1、,取环术后子宫穿孔护理查房,ICU丛日平护理组2017年1月17日主讲人：朱家英,大 纲,1病例汇报2目前治疗3护理诊断4护理措施5知识拓展,（一）病 例 汇 报,患者，孙庭珍，女，44岁，A5床，诊断：1，重症腹腔感染，感染性休克；2，取环术后子宫穿孔，3肠穿孔修补术后，4失血性休克，凝血功能障碍。 患者因“外院取环术后腹痛2天”，于2017年1月7日收入本院。（1）现病史：患者2天前于外院行取环术后感觉下腹部胀痛，程度剧烈，难以耐受，伴恶心，出冷汗，呕吐胃内容物，感头晕，无眼花，心悸，晕厥。后到取环医院治疗，于输液治疗（具体不详），腹痛无缓解，感腹胀，逐渐加重，肛门停止排便排气，于我院就诊
2、，完善相关检查，B超，以“子宫穿孔，肠道损伤”收入院，继续完善相关检查，B超，心电图，阴道后穹窿穿刺术，提示：大量腹腔积液，肠道（子宫）损伤，后行急诊手术，术中可见腹腔积液约1200ml；小肠修补术，考虑子宫穿孔无出血，口小未修补，术后转入我科继续治疗。,（2）既往史：2004年剖宫产，放环十年，否认药敏史，外伤史 （3）目前诊断：外院取环术后子宫穿孔，小肠穿孔修补术后，重症腹腔感染， 感染性休克，失血性贫血，凝血功能障碍,（4）阳性体征：APTT:39.2s-52.3s-70.10s-55.4s PT:16.919.921.516.3s TT：14.3s13.7s 纤维蛋白原7.443.93
3、.845.99 白蛋白36.5 超敏C反应蛋白：360.7 肌酐177.6103.4 降钙素：1082 血小板：158g143g,术后B超提示： 腹腔肠管扩张积液，腹腔胀气明显，腹腔少量积液，右侧肠腔中等量积液，宫颈多发纳氏囊肿。GEM：血钾，血钠，血钙低于正常值（遵医嘱于相应治疗）,目前治疗： 1，器官插管，呼吸机辅助呼吸，SPONT模式，痰液量中等，白色，肺部感染较轻 2，去甲肾上腺素组（20mg）维持血压，呋塞米利尿，减轻心脏负荷 3，地佐辛组，丙泊酚组，持续镇静镇痛,SAS3分，疼痛评分4分。 4，美罗培南抗感染治疗，器官功能支持治疗（兰索拉唑，奥曲肽，还原型谷胱甘肽。 5，营养支持：
4、脂肪乳组,三，护理诊断,1，呼吸模式的改变：与术后呼吸衰竭，不能有效维持自主呼吸有关2，生命体征的改变：与感染和疼痛所致有关3，有出血危险：与术中失血有关4，疼痛：与手术所致有关,四，护理措施,1，予患者安置半坐卧位，减轻术口疼痛，局限炎症扩散。减少因膈肌上抬致使患者呼吸困难。2，遵医嘱给患者使用镇静镇痛药物，减轻气管插管的舒适和术口的疼痛，使患者配合治疗，实时监测患者呼吸情况，及时吸痰，加强气到护理，根据患者情况调整呼吸机参数，今早脱机拔管。3，机械通气维持血氧饱和，去甲肾上腺素维持血压，维持出入量平衡，严密监测出入量。,4，监测患者凝血情况，抽血监测，血气分析，观察患者有无出血倾向，观察胃
5、肠减压引流液性状，大小便颜色，有无牙龈出血，皮下出血，盆腔引流液情况。5遵医嘱使用镇痛药，及时使用抗生素治疗，减轻炎症。,（五）知识拓展,放环： 又称上环，放置宫内节育器与宫腔内， 本质是一种温和的刮宫流产术。,放环后注意事项1、放置宫内节育器后可能出现少量阴道出血和下腹不适感，属正常现象，不必焦虑。2、放环2周内避免房事和盆浴，保持外阴清洁3、放环两周内不得从事体力劳动4、放环后发现月经量增多，伴有小腹腹痛，白带增多，有异味，发热等情况时应随时到医院就诊。5、节育器放置期满，无任何症状，可于取器后立即更换。,放环并发症： 出血 宫外孕 月经不规律 感染 节育器钳顿,取环并发症： 子宫穿孔 感染 子宫穿孔合并内脏损伤 出血,谢谢聆听！,
