1 临汾市 专利申请费资助申请表（个人） 填表日期： 年 月 日 编号： 申 请 人 情 况 姓 名 年 龄 工作单位 职务 /职称 专业及学历 通信地址 邮 编 电 话 专利申请数 专利授权数 专利转让数 专利实施数 申 请 事 项 专利名称 专利申请人 专 利 号 专利申请日 申请费资助金额（元） 代理费资助金额（元） 申请资助总额（元） 附 件 申请资助人身份证或户口薄并附复印件； 委托他人办理的委托书； 被委托人身份证并附复印件； 国家知识产权局专利申请费用减缓审批通知书并附复印件； 专利申请费缴费发票并附复印件； 专利代理委托书并附复印件； 专利申请代理费缴费发票并附复印件。 申请理由 2 专 利 技 术 水 平 专 利 开 发 前 景 县（市、区）科技 主管部门意见： 负责人： 年 月 日（部门盖章） 市科技局 意见： 负责人： 年 月 日（单位盖章） 备注： 1、 申请资助人为专利申请人； 2、 一份申请表只对应一项专利申请资助； 3、 填报申请表一式二份，填报内容一律打印，纸张不够，可另加附页。 临汾市科技 局制
