1、（infective endocarditis，IE）,主讲人：刘碰辉,护理查房,感染性心内膜炎,一、疾病概述,感染性心内膜炎是指细菌、病毒、真菌、立克次体等病原微生物感染所致的心内膜、心瓣膜炎症。 其特征是心瓣膜上形成赘生物和微生物经血行播散与全身组织、血管。,瓣膜为最常受累部位，先天或后天性的病变处，心腔壁或人造瓣膜周围组织.,赘生物 血小板、 纤维素团块， 大量微生物、 少量炎症细胞。,（二）分类,病因：细菌性，衣原体性，霉菌性病程：急性、亚急性累及瓣膜性质：自体瓣膜(NVE)，人工瓣膜(PVE)发病部位：左心IE，右心IE,临床常用分类及特点,急性心内膜炎亚急性心内膜炎,自体瓣膜心内膜
2、炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者的心内膜炎,中毒症状病程进展感染迁移主要病原体,亚急性IE,轻数周或数月少见草绿色链球菌,明显进展迅速多见金黄色葡萄球菌,急性IE,发热：见于95%以上患者，为驰张热 体温升高的特点：午后和晚上高热，不超过39 伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛,症状,心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织感染的非特异体征脾大：30%患者，与病程有关贫血：为轻、中度,体征,Osler结节：亚急性常见，在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；,指（趾）甲下线状出血,Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。,Jeneway损害：为手掌和足
3、底直径14mm的出血性红斑，主要见于急性者。,（1）血培养：最重要的诊断方法 ，95阳性率未经治疗亚急性患者，第一日间隔1h采血1次，其3次； 如无细菌生长，第2日采血3次后，开始治疗已使用抗菌素者，停药2-7天，不发热时采血急性者，于1-2h内采2-3次血后开始治疗血标本量要足，必要时行特殊培养 确诊IE，需同一病原体2次以上阳性结果,辅助检查,（2）免疫学检查免疫球蛋白异常：IgG，IgM升高类风湿因子约50%呈阳性80%-90%免疫复合物阳性（3）超声心动图：诊断赘生物特异,主要诊断标准,2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典 型的感染性心内膜炎致病菌；超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜
4、关闭不全。,次要诊断标准（1）,基础心脏病或静脉滥用药物史；发热，体温38；血管现象；免疫反应阳性。,治疗要点,抗微生物药物治疗原则,早给有效药物选用杀菌药物：药敏试验剂量应足够：48倍以上体 外有效杀菌浓度静脉用药：静注或快速滴注长疗程：至少68周,药物选择,根据药物敏感试验,首选青霉素联合用药真菌感染者选两性霉素B,病例报告,患者曾三和，男性35岁，务农。因反复发热2个月头痛呕吐于2011年6月4日9：00步行入院。既往2个月前在湘雅医院行动脉导管未闭封堵术史 ，无肢体活动障碍，无意识障碍，入院体查 T38 P80次/份 R20次/分 BP90/50mmHg.神清，平卧位，双肺无啰音。P8
5、0次/分，律齐，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。辅助检查：我院心脏彩超：动脉导管未闭封堵术后，封堵器位置固定，二尖瓣前瓣及主动脉瓣上高回声结节，可疑赘生物，二尖瓣及主动脉瓣中重度反流 肺CT：左下肺条片状病灶，左侧胸膜增厚。肾功能，电解质，心肌酶未见明显异常。,2.常见护理诊断/问题,体温过高 与感染有关,疼痛 毒血症 败血症,心输出量减少 心脏瓣膜损伤致关闭不全,潜在并发症 心力衰竭 栓塞,知识缺乏 知识水平有限 缺乏相关信息,护理目标:,体温正常、血培养阴性病人诉病痛减轻、次数减少。心输出量充足，如血压正常、脉搏有力不出现心力衰竭。心力衰竭得到迅速控制病人
6、发生栓塞的危险性降低。发生栓塞能及时发现病人能描述心内膜炎的病因、发展、预防。,护理措施: 遵医嘱准确、按时给予抗生素。采取降温措施：物理降温，必要时使用退热剂。监测体温每4h1次。发热时遵医嘱抽血作培养。保持病房温度适宜，注意保暖。卧床休息，采取舒适体位，限制活动量。补充水分，鼓励病人多喝温热饮料。做好口腔护理。饮食上给予营养丰富、富含维生素的食物，鼓励进食。,体温过高,护理措施: 对病人的主诉疼痛给予关心并采取相应措施，避 免病人因心理因素而加重痛苦。 尽可能减少应激因素。遵医嘱给予止痛药物，观 察疗效和可能出现的副作用。如果疼痛部位、性 质有改变时及时报告医生。遵医嘱应用冷/热敷。非药物
7、止痛方法： 松弛疗法：肌肉松驰，深呼吸。分散注意力，如听音 乐、读书。 音乐疗法：每日2次，每次听45min音乐，音乐选择多 为通俗舒缓音乐。 心理调节：大脑放松入静，排除头脑中杂念。,疼痛,护理措施: 记录出入水量。观察病人精神状态、面色、皮肤。观察生命体征，有无咳嗽加剧、气急等心衰发作征兆。,心输出量减少,护理措施: 采取高枕卧位或半卧减轻心脏前负荷，在急性期限制病人活动，降低氧耗。病房温、湿度适宜：温度20-22，湿度50%-60%，房内空气清新，利于呼吸。观察病人有无发作先兆，如情绪紧张、烦躁、咳嗽、被迫采取半卧位等。如果突发心衰，即予端坐位、下肢下垂、湿化氧气吸入，遵医嘱给予扩血管、
8、强心、利尿药物。严格控制病人摄钠量以减少钠潴留。控制输液速度，记录出入水量。,潜在并发症-心力衰竭,护理措施: 观察病情，每班评估有无栓塞症状，如有意识改变、肢端疼痛、尿量减少等症状时及报告。栓塞发生于肢端疼痛、尿量减少等症状时及时报告。遵医嘱给予抗凝药物。,潜在并发症-栓塞,护理措施: 为病人提供疾病的阅读资料讲解，尤其是心脏瓣膜的解剖生理知识以及菌血症的病因和防治。与病人讨论长期用药的必要性和方法。宣传如何预防感染，如保暖、口腔卫生、作好知识宣教。,知识缺乏,护理评价,体温已正常、血培养阴性 病人诉病痛减轻、次数减少。 心输出量充足，血压正常、脉搏有力 患者未出现心力衰竭，未出现栓塞。 病人能描述心内膜炎的病因、发展、预防,疾病相关知识指导生活指导防寒保暖、避免感冒、加强营养，合理休息。注意卫生，保持皮肤和口腔的清洁；防便秘，勿用力屏气？病情自我监测指导体温监测、栓塞征象家庭支持,4.出院指导,谢谢！,
