1、1,儿童艾滋病的诊断、保健,2,内容提要,儿童HIV感染自然史临床表现实验室检查WHO儿童HIV感染临床分期,3,儿童HIV感染自然史,4,儿童HIV感染自然史,快速进展者：1岁内死亡。HIV感染多发生于宫内或围产期早期，占2530%。典型进展者：生后较早就表现出艾滋病相关症状，然后病情逐渐恶化，到35岁死亡，占5060%。长期存活者：疾病进展较慢，可活到8岁以后，占525%。,5,儿童HIV感染临床表现,6,临床表现（1）,生长发育迟缓或停滞：是儿童艾滋病最常见的临床表现，主要表现为体重不增、营养不良、低蛋白水肿、贫血、皮炎等。消耗综合征：年长儿表现为体重明显下降，可达2040%。间歇或持续
2、性低热或高热。,7,临床表现（2）,淋巴结病综合征： 1、除去腹股沟以外处或处以上淋巴结肿大，直径1cm，无触痛，可活动，持续数月至数年。 2、肝脏肿大，但肝功能不一定异常。 3、脾脏肿大，持续2个月以上。 4、无痛性、对称性腮腺肿大，持续1个月以上，血清淀粉酶常有升高。,8,临床表现（3）,肺部疾病：是儿童艾滋病发病和死亡的主要原因。反复细菌性感染：常为儿童HIV感染者首发症状，表现为急性细菌性肺炎、败血症、慢性化脓性中耳炎、蜂窝织炎、细菌性脑膜炎等。慢性腹泻：可能是机会性感染，也可能是HIV对胃肠道粘膜的直接作用。神经系统损害：婴幼儿常合并HIV相关性脑病。,9,临床表现（4）,不明原因的
3、血小板减少：也可以是小儿艾滋病的首发症状。皮肤、粘膜的反复感染：常见念珠菌性口腔炎、单纯疱疹、水痘-带状疱疹、脓毒血症等。恶性肿瘤：多为淋巴瘤。其它：心肌病、肾病综合征等。,10,儿童HIV感染实验室检查,11,CD4细胞计数,正常儿童的CD4细胞计数随年龄而变化出生时较高，约56岁可降至成人水平CD4细胞百分比则很少随年龄变化而变化。1、新生儿HIV检测 （1）HIVIgG经胎盘进入胎儿。 （2）出生时的抗体，80-90%在9-12个月消失（被动免疫，所以较一般保护性抗体消失得晚）。 （3）生后18个月基本上全部消失。 （4）18个月后HIV仍然阳性，视为自身感染产生的抗体。,12,(1）血
4、清HIV抗体检测 A、HIV-1抗体初筛实验 B、HIV-1抗体确认实验 C、快速诊断HIV-1+2抗体 （2）尿液标本检测HIV-1抗体 （3）HIV病毒含量检测 （4）PCR检测HIV核酸,常用检测方法在新生婴儿期的特点 （1）免疫印迹（W,13,13,何时化验？,病毒学检测：生后23周生后1-2 月生后4-6 月有专家建议出生时检测HIV 抗体检测：生后12-18 月大于18月龄,14,病毒学检测（1）,HIV DNA PCR: 检测HIV前病毒DNA，在生后2天内敏感性90%。HBV RNA：检测血浆中游离的HIV RNA，敏感性和HIV DNA PCR相似。,15,病毒学检测（2）,
5、病毒分离培养：敏感性与HIV DNA PCR相似，但是操作复杂，价格昂贵，检测结果需要24周。P24抗原：特异性极高，但是对于新生儿，其敏感性和特异性均较低。因此，不推荐作为婴儿HIV感染的诊断方法。,16,儿童HIV感染的标准,2份标本HIV病毒学检测均阳性（不管年龄）18月龄HIV抗体确诊试验阳性。,17,排除HIV感染的标准,可能排除：2次病毒学检测阴性，1 次在出生后14 天，1次在出生后1月；、或者出生后2 月1次病毒学检测阴性；或者出生后6 月1次HIV抗体阴性。肯定排除：2次病毒学检测阴性，1次在出生后1 月，1次在出生后 4 月；或出生后 6 月2次抗体阴性。 需结合其他临床和
6、实验室证据。,18,WHO儿童HIV感染临床分期期,19,临床期,无症状持续性全身淋巴结肿大综合征,20,临床分期期,1、不明原因的持续性肝脾肿大2、瘙痒性丘疹3、指（趾）甲真菌感染4、口角炎5、线形牙龈红斑6、泛发性疣病毒感染,21,临床期（续）,7、泛发性传染性软疣8、复发性口腔溃疡9、不明原因持续性腮腺肿大10、带状疱疹11、反复或慢性上呼吸道感染（中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎等）,22,临床期,1、原因不明中度营养不良或消瘦，对标准治疗反应不良2、原因不明的持续性腹泻（14日或以上）3、原因不明的发热（体温间歇或持续高于37超过1个月）4、持续性口腔念珠菌感染（68周婴幼儿除外）5、口腔毛
7、状白斑（OHL）6、急性坏死性溃疡性牙龈炎/牙周炎,23,临床期（续）,7、淋巴结结核8、肺结核9、严重的复发性细菌性肺炎10、有症状的淋巴细胞间质性肺炎（LIP）11、慢性HIV相关性肺病，包括支气管扩张12、原因不明的贫血血红蛋白80g /L、中性粒细胞减少症中性粒细胞0.5109/L或者慢性血小板减少症（血小板50109/L,24,临床期,1、原因不明的严重消耗，发育迟缓或营养不良，对标准治疗反应不良2、肺孢子菌肺炎3、复发性严重的细菌性感染（如脓胸、化脓性肌炎、骨或者关节感染、脑膜炎，但不包括肺炎）4、慢性HSV感染（口腔或者皮肤感染，持续时间超过1个月或任何内脏器官感染）5、肺外结核
8、,25,临床期（续）,6、卡波济肉瘤7、食管或气管、支气管、肺念珠菌病8、中枢神经系统弓形虫病（新生儿除外）9、HIV脑病10、巨细胞病毒感染；视网膜炎或其他脏器的CMV感染，1个月龄以上的儿童/婴幼儿11、肺外隐球菌感染（包括脑膜炎）12、任何播散性地方性真菌病（肺外的组织胞浆菌病，球孢子菌病）,26,临床期（续）,13、慢性隐孢子虫病（伴有腹泻）14、慢性等孢子虫病15、播散性非结核分枝杆菌感染16、脑淋巴瘤或B细胞非霍奇金淋巴瘤17、进行性多发性脑白质病18、HIV相关性心肌病或肾病,药物阻断及治疗,（一 ）预防艾滋病母婴传播抗病毒药物应用方案 1、没有抗病毒治疗指征、既往未接受过抗病毒
9、治疗的HIV感染孕产妇 （1）建议方案 孕期：自妊娠28w（或妊娠28w后发现感染尽早）开始口服齐多夫定（AZT）300mg，每日2次，至临产； 临产后：立即口服齐多夫定（AZT）300mg，奈韦拉平（NVP）200mg以及拉米夫定（3TC）150mg；之后每3小时服用齐多夫定（AZT）300mg，每12小时服用拉米夫定（3TC）150mg，直至分娩结束； 分娩后：产妇继续口服齐多夫定（AZT）300mg及拉米夫定（3TC）150mg，每日2次，连续服用1周。,HIV感染孕产妇分娩新生儿：出生后尽早（6小时内，最迟不超过48小时）单剂量口服奈韦拉平（NVP）2mg(或混悬液0.2ml/kg)，
10、最多不超过6mg（或混悬液0.6ml）；同时口服AZT4mg/kg(或混悬液0.4ml/kg),每12小时1次，连续应用1周。如果母亲服用AZT的时间不足4周，新生儿需连续应用AZT4周。 对于孕期未发现，临产后才发现感染的产妇，也应及时按照建议方案，自临产后的药物方案开始应用抗病毒药物。 对于分娩后才发现感染的产妇，产妇本人可以暂不应用抗病毒药物，分娩婴儿则应及早（6小时内，最迟不超过48小时）开始应用单剂量NVP以及4周AZT，药物剂量和使用方法同建议方案。,（二）新生儿出生时HIV垂直传播的药物阻断 AZT标准方案 NVP单剂方案 AZT+NVP方案 AZT+3TC方案 出生时及出生后预
11、防：1、及时清除新生儿的皮肤、粘膜、鼻腔、口腔、耳内眼内气管胃内的母血、羊水、分泌物。2、根据母亲孕期预防艾滋病母婴传播抗病毒药物服用情况，选择适当的预防艾滋病母婴传播药物。3、帮助HIV/AIDS母亲权衡母乳喂养和人工喂养的利弊，对婴儿出生后的喂养方式做出正确的选择提倡实施人工喂养，绝对不要混合喂养。,三）新生儿出生后不同时期的干预指导和预防接种 1、新生儿出生时（筛查HIV） （1）继续HIV的咨询工作和母亲心理支持 （2）HIV垂直传播的药物阻断 （3）建议人工喂养并给与喂养指导，鼓励计划生育 （4）新生儿体格检查 2、生后1个月 （1）开始卡氏肺囊虫的预防性治疗 （2）继续人工喂养指导
12、 （3）生长发育监测 （4）体格检查 3、生后25月 （1）按正常预防接种程序给予预防接种 （2）继续卡氏肺囊虫的预防性治疗 （3）体格检查及生长发育监测 （4）人工喂养，4个月后指导添加辅食,（四）HIV儿童的预防接种 预防接种对于HIV感染或可能感染的儿童预防相关的传染病同样非常重要。 HIV感染的儿童免疫功能逐渐遭到破坏，更需要免疫接种给予及时的保护。 但当免疫功能破坏到一定程度时，机体不但对疫苗反应差，起不到对传染病的预防作用，反而会因接种而致病。 1、预防接种的原则 监测儿童有无艾滋病临床症状。 CD4细胞。 CD4细胞百分比。 （1）HIV感染的儿童不宜使用活病毒疫苗（卡介苗、脊髓灰质炎）。不推荐使用水痘及轮状病毒疫苗。未感染就可以接种。 未完成预防接种的婴儿和儿童应进行保护性隔离。在除外HIV感染后应尽快补种未接种的疫苗，完成初级免疫。 （2）HIV阳性儿童的预防接种 、CD4细胞计数1500/mm3，CD4细胞百分比25%，可按正常程序进行疫苗接种。 否则，不接种任何活疫苗。 、同时感染乙肝的母亲所生的婴儿，出生后在接种乙肝疫苗的同时，应注射高价免疫球蛋白。 、感染艾滋病病毒的儿童接触到麻疹或水痘病人，有条件可使用特异性的免疫球蛋白。,32,谢谢！,
