1、关注双相，规范诊治 四病区 薛莲,-1-,目 录,双相障碍现状与疾病特点遵循指南，尽早识别，提高诊断如何合理用药，预防复发。,-2-,西方发达国家： 双相障碍终身患病率显著上升70-80年代：3.0%-3.4%90年代：5.5%-7.8%中国：浙江省（2001年）和河北省（2004年）的流行病学调查结果，双相障碍终生患病率为3.0-5.142011年3月普通精神病学文献上有一项研究报告表明，目前双相障碍全球患病率为2.4%。,中华医学会. 双相障碍防治指南 2007,-3-,双向障碍所致的疾病负担,DALY（伤残调整生命年）：WHO所发表的1990年全球疾病负担研究报告指出，15-44岁DAI
2、Y减少最多的10位疾病中，精神疾病占前五项，依次为：抑郁症、自杀。双相障碍、分裂症及酒、药物依赖。我国DALY减少超1%的前25位中抑郁症排第二，双相障碍第十三，估计2020年我国双向障碍将上升到第十一位。,基本感念,是指具有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍躁狂发作时：情感高涨、言语增多、活动增多抑郁发作时：情绪低落、思维缓慢、活动减少等病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状,双相障碍的危险因素,遗传因素 ，环境因素，地域文化，性别。季节因素 - 初冬（10-11月）抑郁发作 -夏季（5-7月）躁狂发作 社会经济状况，婚姻家庭，社会心理，人格，物质滥用，
3、神经生化学因素。,双向障碍的病程特点,病程特点：一般呈发作性病程症状形式：躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在病程标准：每次发作症状往往持续相当时间（躁狂发作持续1周以上，抑郁发作持续2周以上）严重程度：日常生活和社会功能不良,双相发作的病程特点,发作线图,快速循环型发作的病程特点,快速循环型,表现形式,诊断,双相型,双相型,轻度中度重度 极重度,轻度中度重度 极重度,双向障碍的表现形式,双相障碍的诊断现状,整体识别率低诊断率低美国的一项调查表明（Lewis2000年）首次出现肯定的双相障碍临床症状后，需经过平均8年才确诊1平均经过3名或3名以上精神卫生专业人员诊视才能明确诊断
4、2双相障碍患者中，69% 的患者曾被误诊为“单相”抑郁、焦虑症、精神分裂症、人格障碍和物质依赖等1,1 中华医学会. 双相障碍防治指南 2007,-11-,2 双相障碍诊断与治疗专家共识报告 2008,识别诊断,双应当遵循指南相障碍的诊断现状与疾病特点早期诊断及合理的治疗阻断和预防反复发作 防止转躁防止诱发或加重加快循环发作典型抗精神病药物治疗双相的循证验证,-12-,急性期治疗,目的是控制症状、缩短病程治疗应充分，并达到完全缓解防止症状复燃或恶化如非难治性病例，一般情况6-8周,巩固其治疗,防止症状复燃促使社会功能恢复药物剂量应与急性期相同一般躁狂或混合发作为2-3个月配合心理治疗防止患者自
5、行减药或停药,维持其治疗,防止复发维持良好的社会功能提高患者生活质量使用接近治疗剂量的心境稳定剂者预防效果比低于治疗剂量者为好,维持治疗原则,两次以上发作者，维持时间至少为2-3年在停药期间如有复发迹象应及时恢复原治疗方案，缓解后应给予更长的维持治疗期应去除可能存在的社会心理不良因素及施以心理治疗（包括家庭治疗）,长期维持治疗的原则,有次或次以上发作者既往2次发病而首次发病年龄小于20岁者3年内出现2次严重犯病或1年内频繁发作数次和有阳性家族史者维持治疗的时间长短及服药剂量需看病人发作次数严重程度而定,理想的治疗双相障碍药物应具有以下特点,抗躁狂/抑郁发作：控制急性躁狂/抑郁发作；并预防躁狂/
6、抑郁发作不诱发转相：无转躁或转郁作用不导致发作变频：发作间歇期变短抗循环发作：中断躁狂/抑郁循环发作,双相障碍诊断治疗共识 2007,-18-,常用药物,心境稳定剂：A类：对躁狂发作有比较肯定的急性期治疗和预防疗效，对抑郁的疗效可疑-锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、托吡酯以及FDA批准的非典型抗精神病药 B类：对双相抑郁有急性期治疗和预防疗效，不会诱发躁狂和加重快速循环-拉莫三嗪，安非他酮。,非典型抗精神病药物在双相障碍中的应用,Physicians Desk Reference. 60th ed. Montvale, NJ: Medical Economics Co; 2006.,-20-,喹硫平
7、（思瑞康）在各国双相障碍治疗指南中被推荐,APA指南 20051：抗精神病药物（如，喹硫平等）单药或者联合锂盐或丙戊酸钠可用于急性躁狂发作的一线治疗NICE 20062：第二代抗精神病药物（如，喹硫平等）单药作为急性躁狂发作常规治疗对于经丙戊酸钠治疗无改善的患者，可联合第二代抗精神病药物（如，喹硫平） 等治疗中国双相障碍防治指南 20073：第二代抗精神病药物（如，喹硫平等）单药可以作为躁狂或轻躁狂发作的第一步治疗方案第二代抗精神病药物（如，喹硫平等）联合锂盐或丙戊酸钠等抗惊厥药可以作为第二步治疗方案CANMAT 20094：喹硫平单药或联合锂盐或丙戊酸钠可作为急性躁狂发作的一线治疗药物,1.
8、APA Practice Guidelines 2005;2.NICE clinical guideline 38 2006;3.中华医学会. 双相障碍防治指南 20074.Yatham LN, et al. Bipolar Disorders 2009:11:225-55,-21-,剂量(mg/d),在老年患者和肝损患者中，可以考虑降低起始剂量，减慢加量速度，在起始给药期间密切观察，以及降低目标剂量,Suppes et al J Affect Disord. 2008.,每晚给药一次，在第4天达到目标剂量300 mg/d,-22-,喹硫平（思瑞康 ）4天达到300mg，疗效保障,药物不良反应,及时发现药物不良反应熟悉一些药物常见不良反应的临床表现监测药物浓度及时调整药物,总 结,与其它终身疾病一样，双相障碍是可以防治的必须遵循指南，加强识别，提高诊断。 合理治疗，预防复发。加强健康宣传，提高公众对双相障碍的识别。使全社会都来关注精神卫生，关注双相，减少疾病损失。,谢谢！,
