1、高血压病人的护理查房,什么是血压,血压的定义是血液对血管的侧压力。血压分为收缩压和舒张压，收缩压是指心室收缩时血液对血管的压力，舒张压是指心室舒张时血压对血管的侧压力，一般理想的血压为小于120|80mmHg 但是正常血压值为小于140|90mmHg,什么是高血压,定义：是指血压调控障碍，使体循环动脉血压持续升高的病理过程。在未用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。分类：
2、 （1）原发性高血压 以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。 （2）继发性高血压 又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。,发病原因,遗传因素：大约半数高血压患者有家族史。精神应激：长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激等均可引起高血压。其他危险因素：肥胖；年龄；烟酒；饮食；避孕药；睡眠呼吸暂停低通气综合征等。,临床表现,高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血
3、压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。,高血压最新标准和分期,分期 收缩压（mmHg） 舒张压 （mmHg）理想血压 120 和 80 正常血压 130 和 85 正常高限 130139 和或 85 89高血压 1 期 140159 和或 90 99 2 期 160179 和或
4、100 109 3 期 180 和或 110,如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,治疗,治疗目的及原则降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的。,（1）改善生活行为 减轻体重。减少钠盐摄入。补充钙和钾盐。减少脂肪摄入。增加运动。戒烟、限制饮酒。（2）血压控制标准个体化 由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药分别对待
5、，选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。（3）多重心血管危险因素协同控制 降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。,利尿药,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,降压药物治疗,1,2,3,4,5,血管紧张素II受体阻滞剂,病情介绍,患者资料,患者： 性别： 年龄： 住院号： 床号： 入院时间： 入院诊断：,病情介绍,主诉：突发头晕伴四肢麻木1小时现病史：本次患者1小时前无明显诱因下出现头晕，无恶心呕吐，无视物旋转，无黒曚，伴有四肢麻木，无肢体活动障碍，遂收住我科，拟“脑动脉供血不足，高血压3级（很危险），2型糖尿病，颈椎病”收住我科。,病
6、情介绍,既往史：有“高血压”病史20余年，最高血压：180/100mmhg，目前服“左旋氨氯地平片”2.5mg每日一次，“缬沙坦分散片”80mg日一次，“氢氯噻嗪”12.5mg日一次治疗，平时血压控制尚可。有“2型糖尿病”病史20余年，长期胰岛素联合药物降糖，血糖控制情况不详。有颈椎病病史，去年行颈前路减压内固定手术史。体查：T：36.0c P:86次/分 R：20次/分 BP：160/70 mmHg,辅助检查,2015-05-07头颅CT示：老年性脑改变伴腔隙性脑梗塞及右基底节软化灶。颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化伴斑块形成。2015-06-05血常规示：红细胞 3.68 血红蛋白107 红细胞
7、压积 32.8 心肌酶谱、电解质及肾功能示各参数均在正常参考范围内,诊疗过程,诊疗计划：完善相关检查，给与监测并控制血糖血压，改善循环、抗眩晕等对症处理。2015-06-06治疗上予丹红扩血管，天麻素改善头晕，左旋氨氯地平片、缬沙坦分散片、氢氯噻嗪降血压，胰岛素，阿卡波糖、瑞格列奈、二甲双胍降血糖，拜阿司匹灵抗血小板，西洛他唑改善动脉硬化，尼麦角林改善脑供血，甲钴胺营养神经等对症支持治疗2015-06-08患者头晕较前好转，双上肢仍有麻木感。桂哌齐特改善循环，营养脑细胞。2015-06-10患者头晕不明显，双上肢轻微麻木。舒血宁扩张血管。,针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢？,护理诊断,P1疼
8、痛:头痛，与血压升高有关P2有受伤的危险:与头晕或直立性低血压有关P3潜在并发症：高血压急症P4焦虑：与健康状况改变，疾病时长，血压控制不满意有关。P5低血糖:与长期胰岛素联合药物降糖有关P6相关知识缺乏:缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识,P1疼痛:头痛，与血压升高有关,护理目标：病人血压基本控制在正常范围内，减少或避免头痛的发作。护理措施: （1）减少引起或加重头痛的因素：安静、温暖、舒适环境，防止过多干扰；头痛时卧床休息，抬高床头；避免劳累、激动、紧张、嘈杂；指导病人使用放松技术。 （2）用药护理：遵医嘱规范应用降压药，监测血压变化，观察药物不良反应。效果评价：病人血压得到了较好的控
9、制，未出现头疼发作。,P2有受伤的危险:与头晕或直立性低血压有关,护理目标：保证病员安全无受伤。护理措施： （1）避免受伤：定时测量血压做好记录。尽量消除可能导致病人受伤的隐患。 （2）直立性低血压的预防和处理： 让病人了解直立性低血压的表现； 指导病人预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其是刚服药后，要休息一段时间在下床活动；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作要缓慢；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，更不宜大量饮酒。 应对方法：直立性低血压发生时采取下肢抬高，以促进下肢血液回流。效果评价：病员住院期间安全无受伤。,P3潜在并发症：高血压急症,护理目标：无高血压急症发生护理措施： （1）避免
10、诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。 （2）病情监测：定期检测血压，及时发现血压变化。 （3）高血压急症发生时的护理：绝对卧床休息，抬高床头，避免一起不良刺激，保持呼吸道通畅，安定情绪，持续心电监护，建立静脉通路，遵医嘱用药，严密观察用药反应。效果评价：病员未发生高血压急症。,高血压急症,高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、
11、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等。以往所谓的恶性高血压、高血压危象等均属于此范畴。,高血压急症的应急处理,1、一旦发现出现高血压急症者，立即通知医生，及时配合抢救。 2、协助患者取合适体位。如患者突然出现心悸、胸闷气喘、口唇发绀、咯粉红色泡沫痰等急性左心衰表现，应该立即嘱双腿下垂，端坐卧位；或者患者血压突然升高，伴剧烈头痛、恶心呕吐、心慌，视物模糊等高血压脑病表现时立即嘱患者平卧，抬高床头30，绝对卧床休息。3、给予吸氧，改善脑缺氧症状，减轻心脏负担。呕吐时将头偏向一侧，吸痰，清除口腔呕吐物，保持呼吸道通畅，必要时，气管插管防窒息。,4、上心电监护仪，密切监测生命体征。5、立即建立静脉通道，
12、遵医嘱对症使用抢救药物。6、安慰患者，保持情绪稳定。避免一切不良刺激，向患者及家属解释情绪的变化与血压高低的关系，良好的情绪能促进疾病早日恢复，对负性情绪及不配合患者给予小剂量的镇静剂。7、病情观察：高血压急症病情变化迅速，认真观察心、脑、肾、视网膜等重要脏器功能。应密切观察患者意识、瞳孔、球结膜有无水肿、有无呕吐，尿量，肢体活动情况，有无视线模糊，有无心悸气短、胸闷、咯粉红色泡沫痰等症状，如有异常及时汇报医生。,8、注意药物使用。硝普钠是治疗高血压急症作用最迅速最有效的首选药。降压起效快,作用强,持续时间短，疗效恒定可靠，适用于各种高血压急症。使用硝普钠应该严格避光，现用现配，配置24h后无
13、论是否用完都应更换：长期使用应防止出现氰化物中毒；严格控制速度；不应与其他药物配伍；密切观察血压及精神症状，防止发生体位性低血压；副作用有头痛恶心，做好解释。伴烦躁、抽搐者应给予地西泮、巴比妥类药物肌内注射或水合氯醛灌肠。同时合并有高血压脑病时应根据医嘱及时应用甘露醇等脱水剂。 9、疗效观察。用药期间严格执行医嘱，监测血压，记录降压效果,注意观察药物不良反应同时备好其他急救药品。,P4焦虑：与健康状况改变，疾病时长，血压控制不满意有关。,护理目标：焦虑情绪得到缓解。护理措施：病人因长期患病，血压控制不稳，社会活动减少，形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，
14、了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，随时监测血压，合理安排运动量，正确用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。效果评价：患者焦虑情绪得到缓解。,P5低血糖:与长期胰岛素联合药物降糖有关,护理目标：无低血糖发生护理措施： 1）病人及家属、亲友应了解糖尿病低血糖反应的知识，以便发生低血糖时能及时处理，病人要随身携带一些糖果、饼干等食品，以便应急用 2）充分了解病人使用的降糖药物，并告之病人和家属不要误用或过量使用，不要随意减量或停用药物 3）定期监测血糖，保持良好的血
15、糖水平，病人血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1 mmol/L即可效果评价：病员未发生低血糖。,相关知识缺乏:缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识,护理目标：病员及家属掌握高血压的预防保健知识及用药知识护理措施：评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力；向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施，使患者和家属了解疾病的发生、发展过程及防止原发病的重要性，积极防治原发病，避免诱因，防受凉、感冒；告之其戒烟、坚持长期家庭血压监测，坚持康复锻炼，持之以恒，循序渐进对疾病转归的重要性，指导患者合理饮食，注意劳逸结合。效果评价：病员较好掌握高血压的保健、防治及
16、用药知识,保健指导,合理饮食,（1）限制钠盐摄入，每天应低于6g。（2）保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高）（3）减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。（4）增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。（5）戒烟限酒。（6）控制体重，控制总热量摄入。,指导正确服药,（1）强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保证血压相对未定。（2）告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱病员必须遵医嘱按时按量服药，否则可导致血压波动。（3）不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可遵医嘱逐渐减少剂量，但不可突然停药，否则可导致血压突然升高。,合理安排运动,指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力的3类运动，如：步行、慢跑、太极拳等。运动强度因人而异，常用的运动强度指标为：运动时最大心率达到170减去年龄，运动频率一般每周35次，每次持续3060分钟。注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。,定期复诊,根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。低危或中危者，可13个月随诊1次；若为高危者，则应至少每1个月随诊1次。,THANKS,谢谢聆听,
