1、银 质 针 疗 法 疼痛科 牛君银,LOREM IPSUM DOLOR,我国古代使用金针、银针治疗伤病历来已久，相传是从古代“九针”中的提针和长针发展而成。中华民族祖先创立的中医药学体系（中医理论、中药学、针灸学），,银质针疗法简介,其中针灸学占有相对独特的地位。 迄今针刺镇痛乃至治疗痛症正是家喻户晓，广为流传至世界各地。但是，我们对银质针针刺疗法，它在治痛方面有独特的远期疗效却是鲜为人知，它仅在南方民间医生中单传沿用。,20世纪70年代，上海市静安区中心医院骨科主任宣蛰人在开创人体软组织松解手术治疗严重腰腿痛和腰椎间盘突出症失败病例的认识基础上，以软组织损害性压痛点分布规律，即严格按照人体软
2、组织外科解剖，,LOREM IPSUM DOLOR,采用民间流传使用的银质针（白银制作）作密集型针刺疗法，取得了意想不到的疗效。既有强烈的镇痛作用，又有远期的治痛效果。更为惊奇的是，发现凡经针刺的部位均产生持久的肌肉松弛效应，即人们难以对付的因痛 而致的肌痉挛现象神奇地获得解除。这是传统的银质针针刺疗法在软组织外科学理论指导下取得的一次疗效上的突破。也就是说，经一般物理疗法和药物治疗难以奏效的、须经外科松解手术才能治愈的顽固性痛症，采用密集的银质针针刺治疗能取得显著疗效（每个病变部位仅作一次治疗）。,迄今，这种“以针代刀”的治疗方法已经迅速推广到全国众多医疗单位。从某种意义上讲，银质针疗法看似
3、行针，依然遵循“宁失其穴，毋循其经”原则，实为松解手术，已成为现代针刺疗法中的一个独特的分支。从二十世纪七十年代以来，约有20000余例严重的腰腿痛、颈臂痛、肩关节痛、膝关节痛症患者经采用该疗法，收到极为满意地疗效，治愈率达90%以上。在慢性疼痛性疾患的治疗家族中多添了一名新成员，很有望成为人类疑难痛症的克星之一。,为什么用银而不用不锈钢材料做针？,目的：探讨不同针具在人体组织的热传导性能，为进一步研究银质针疗法可能的作用机制提供依据。方法：将诊断为腰腿痛的50例患者，用不同直径和材料的银质针、不锈钢针刺入腰部的L4、L5横突，控制温度分别设定为60、70、100，测定皮肤进针点距皮肤进针点靠
4、近针方向2.5cm处针身温度变化。结果：两种针，不锈钢针的针身温度随着控制温度的增加，温度变化不明显（P0.01）；银质针的针身温度升高明显（P0.01）。,结论：银质针在人体组织的热传导性能比不锈钢针好，温热银质针对慢性软组织损坏治疗效果比不锈钢针好，可能与银质针良好的导热性能有关。,制作规格银质针多85%白银及掺杂少许铜、铬合金熔炼而成，经抽丝分段，针粗约1.0-1.1mm，针柄用细银丝作紧密的螺旋形缠绕，针端尖而不锐，针尾焊接成小圆球形。针柄长度为5-6cm，,一、银质针的制作规格及特点,针体的长度分为8、10、13、15和17cm五种规格，适应于人体各种不同部位。依肌肉厚薄程度，进针方
5、向穿过肌肉深度选取不同规格的银质针。一般而言，腰臀部肌肉丰满部位选择较长的针，其次是颈背部，关节周围部位则选取较短的针即可。,银质针热传导在临床应用的实际温度测量,目前银质针针刺疗法采用传统的艾条针尾加热方法，由于艾条的长短、粗细及银质针外露针体的长度不同致使银质针加热温度在患者个体之间存在差异，真正导热治疗传入人体组织的温度必然存在较大的差异。所以本次研究的目的是找出银质针加热针体温度的变化情况。（一）：仪器数字测温仪，精度到1，量程在-20100，传感器半导体探头，量制京字00000334，北京师范大学司南仪器厂生产。,（二）：病例选择解放军总医院康复医学科银质针导热治疗的患者，经专科查体
6、确诊为软组织损害，而非神经根压迫刺激引起的疼痛症状。男性30例，女性30例，病程均在3年以上，经过推拿、理疗、针灸后自觉效果不明显，而应用银质针导热治疗的患者。用数字测温仪对临床使用艾条加热银质针治疗软组织损害的患者，在皮肤进针点的针身温度进行全程监测。,（三）：结果临床上用艾条加热银质针时测量的皮肤进针点针身温度变化特点：艾条点燃后针身温度逐渐增加，加热到4min时进皮针身温度达到（41.5+/-7.3），以后温度平稳在最高温度，14min以后温度逐渐开始降低，并稳定在37以上。患者自觉进针部位有持续的温度舒适感。,（四）：探讨经过检测发现，临床艾条加热银质针治疗过程中的针体温度变化较大。皮
7、肤进针点温度多集中分布在37-40和48-50两个区域之间，最高温度可达54，而最低温度却只有37。温度变化大的原因与环境温度、针的长度及艾条的长短、粗细有关。室内温度越低、体外针身越长、针体传导热辐射放散就越多，热量不能有效的向深部组织传导。因此，有效地控制银质针温度是十分必要的。,银质针不同加热方法温控效果的临床研究,目的：研究银质针电子加热和传统艾灸加热两种方法的加热效果和实际可操作性，为临床探寻一种安全有效的银质针加热方法提供依据。方法：选取慢性腰背软组织疼痛患者60例随机分成电子加热组和艾灸加热组。选用曙新科技开发有限公司提供的YRX-1A型银质针导热巡检仪和传统艾灸加热做比较。用1
8、3cm、15cm、17cm长银质针做常规针刺，将温度测量仪分别置于患者L4、L5横突处银质针与皮肤接触点，固定测量不同加热法温度变化和到达、维持有效温度的时间及不良反应的发生情况，并比较两种加热方法的可操作性。,结果：电子加热法温控稳定性方面明显优于传统艾灸加热法，电子加热法无论留针长度多少，到达有效温度的时间为2min左右，维持有效温度的时间为18min，且操作简便，但加热早起部分患者有一过性脉冲热感。传统艾灸加热法到达有效温度的时间长于电子加热法，维持有效温度的时间短，操作较复杂，且温度过高时不宜调整，加热不当易造成皮肤烫伤。,结论：电子加热比传统艾灸加热达到有效温度时间短，维持有效加热时
9、间稳定，操作简便，且温度便于精准调控，有助于对银质针加热机制的探讨。但电子加热仪温度的准确设置与银质针针长间的确切关系尚须进一步研究。,1肌筋膜在骨骼上的附着点（区），而非一般针刺的涉及穴位的概念。所以，银质针针刺要比普通针灸部位深在而且范围大。2针体较粗。直径为1.0-1.1mm，不会因为肌肉的过度收缩而引起断针或滞针。普通不锈钢制成的毫针，因其直径细而质地硬，倘若向深层组织进针，一旦由于强烈的肌肉收缩反应，极易发生断针或滞针，造成意外。,银质针疗法特点,3质地较软。以白银为主体原料的银质针质地较柔软，此特点决定该针可以沿着骨膜的骨凹面弯曲推进而不折断，有利于较远距离的针刺，以扩大治疗面，且
10、容易准确地刺到发痛部位。,4传热作用快。银质针针刺也需用艾绒燃烧加热，由于白银的传导热能快，电阻小，而针体针尖温度并不很高，患者仅感觉局部温热比较舒适。根据中国科学院生理研究所动物实验的测定结果，,银质针的尾处艾球燃烧时测得体外的针体温度为大于100，刺入皮内的针体温度为55，针尖温度为39-41。这种热能传导到深层发痛部位且扩散到周围病变软组织，依据针数的多少，密集程度形成深层的穿透肌肉组织直达骨膜的热反应，这是一般物理疗法所不能比拟的。,1由颈椎管或腰椎管外软组织损害所致的慢性痛症（1）颈肩臂痛（2 ） 腰臀腿痛（3）头部与面部痛（4）肩周炎（5）膝关节痛（6）跟底痛,银质针适应症,2与软
11、组织损害相关的血管神经受累的临床症候（1）半身麻木、发凉、多汗或上下肢凉木（2）头晕、眩晕症、耳鸣、视物模糊（3）猝倒、头部发木、眼胀、张口困难,3与软组织损害相关的脏器功能障碍的症象（1）痛经、阳萎、生殖器痛（2）胸闷、气短、失眠、心悸（3）腹胀、腹痛、便秘（4）尿频、尿急、排尿无力,1严重的心脑血管病、肾功能衰竭者2月经期、妊娠或贫血衰弱者3血小板减少等血液疾病或有出血倾向者,银质针禁忌症,（一）操作步骤1依针刺治疗需要采取相应舒适的体位，如头颈背部采用坐位，并取颈部前屈位。腰部或臀部则采取俯卧、侧卧体位，股内侧部或膝踝关节部取仰卧位，以利于操作而且可以避免晕针的发生。,银质针操作步骤及注
12、意事项,2依据病情的需要确定针刺部位与范围。在软组织痛的特定病变组织中选取压痛点，一般压痛点之间的针距为1.0-2.0cm。故称谓“密集型”针刺法。压痛点多为肌肉或肌筋膜与骨膜的连接处，具有严格的解剖学分布，同手术松解的部位和范围相一致。选取痛点须正确仔细，切勿遗漏，否则尚需“补课”重新治疗。,3在无菌操作下于每个进针点各作0.5%利多卡因皮内注射形成直径约5mm的皮丘，使进针时艾球燃烧时不会产生皮肤的刺痛与灼痛。对于较大部位的压痛区域如腰部、臀部或颈背部目前已采用恩钠乳剂局部涂抹进针点，二个小时后即产生麻醉作用，进针区域皮肤、皮下肌肉可以达到无痛。,4选择高压消毒的长度合适的银质针分别刺入皮
13、丘，对准深层病变区域方向作直刺或斜刺。经皮下肌肉或筋膜直达骨膜附着处（压痛点），引出较强烈的酸沉胀麻针感为止。通常软组织病变严重，其针感愈强，往往合并有痛觉。每一枚针刺入到位后，不必提插捻针，这与一般针刺方法不同。,5进针完毕后，在每一枚银质针的圆球形针尾上装一直径约1.5cm的艾球，点燃后徐徐燃烧。此刻患者自觉治疗部位深层软组织出现舒适的温热感，痛觉全然驱走。由于皮丘的麻醉作用，针体的发热作用不会使皮肤产生灼痛。,6艾火熄灭后针体的余热仍有治疗作用，须待冷却后方可拔针。拔针后按压针眼直至不再出血，再在每一针眼处涂碘伏再次消毒。让其暴露（夏秋）或纱布覆盖（冬春），三天内不与水接触，这样可以避免
14、进针点感染。,1在同一个病变区域通常仅作一次针刺治疗，多个病变区域的治疗，间隔时间以2-3周为宜。因银质针针刺后人体软组织会进行一次应力调整，特别是邻近部位表现为明显的肌紧张，而针刺部位则往往处于肌松弛状态。2对颈椎和胸椎病变伸肌群，尤其是肩胛骨脊柱缘附着的软组织针刺要特别谨慎，切勿刺伤胸膜或脊髓神经。颈椎、胸椎的其它部位及锁骨上窝软组织病变区域禁忌做银质针治疗。,（二）注意事项,3银质针治疗不需用针刺手法产生补泻作用，也不需用强刺激手法产生镇痛作用。因为密集型的针刺方法能够产生显著的镇痛作用和肌肉松弛效应。4若艾球燃烧加热值高峰时，因针体选择欠长会使针眼周围皮肤产生灼痛难忍，此时可用备好的装
15、满凉水的20ml注射器将水从针头喷出直至高热的针柄，瞬间即可降温而消除灼痛。但切勿使用酒精代替凉水，以免引燃酒精发生烫伤。,银质针治疗腰椎椎管外软组织损害后局部血流变化观察,目的：观察银质针针刺疗法对局部病变软组织的血流影响并探讨治痛机制。方法：本次对50例腰椎椎管外软组织损害的患者，用血流图记录仪描记出银质针针刺治疗前后和治疗1个月后的局部血流变化情况。结果：病变局部深层组织血流量在针刺后增加50%以上，最高达150%，1个月后也较治疗前增加20%-40%。结论：改善局部深层病变组织血液循环是银质针治疗取得显著疗效的一个重要作用机制。,银质针治疗后疼痛分级,0级，无疼痛。I级，间歇性疼痛，无
16、须治疗即能自行缓解。II级，疼痛频繁发作，服止痛药才能缓解。III级，持续性疼痛，经常服用止痛药才能缓解和减轻，影响工作。IV级，疼痛难耐，用止痛药不能缓解，影响工作和生活。,银质针治疗髌下脂肪垫损害性膝关节痛的临床研究,目的：探讨银质针导热治疗慢性髌下脂肪垫损害性膝关节痛的临床疗效。方法：80例入组患者随机分为2组，40例银质针导热疗法组，40例封闭加微波治疗组作为对照组，对两组病例的疗效进行比较。结果：治疗2周后，两组患者的膝关节疼痛症状均有缓解（P0.05），但3个月以后封闭加微波治疗组膝关节疼痛总有效率为67.9%，银质针导热疗法组总有效率为91.2%；6个月后封闭加微波治疗组膝关节疼
17、痛总有效率为64.3%，银质针导热疗法组总有效率为87.6%,治疗组从3个月后疗效明显优于对照组（P4.0kPa（30mmHg），压力实验1.3kPa（10mmHg），有一条以上骨外静脉充盈不良及造影剂反流到股骨干等结果可视为股骨头缺血坏死。（2）静脉造影：股骨上端的动脉走行与分布较规则，行径弯直曲度自然连续。,如有动脉的异常改变（动脉分支减少缺如、栓塞、异常弯曲变细等）可提供诊断依据。（3）骨核素扫描：常用99mTc-MDP（99mTc-II甲基二磷酸盐）15-20mCi，经静脉注入患者体内2h后，核素扫描自动记录股骨上端区域。如股骨头出现放射性缺损区，表明无供血；如在缺损区旁有一条放射性浓
18、集带，表明周边已有新生血管长入；如股骨头出现放射性浓集，表明该区存在血管再生及组织修复。操作方法1、耻骨上、下支股内收肌群附着处：布针2行，每行5-6枚，间距1.5cm，沿内收肌向后方斜刺达骨膜。2、股骨小粗隆髂腰肌附着处：布针2行，每行4-5枚，间距1.5cm，腹股沟下侧沿股前向上后方斜刺达骨膜。3、坐骨结节内下部内收大肌附着处：布针3枚，斜刺达骨膜。髋后部。转子,间窝与髋臼缘布针呈弧形8-12枚斜刺达骨膜。注意事项1、选择病例为股骨头缺血坏死Ficat分期II-III期；影像学检查：股骨头未崩塌变形，关节间隙存在，未出现骨性关节炎。采用银质针治疗能收到明显的髋周肌肉松解、血供改善的作用。从
19、而缓解疼痛与增加髋关节功能。2、耻骨上下支行针时，切忌将针刺入闭孔或腹股沟韧带下间隙，以免刺伤闭孔血管或旋股动脉引出闭合性大出血。且治疗时须将阴囊（男性）连同精索用纱布托起，否则会刺伤精索。3、操作完毕，要在每行银质针之间填好纱布条（约4层），银质针与阴囊、与股内侧之间也须填入纱布条，以免银质针针体接触阴囊和股内侧皮肤而发生灼伤。起针后须压迫止血2min，碘伏消毒，纱布覆盖后还要用小沙袋置于腹股沟行针部位压迫2h，防止术后肿胀渗血。卧床休息3h，以免腹股沟与股内侧皮肤摩擦引起进针点感染。,强直性脊柱炎诊断要点1、发病特点及临床表现:常见于青年男性，占90%以上，家族遗传倾向明显，直系亲子遗传并
20、不少见。发病多在15岁以后，20-40岁居多。起病缓慢，表现为腰痛、晨僵，活动以后减轻，逐渐向胸椎发展，少数还侵犯颈椎。部分病例呼吸动度减少，伴肋间神经痛。病程长达10-20年，最后脊柱、骶髂关节及髋关节发生强直，但疼痛症状也随之消失。髋关节被累及，关节常呈内收或外展屈曲畸形位。2、体征：脊柱棘突旁小关节及软组织僵直变硬，如同坚实平板。腰椎及骨盆活动度部分或全部受限。若病变尚未累及髋关节，则患者的屈髋功能可以补偿腰部的前屈活动度。骶髂关节、腰椎椎板小关节部位有压痛或叩击痛体征。,3、X射线检查：骶髂关节最早出现变化，两侧关节大致相仿。特征性改变是关节面骨质边缘不齐，模糊不清，出现硬化，典型者呈
21、锯齿状破坏。最后关节间隙消失、骶髂关节融合，腰椎和胸椎骨质疏松、增生、椎间隙变窄，前后纵韧带均有钙化，而使临近椎体互相连接呈竹节状。部分病例髋关节也被病变侵犯，股骨头颈区骨质破坏及同时出现索条状硬化骨，关节间隙变窄或消失，发生骨性融合。4、免疫学检查：人类白细胞抗原亚型B27绝大多数为阳性，而类风湿因子（RF）常为阴性，少数患者免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）可有升高。操作方法患者取俯卧位，腹部垫入高度适宜的枕头。1、腰部深层肌与小关节进针法：于脊柱L1-S1椎板及小关节囊处，左右各侧分成2行布针12枚，每行6枚，针距为1-2cm。银质针直刺达椎板骨膜处。,2、骶髂关节进针法：左右各侧分成
22、2行布针6枚，每行3枚，针距为1cm。由后内上方向前外下方斜刺，穿过骶髂关节长短韧带及骨间韧带直达关节内。3、髂后上棘内缘与骶骨外缘进针法：左右各侧分成2行布针8枚，每行4枚，针距为1-2cm。由后外上方向前内下方斜刺，分别穿过肌层达骶棘肌起及臀大肌起处。注意事项1、银质针治疗前后应先采用牵压整脊疗法，松解腰部深层肌及小关节，一般松解L3-S1三个节段即可明显改善腰部活动度。整脊松解手法每周1次，手法后静脉滴注胞二磷胆碱、三磷酸腺苷、肌苷、地塞米松等药，连续3天。2、银质针疗法与药物治疗并用才有良好效果。首选柳氮磺胺吡啶（SASP）用药4-8周后可有显效，剂量为1.5-3.0g/d。非甾体抗炎
23、药（NSAID）雷公藤制剂、硫唑嘌呤等药物也可酌情选用。,3、针后1周开始用自制中药外敷3-4周。中药主要成分为川乌、草乌、透骨草、红花、防风、土鳖虫、地龙、峰房、杜仲等。每剂中药用两层纱布缝制成袋装药药备用。每剂药用2d，2次/d。用药期间开始腰髋部功能锻炼。,慢性膝关节痛诊断要点1、临床表现：髌下脂肪垫炎性病变（损害）是慢性膝关节疼痛中最常见的病损。起病缓慢，初起感觉膝部酸痛不适，怕冷发软，关节欠稳，由间歇性发展为持续性膝前部疼痛。患者多有下蹲痛、上下阶梯痛。重者膝关节不能完全伸直，少数患者可突发膝部肿胀，关节积液而膝部功能障碍，站立和行走困难。病变久者，还可以继发膝后部胀痛和吊筋感，甚至跟腱痛、足跟底痛而诊断为跟骨滑囊炎、跟骨骨刺痛。2、压痛点检查及髌下脂肪垫挤压征：患者仰卧，检查者站立患者右侧。先令患者下肢肌肉放松，检查者的拇、食指端按住髌骨底部上缘内外侧，将髌骨推向远侧足方，使髌间部向前凸出，若髌下脂肪垫损害严重时，此刻即可引出膝部疼痛，这是由于髌下脂肪垫被挤入髌股关节的髁间之故，称为髌下脂肪垫挤,
