、其他事项1、本项目采用资格后审，符合资格要求的供应商均可在本公告附件下载招标文件，按规定办理本项目投标保证金，并按规定并按招标文件规定的时间、地点递交投标文件（招标文件下载网址 ：http:/ http:/ 2016 年 12 月 15 日 下午 14：30 前到帐（投标保证金不接受递交现金）；（投标保证金允许供应商上级机构汇出，但上级机构必须出具该款项作为该供应商本项目投标保证金的证明文件）供应商汇保证金时注明“平阳县城乡居民医保大病保险再保险项目保证金”。采购人或其委托采购机构联系方式采购单位：平阳县人力资源和社
7、会保障局采购机构名称：平阳县公共资源交易中心机构地点：平阳县鳌江镇火车站大道和谐家园三楼联 系 人：王先生联系电话：0577-63193038联系传真：0577-63199010平阳县公共资源交易中心招标文件4投 标 通 知 (邀 请) 书平阳县公共资源交易中心对平阳县城乡居民医保大病保险再保险（重）进行公开招标，特通知贵公司（企业）前来投标。并请按招标文件的要求认真准备好投标文件，按时前来投标。招标编号 PYCG161018170招标内容 平阳县城乡居民医保大病保险再保险（重）资金来源 财政性资金招标方式 公开招标供应商资格 按招标公告要求评标办法 综合评分法投标有效期 60 日历天（自投标
8、截止日起计算）投标文件份数 正本 1 份，副本 6 份投标保证金 详见采购公告。投标文件递交至 平阳县公共资源交易中心二楼收标区（政府采购窗口）投标截止与开标时间 2016 年 12 月 15 日 下午 14：30投标开标地点 平阳县公共资源交易中心二楼开标区质疑时间供应商如有疑义的，须在 2016 年 12 月 9 日前以书面形式传真至采购机构，联系传真：0577-63887886 ）；招标文件如有更正补充将在 2016 年 12 月 12日前发布在 http:/ /上 ，请供应商注意查看并按更正补充文件投标，如供应商未按更正补充文件投标，后果自负。备注如发现招标文件及其评标办法中存在含糊
9、不清、相互矛盾、多种含义以及歧视性不公正条款或违法违规等内容时，请在规定的招标质疑截止时间前向采购机构书面反映，逾期不得再对招标文件的条款提出质疑。本项目招标文件解释权归采购人及招标代理公司所有。平阳县公共资源交易中心招标文件5招标文件目录第一部分、项目简介第二部分、招标内容及要求第三部分、供应商须知一、说明二、供应商资格要求三、招标文件四、投标文件五、投标文件的递交六、开标和评标七、授予合同第四部分、合同格式第五部分、附件：投标文件格式附件一、投标函附件二、开标一览表等附件三、偏离表附件四、资格、资质证明文件附件五、其他投标文件附件六、针对本项目拟投入项目管理及服务小组人员情况表附件七、兼职
10、医疗专家基本资料汇总表附件八、投标方案及服务承诺附件九、同类项目业绩第六部分、评标办法平阳县公共资源交易中心招标文件6第 一 部 分 项 目 简 介一 、 项 目 简 介平阳县公共资源交易中心受平阳县人力资源和社会保障局委托，以公开招标方式采购平阳县城乡居民医保大病保险再保险（重），本次招标资金已经落实。我们热忱欢迎有关公司（企业）前来进行投标。第 二 部 分 采 购 内 容 及 要 求一、项目总说明为 进 一 步 完 善 城 乡 居 民 医 疗 保 障 制 度 ,健 全 多 层 次 医 疗 保 障 体 系 ,有 效 提 高 城 乡 居 民 重 特 大 疾 病 保障 水 平 , 根 据 国 务
11、 院 关 于 印 发 “十 二 五 ”期 间 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 规 划 暨 实 施 方 案 的 通 知 (国发 2012 11 号 )、 国 家 发 展 改 革 委 等 关 于 开 展 城 乡 居 民 大 病 保 险 工 作 的 指 导 意 见 （ 发 改 社 会【 2012】 2605 号 ） 和 浙 江 省 人 民 政 府 办 公 厅 关 于 开 展 城 乡 居 民 大 病 保 险 工 作 的 实 施 意 见 （ 浙 政 办【 2012】 150 号 ） 、 温 州 市 人 民 政 府 办 公 室 关 于 开 展 城 乡 居 民 大 病 保 险 工 作 的 实 施 意
12、 见 （ 温 政 办【 2013】 172 号 ） 及 平 阳 县 人 民 政 府 办 公 室 关 于 做 好 2015 年 全 县 城 乡 居 民 基 本 医 疗 保 险 工 作 的 通 知 （ 平 政 办 【 2014】 146 号 ） 文 件 精 神 ， 为进一步完善城乡居民医疗保障制度，健全多层次医疗保障体系，有效提高重特大疾病保障水平， 结 合 我 县 实 际 ， 提 出 以 下 实 施 意 见 及 要 求 。二 、 基 本 原 则（ 一 ） 以 人 为 本 、 统 筹 安 排 。 把 维 护 人 民 群 众 健 康 权 益 放 在 首 位 ， 切 实 减 轻 城 乡 居 民 基 本
13、 医 保 参保 人 员 的 医 疗 负 担 ， 科 学 合 理 确 定 城 乡 居 民 大 病 补 充 医 疗 保 障 的 保 障 水 平 、 标 准 和 范 围 。 充 分 发 挥基 本 医 保 、大病医保与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用,加强制度之间的衔接,形成合力。（ 二 ） 政 府 主 导 、 专 业 运 作 。 政 府 负 责 城 乡 居 民 大 病 补 充 医 疗 保 障 政 策 制 定 、 组 织 协 调 和 筹 资 管理 ， 并 加 强 对 基 金 运 营 和 经 办 服 务 监 管 指 导 。 在 经 办 服 务 上 ， 可 因 时 制 宜 ， 利 用 商 业 保 险 机
14、 构 专 业管 理 优 势 ， 支 持 商 业 保 险 机 构 承 办 城 乡 居 民 大 病 补 充 医 疗 保 障 ， 发 挥 市 场 机 制 作 用 ， 提 高 城 乡 居 民大 病 补 充 医 疗 保 障 的 运 行 效 率 、 服 务 水 平 和 质 量 。（ 三 ） 统 一 政 策 、 属 地 管 理 。 根 据 省 市 制 定 的 基 本 政 策 框 架 ， 结 合 我 县 实 际 ， 因 地 制 宜 ， 大 胆 创新 ， 制定城乡居民大病补充医疗保障的筹资机制、保障内容、承办方式和监管制度,完善支付制度。（ 四 ） 合 作 共 赢 、 持 续 发 展 。 发 改 、 人 力 社
15、 保 、 卫 生 、 财 政 、 民 政 等 部 门 通 力 合 作 ， 紧 密 配 合 ，协 同 推 进 城 乡 居 民 大 病 补 充 医 疗 保 障 工 作 ， 形 成 政 府 、 个 人 和 商 业 机 构 共 同 分 担 风 险 机 制 。 城 乡 居平阳县公共资源交易中心招标文件7民 大 病 补 充 医 疗 保 障 水平要与经济社会发展、医疗消费水平及承受能力相适应，强化当年收支平衡的原则,合理测算、规范运作，引导合理诊疗,保障资金安全,建 立 基金风险动 态 调 节 机 制 ， 形成长期稳健运行的长效机制,实现可持续发展。三、项目内容及规模1、平阳县城乡居民大病保险通过向商业保险
16、机构购买保险的方式与中标人合作。中标人履行医疗救助保险相关政策，自主经营，承担经营风险。采购人按约定规则向中标人拨付保费，合作年度为 2017-2019 年（2017 年 1 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日），三年内平阳县城乡居民大病保险参保结算人数以每年实际参保人数为准。 合同原则上为一年一签，采购人可根据中标单位服务情况及考核情况决定是否续签下一年度的合同。2、在服务期限内，如因政策调整、上级部门出台相关文件等引起的保费调整（提高或者降低），经采购人与中标人协商后，如需修改合同中的保费金额，可以以合同补充形式修改合同中的保费金额。（如续签下一服务期的合同前保费金额有调整，则
17、直接调整续签合同的保费总金额。）3、最高报价：31.26 元/人.年。2017 年度城乡居民医保大病保险参保人按 696000 人。预计未来三年，我县参保人数将在此基础上有所增加，结算时以实际参保人数为准。4、遵循收支平衡、保本微利原则。由中标人承担风险，自负盈亏，同时建立超支分担结余分享及政策性亏损的盈亏额动态调整机制（盈亏额（大病保险保费-大病保险赔付支出-大病保险营运成本）浙江省大病保险招投标管理指引（暂行）浙人社函201530 号）。当年度盈亏额超支或结余由中标人与采购人各承担 50%，一、中标人结余分享限额不超过 100 万（含），超过部分充入采购人基金专户；二、中标人超支分担限额不
18、超过 50 万（含），超过部分由采购人承担；医疗费用实时交易支出以参保人出院所在的医保年度为准；窗口报销支出以财务结算日(系统中经办人员录入的操作日期)为准。5、项目实施过程中，如涉及下列特殊药品的使用，费用由采购人另行支付：药品名称：格列卫、力比泰、易瑞沙、里葆多、 爱必妥、晴唯可、ATG- Fresenius S、赫赛汀、 诺其、美罗华、类克、福斯利诺、泰欣生、索马杜林、复泰奥。该部分的药品金额不计入该次报价。药品根据实际使用的金额由中标人向采购人进行结算。四、服务内容： 1.做好城乡居民大病保险医疗费用审核结算；做好城乡居民大病保险医疗费用零星报销；2.做好城乡居民大病保险医疗费用每月结
19、算支付；3.配合城乡居民医保经办机构做好城乡居民医疗保险的基金管理、监督、检查工作，控制不合理的医疗费用；4.做好城乡居民大病保险会计和统计工作，做好基金收支预算、结算和测算工作；平阳县公共资源交易中心招标文件85.做好城乡居民大病保险的政策宣传、咨询；6.做好城乡居民医保经办机构交办的其它工作。五、办件效率要求1、一般报销件，要求在 15 个工作日内容完成初审、复审、审批和汇款。2、外伤类报销件，要求在 20 个工作日内完成初审、复审、审批和汇款。3、重大的、大金额的、市外的报销材料，要在 30 个工作日内，完成初审、复审、审批和汇款。外伤件、重大的、大金额的件，外围的调查和内部的初审等工作
20、，需要进行穿插进行，为群众提供便捷的服务。4、超出以上时限的，采购人可以按案件金额处以 5%-10%的超时违约金。六 、 监 督 管 理（ 一 ） 加 强 对 商 业 保 险 机 构 承 办 城 乡 居 民 大 病 补 充 医 疗 保 障 的 监 管 。县 人 力 社 保 部 门 作 为 城 乡 居 民 大 病 补 充 医 疗 保 障 的 主 管 部 门 和 采 购 人 ， 要 通 过 日 常 抽 查 、 建 立投 诉 受 理 渠 道 等 多 种 方 式 进 行 监 督 检 查 ， 督 促 商 业 保 险 机 构 按 合 同 要 求 提 高 服 务 质 量 和 水 平 ， 维 护参 保 人 员
21、 的 信 息 安 全 ， 防 止 信 息 外 泄 和 滥 用 ， 对 违 法 违 约 行 为 及 时 处 理 ； 要 严 格 城 乡 居 民 大 病 补 充医 疗 保 障 资 金 监 管 ， 根 据 规 定 加 强 日 常 监 管 ， 确 保 基 金 安 全 。 县 财政部门对利用城乡居民基本医保基金向商业保险机构购买城 乡 居 民 大 病 补 充 医 疗 保 障 明确相应的财务列支和会计核算办法,加强基金管理。县审计部门按规定进行严格审计。（ 二 ） 强 化 对 医 疗 机 构 和 医 疗 费 用 的 管 控 。县 人 力 社 保 、 卫 生 等 部 门 要 按 照 各 自 职 能 ， 加
22、强 监 督 管 理 ， 防 控 不 合 理 医 疗 行 为 和 医 疗 费 用 发生 ， 保 障 医 疗 服 务 质 量 。 人 力 社 保 部 门 要 加 强 对 城 乡 居 民 基 本 医 保 参 保 人 员 的 权 益 保 障 ， 卫 生 部 门要 加 强 对 医 疗 机 构 的 医 疗 服 务 行 为 和 质 量 监 管 。 商 业 保 险 机 构 要 充 分 发 挥 专 业 优 势 ， 与 卫 生 、 人 力社 保 部 门 密 切 配 合 ， 加 强 对 医 疗 机 构 医 疗 服 务 和 医 疗 费 用 监 控 ， 控 制 不 合 理 医 疗 费 用 增 长 。（三）建立信息公开、
23、社会多方参与的监管制度。定期将与商业保险机构签订协议的情况,以及筹资标准、待遇水平、支付流程、结算效率和年度收支情况等向社会公开,严格执行财经纪律和有关政策规定，接受财政、审计部门和参保人员及全社会的监督。七、监督考核供应商须严格遵守采购人的各种管理制度、规定，严格履行合同要求，接受采购人的考核平阳县公共资源交易中心招标文件9采购人按照考核办法进行考核，根据考核结果进行综合评分，并严格执行奖惩规定（考核内容在中标后由采购人和中标人双方协商后确定。）八、其他要求1、中标供应商注册地不在平阳的，合同签订前须在平阳依法设立分支机构，否则采购人有权拒签合同；2、供应商在中国境内经营健康保险专项业务 5
24、 年以上，具有良好的市场信誉；3、供应商能够组建较为完善的服务网络和专职工作人员队伍；4、商业保险机构总部同意分支机构参与城乡居民医保大病保险业务，并提供业务、财务、信息等技术支持，需提供总部（总公司）针对本项目的唯一授权；5、能够实现城乡居民医保大病保险业务单独核算；6、中标人要设立由副总经理以上领导担任的组织机构，中标人应在城乡居民医疗机构设立大病保险专管经办机构，根据平阳县城乡居民医保经办机构业务要求，需配备 15 名及以上常驻人员，其中具有临床医学、药学、护理等专业，学历大专及以上的人员不少于 13 人（年龄不超过 40周岁）。另外配备必要的办公设施。合同签订前由采购人就配备的人员情况
25、进行最终审核至同意录用，若采购人认为人员不符合要求，供应商需无条件更换。中标人应配备 1 辆用于大病保险工作车辆，并配备驾驶人员，车辆须车况良好，证件齐全，使用时间不超过 2 年，行驶不超过 3 万公里。7、为充分考虑工作效率及派驻人员稳定性，又要考虑工作人员的收入平衡，促使工作能顺利开展。对派驻工作人员的工资和奖金实施量化考核，由城乡居民医疗保险结报中心提出工作奖金分配方案，在每月 10 日左右交保险公司（派驻人员工资不低于每人每年四万元，不包括五险一金）。8、工作设备投标供应商提供计算机、打印机等一切办公设备，用于城乡医保、城乡居民大病补充医疗保障保险的业务经办。此工作设备由投标供应商自行配置、管理，费用自理。9、办公场地及信息技术支持9.1、办公场所：医保经办机构为中标单位免费提供审核支付结算坐席窗口。中标单位和医保经办机构双方采用合署办公的形式开展城乡居民大病补充医疗保障保险的管理和服务工作，中标
