1、一例高血压合并下肢深静脉血栓患者抗凝治疗的病例讨论,临床药学办公室惠红岩,内容提要,内容提要,主诉,01,间断头晕、耳鸣1月余。（女，50岁，BMI26.56，无烟酒史等）,现病史,02,患者1月前无明显诱因出现头晕、耳鸣伴头痛，未在意，未治疗。此后上述症状间断再发，门诊测血压180/110mmHg。,既往史,03,家族史,04,父亲患“黄疸型肝炎”去世，母亲患“心脏病”去世； 1姐3弟，均体健。,过敏史,05,服用“华法林”过敏,查体,06,体温37.8，心率98次/分，呼吸22次/分，血压136/78mmHg。心律齐，心音有力，双下肢无水肿。,病情摘要,“高血压”病史6年，最高血压达180
2、/110mmHg，口服“硝苯地平缓释片”控制血压，自诉血压控制不佳。5年前因“左下肢静脉曲张”于我院行手术治疗。10余天前因“左下肢深静脉血栓形成”于我院介入科行溶栓治疗，下肢水肿好转后出院。,入院诊断,出院诊断,1、高血压病3级 极高危组 高血压脑病？2、左下肢静脉血栓形成3、左侧静脉曲张术后,1、高血压病3级 极高危组；2、左下肢深静脉血栓形成；3、静脉曲张术后,辅助检查,阿司匹林肠溶片 100mg qd po阿托伐他汀钙片 10mg qn po左旋氨氯地平片 2.5mg bid po氯吡格雷片（进口） 75mg qd po低分子肝素钙注射液 6000IU q12h ih,初始主要治疗药物
3、,入院第二天,入院第三天,入院第九天,入院第六天,T3 3.41pg/mlT4 1.25ng/dl超敏促甲状腺素1.226uIU/ml,1、各房室腔大小及大血管内径正常；2、室间隔及左室厚壁厚度正常，室壁运动良好；3、各瓣膜厚度正常，弹性良好；4、彩色血流未见明显异常。,左侧髂总静脉、髂外静脉、股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉血栓。,PT:17.5secINR:1.45APTT: 28.5secTT:23.4secFIB: 229.7mg/dl,PT:12.8sec，INR:0.94APTT: 29secTT:18.3secFIB: 273mg/dl,甲功三项,心脏超声,双下肢静脉超声,凝血
4、功能,停用阿司匹林肠溶片氯吡格雷片加用华法林片 3mg qd,医嘱变更,凝血功能,入院第十二天,医嘱变更,停用低分子肝素钙注射液,入院第十三天,凝血功能,PT:21.7secINR:1.79APTT 32.6secTT：21.7secFIB 217mg/dl,医嘱变更,华法林 3.75mg qd,入院第十六天,PT:26secINR:2.13APTT 35.5secTT：21.9secFIB 217mg/dl,内容提要,1、是因为高血压极高危患者需要一级预防吗？合理吗？2、是因为华法林过敏，使用双抗代替华法林抗凝治疗吗？合理吗？3、华法林过敏（患者主诉），抗凝治疗应该如何进行？,1、是否合理？2、联用时间有要求吗？,内容提要,小 结,华法林过敏,问诊鉴别,是（真实且不耐受）,否(/可耐受）,换用新型抗凝药,继续使用，密切观察,PK,50元/日均,0.5元/日均,超说明书用药,84元/日均,小 结,THANK YOU,
